基于赋能理念的微信小视频沟通模式在ICU患者家属中的应用

李巧铃

ICU为医院对危急重症患者实施临床急救的核心基地，而家属作为ICU患者支持系统及授权人，其关怀与正性情绪对患者预后转归具积极意义[1]。赋能理念以个体为主体，通过对自身潜能进行调动和激发，以发挥对自我心理的控制作用，促使个体在困难和逆境面前，可积极应对，防范应激事件过度影响心理[3-4]。另一方面，身处移动互联网时代，纷繁的新媒体平台及全新的信息传播方式，为医院探视方式、健康宣教等提供了新的思路。微信作为最受欢迎的社交平台，蕴含巨大的内容营销传播价值[5-6]。本文将二者有机结合，观察其在ICU患者家属中的具体应用，并予汇总报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2020年4月笔者所在医院综合ICU收治的重症患者家属146例，（1）纳入标准：①参与研究者与患者均为直系亲属关系，且为主要照顾者；②年龄≥18岁，可行有效沟通。（2）排除标准：①ICU入住期间死亡患者的家属；②自身存在精神或认知障碍及明显器质病变；③正在参加其他课题项目的ICU患者家属；④需长期入住ICU的患者家属；⑤因自身原因而不能完成干预活动的患者家属。经随机数字表分组，对照组73例，男26例，女47例；年龄22～67岁，平均（43.39±3.97）岁；学历：初中及以下、高中、大专及以上分别为24、34、15例；患者疾病类型：急性心肌梗死、COPD急性发作、呼吸衰竭、脑血管意外分别为29、22、13、9例；与患者关系：父母、配偶、子女分别为13、42、18例；医疗费用支付方式：公费、医保、自费分别为10、49、14例。观察组73例，男24例，女49例；年龄24～65岁，平均（42.75±3.22）岁；学历：初中及以下、高中、大专及以上分别为22、35、16例；患者疾病类型：急性心肌梗死、COPD急性发作、呼吸衰竭、脑血管意外分别为28、21、14、10例；与患者关系：父母、配偶、子女分别为12、40、21例；医疗费用支付方式：公费、医保、自费分别为11、49、13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经医院伦理协会审批通过。家属知情同意研究。

1.2 方法

对照组行常规沟通与干预，即在责任护士妥善完成患者安置与医嘱措施后，为授权家属介绍入院相关事项、必要生活物品购置、探视陪护制度（1次/d，探视时间30 min，每次只限1名健康家属探视，家属需留下电话号码，以方便医护人员对患者的情况进行告知）、院感控措施（接触患者前后洗手，或以消毒剂消毒，不能接触、触摸患者伤口、仪器及连接管路等）及解答家属疑问等。

观察组则积极开展基于赋能理念的微信小视频沟通模式，具体为，（1）赋能教育：①提供信息。热情接待患者及家属入科，亲切对相关事项介绍，包括ICU规章制度，工作环境，治疗和药物应用信息，可能出现的并发症及应对措施；预见性对家属进行心理建设，并表达全力以赴决心及希望患者早日康复心愿。②共同参与。引导家属学习心理学专业知识，以倾听、共情、鼓励等予以正向引导；定期举办多学科参与家庭会议，了解决策过程，建立信赖医患关系。③营造舒适、便利的照护环境，家属休息区内床位充足、开水及洗漱方便、温度适宜，并有专人负责环境卫生。④给予患者家属集中知识讲座进行学习，每周可组织1次，时间在60 min之内，以获得相关知识的宣讲，纠正家属认知，舒缓患者情绪；同时对于患者病情变化，经由病患交流会的开展进行沟通，以增强患者自信心，予以其负面情绪减轻。（2）微信小视频应用：①图文形式对常见治疗护理手段（穿刺、吸痰、约束等）、家属配合事宜（信息获取途径与时间、知情同意签字、探视等）、探视原则、时间安排等予以推广，并记录患者特殊时刻，如第一次下地行走、第一次进食、脱离呼吸机以及患者视角的仪器、灯光等，以使家属对于患者的情况更为了解，缓解紧张情绪。②由科室医务人员进行ICU家属探视流程及院感控制配合措施视频，包括隔离衣与专用鞋的更换、口罩佩戴及七步洗手法等的拍摄，供给家属微信查阅。③由护士长、副主任医师对ICU常见疾病表现、治疗最新进展、院外护理要点等内容进行编写并于微信群推送；群内家属所提出疑问及意见经专人收集整理，主管医生及护士长及时解答，以使家属心中疑虑及时得以解答，进而恐惧、忧虑等情绪逐渐得到缓解，保持积极、乐观、正面的状态。④协助家属于每日固定时段行微信视频探视，呈现整洁有序的ICU环境及患者良好状态，以使家属对于患者的就医环境更为了解，进而保持心安，以更稳定的情绪，减轻心理应激。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用特质性应对方式量表（TCSQ）评定家属积极应对能力，共10个条目，采用1～5级评分制，评分值10～50分，分值越高，情况越理想[7]。（2）对ICU家属不良情绪予以情绪状态评定量表（POMS-SF）测量，对所涉及40个条目实施0～4分等级计分法，总分=负性情绪（紧张、疲劳、抑郁、愤怒、慌乱）得分-正性情绪得分（精力、自尊感）+100。总分越高，即证实测验者情绪状态越差[8]。（3）在患者出院前对家属探视制度遵守率、服务满意度及护理总投诉率予以调查统计，服务满意度则用ICU自制调查问卷进行，涉及暖心沟通、细心计划、精心评估、热情接待、患者住院期间感受等，百分制标准下，90分以上即满意。（4）比较两组家属感染防护使用正确率。

