肛瘘切除术应用于肛瘘患者的效果及对肛门功能及血清IL-4、IL-6、IL-10 水平的影响

梁树华

（茂名市电白区人民医院 普外科，广东 茂名 525400）

0 引言

肛瘘属于直肠肛管疾病，因肛门直肠脓肿破溃或者切口引流引起男性后遗症，引发疾病，以成年男性为高发人群，发病率较高，在直肠肛门疾病患者占比15%～20%左右[1]。肛瘘多采用手术治疗，如肛瘘切除术、切开挂线疗法等。肛瘘患者的瘘管超过外括约肌深部，且有支管存在，在诊断与治疗过程中，瘘管走向、形态和括约肌间联系判断存在一定难度，采用传统挂线法进行治疗时，极易出现切口感染、愈合时间延长等现象，且伴随肛门功能失调，给患者带来痛苦[2]。大量临床实践表明，肛瘘患者采用肛瘘切除术治疗，有助于缓解疼痛，改善肛门功能，治疗效果显著[3-4]。本文将以近年来（2019年11月至2020年11月）60例患者为对象，探究肛瘘切除术应用于肛瘘患者的效果及对肛门功能及血清IL-4、IL-6、IL-10 水平的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以肛瘘患者为对象进行研究，共60例，分为参照组30例与研究组30例，本研究在2019年11月开始，在2020年11月结束。参照组，男23例，女7例；年龄21～46岁，平均（35.18±5.27）岁；病程2～10年，平均（5.65±1.27）年。研究组，男22例，女8例；年龄20～45岁，平均（35.81±5.25）岁；病程1～5年，平均（2.14±0.54）年。两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：认知正常；所有患者采用病理诊断，均确诊呈肛瘘；资料齐全；签署知情同意书。排除标准：药物过敏；器质性疾病；精神异常；恶性肿瘤；依从性差。该研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在术前实施常规诊断，包括心胸X 线、生化诊断、血常规等，在术前1d，清洁灌肠，排除液无粪便为止。做好术前准备，详细准备手术器械，在术前0.5h，取广谱抗生素静脉滴注。

参照组治疗方式为切开挂线术：指导患者保持截石位、俯卧位体位，实施腰麻或者骶管阻滞麻醉，对内外口数量、位置、置管走向准确探查，取硬膜外导管经外口瘘置入瘘管，取亚甲蓝溶液、碘伏注入，探出内口，在肛门后侧中央区域2.5cm，实施人造切口，汇合标志探针、球头探针，结合肛门指检、挤压试验、双叶肛窥镜等，对肛门外括约肌、内括约肌的浅部低位管道、皮下管道进行探查，使用放射切开法，清除瘢痕组织、外口坏死组织，外括约肌深部平面上实施挂线处理。

研究组治疗方式为肛瘘切除术：人造切口方式与参照组相同，肛后间隙充分暴露，管瘘壁外采用锐性分离，使用显微外科技术实施深部解剖，并实施瘘管粘连处理，预防损伤。切断瘘管内外括约肌，切除肛门外括约肌深部区、耻骨直肠及高位管道瘢痕组织，对直观进行清理，完整切除，管壁周围处应当暴露肌袖1mm。使用肾上腺素生理盐水注射，降低血流量，观察出血点，使用双极电凝止血。在手术以后，实施逐层缝合。

在手术治疗以后，患者应当保持大便通畅，在必要时采用止痛剂、缓泻剂治疗，使用抗生素治疗。

1.3 观察指标

评估患者的治疗效果，分为显效、有效、无效三个等级，肛瘘创口愈合、脓肿、瘙痒、疼痛等症状消失，即为显效；肛瘘创口存在愈合倾向，未完全愈合，临床症状缓解，即为有效；不满足以上情况，即为无效。随后，抽取静脉血，对比炎性反应指标，测量两组患者的白细胞介素-4（IL-4）水平、白细胞介素-6（IL-6）水平、白细胞介素-10（IL-10）水平。随后，评估疼痛程度，评估量表是VAS 量表，共0～10分，10分表示最疼痛，0分表示无疼痛。最后，评估患者的肛门功能，使用肛门失禁严重指数量表（FISI）评估，评估内容有黏液失禁、干便失禁等，分数越低，患者肛门功能越良好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析，计量资料应用t检验（表示），计数资料应用χ2检验（%表示），P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析

参照组治疗方式为切开挂线术治疗，研究组治疗方式为肛瘘切除术，治疗效果比较，研究组治疗有效率高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 治疗效果分析[n(%)]

2.2 两组患者炎性反应比较

参照组治疗方式为切开挂线术治疗，研究组治疗方式为肛瘘切除术，炎性反应比较，研究组患者治疗后IL-4 水平、IL-6 水平、IL-10 水平均优于参照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者炎性反应对比（）

表2 两组患者炎性反应对比（）

2.3 两组患者疼痛程度比较

参照组治疗方式为切开挂线术治疗，研究组治疗方式为肛瘘切除术，疼痛程度比较，研究组治疗后疼痛评分明显低于参照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者疼痛程度比（）

表3 两组患者疼痛程度比（）

2.4 两组患者肛门功能比较

参照组治疗方式为切开挂线术治疗，研究组治疗方式为肛瘘切除术，肛门功能比较，研究组治疗后肛门功能评分明显优于参照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者肛门功能对比（）

表4 两组患者肛门功能对比（）

3 讨论

肛瘘以直肠癌、肛管为发病部位，主要侵犯部位是肛管。研究表明，肛瘘是因直肠肛管周围脓肿引发疾病，除此之外，肛门静脉回流不畅、排泄、肛腺感染均可引起疾病[5]。肛瘘包括瘘管、外口、内口，能外口在脓肿破溃处、切开引流出，内口在齿状线肛瘘区，肛周皮肤具有较快生长速度，假性愈合，而脓肿反复极易引起破溃，形成瘘管与多个外口，若患者为外口封闭，肛瘘急性期发生热痛、红肿等现象，外口破溃，继而溢出脓液[6]。肛瘘患者在发生以上现象时，若未得到及时且有效治疗，极易引起支管、死腔等复发病变，增加治疗难度，对患者工作与生活产生影响，降低生活质量[7]。肛瘘患者常用治疗方式为手术治疗，治疗关键之处为预防肛门失禁、肛瘘复发，促使肛门括约肌的损伤程度降低。切开挂线术为常用术式，治疗原则为完全切开，将坏死组织清除，实施挂线治疗[8]。研究指出，切开挂线术无法将管壁切除，可重新出现瘢痕组织、创面腐肉，继而引起肛瘘复发[9]。另外，切开挂线术在治疗以后遗留的创口面积大，伴随括约肌、肛管受损现象，不利于肛门功能恢复。肛瘘患者的肛管直肠受到切开脓肿、直肠脓肿破溃等因素影响，需