1.4 统计学处理

对研究所涉数据资料均予SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，探视制度遵守率、护理投诉率、服务满意度等计数资料以率（%）表示，采用独立样本χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCSQ与POMS-SF分值比较

干预前，两组TCSQ、POMS-SF分值比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后TCSQ分值升高，POMS-SF分值下降，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组家属TCSQ与POMS-SF分值比较 [分，（±s）]

表1 两组家属TCSQ与POMS-SF分值比较 [分，（±s）]

组别 TCSQ POMS-SF干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=73） 22.45±3.76 34.28±3.83 18.832 0.000 123.64±11.23 103.25±9.68 11.750 0.000对照组（n=73） 22.69±3.58 27.01±2.43 8.531 0.000 124.08±10.61 119.25±9.47 2.902 0.004 t值 1.628 10.476 0.243 10.095 P值 0.106 0.000 0.808 0.000

2.2 探视制度遵守率、服务满意度及护理总投诉率比较

观察组探视制度遵守率及服务满意度调查较对照组高，总投诉率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组家属探视制度遵守率、服务满意度及护理总投诉率比较例（%）

2.3 感染防护使用正确率比较

观察组口罩、隔离衣、鞋套及洗手感染防护正确使用率均较对照组高，但仅口罩、洗手两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组家属感染防护正确使用率比较 例（%）

3 讨论

ICU为救治危重症患者场所，正因病情危重，其大多处于无法自我表达的状态，而家属作为直接联系人，其满意度成为护理质量的重要评估指标。美国重症医学会所发布ICU临床实践指南中亦特别强调，需优先对家属的良好有效沟通及护理予以考虑[9]。赋能理论是以多元方式对患者及家属主观能动性进行激发，以使之自我潜能得以充分发挥。本文所运用基于赋能理念的沟通即以增强家属参与能力为重点，充分在保障家属身心健康的同时，给予患者全面的支持和帮助。

有研究称，紧张、焦虑、慌乱等情绪改变可使患者应对应激事件的能力下降[10]。而积极应对能力作为一种正性的能量，其表现水平如何，直接对机体免疫机制及情绪状态产生影响。故在医学领域内，物质与精神治疗不可偏废。健康指导，即在初次接触时为彼此留下的印象，应用于护理工作中，即护理人员在患者及家属入院即刻，以笑容可掬的精神面貌、重视与关心患者的病情、真诚耐心地引导等帮助其熟悉环境、了解规则，为后续彼此信任关系构建奠定基础。此外，在日常关注家属情绪变化，予以主动关怀，并融入赋能理念，在专注的倾听中了解心理症结，允许适当发泄情绪，肯定其做出的努力，帮助其维持情绪的稳定，提升自我照护不平。同时借助多学科家庭会议的召开，使患者于私密空间接受多学科诊疗意见，指导做出正确决策，减轻焦虑与无助感；并对照护环境优化，医疗、心境、生活等方面形成良性循环，促进睡眠改善。本文中，观察组家属应对能力、负性情绪的测评情况即优于对照组。在相关的研究中，将基于赋能理论的心理护理对ICU重症患者家属自我效能增强、心理负担减轻，从而更为积极地面对患者的疾病[11]。

相关报道指出，更多信息的积极交流对ICU家属焦虑改善具推动作用[12]。然而既往仓促、生硬且单向的宣教与沟通并不能达到预期效果，微信小视频宣教则可通过生动的卡通图片及真实场景拍摄，使信息的传递更为直观明了，家属更易理解并接受，进而提升对院感防控措施的执行力度及准确性；同时因相关内容的公开性，使家属更为信服，而避免因信息悬殊而造成不必要的误解；另外，脱离了医院环境的微信群交流，使家属感受到医护人员仿若亲人及朋友般的关怀，有利于情绪稳定，并融洽了医护患关系。本文结果观察组探视制度遵守率、服务满意度调查及口罩与洗手感染防护正确率均较对照组高，总投诉率低于对照组。臧圆等[13]在研究中将微信视频沟通模式运用至ICU老年患者家属中，良好地减轻了探视焦虑情绪，并提升了回访满意度，使医患关系更为融洽。

综上，重视对ICU患者家属基于赋能理念的微信小视频沟通模式，可促使应对能力改善及不良情绪得以调整，增强护患融洽关系，进而减少投诉及探访制度不遵守情况，并易于院感防控。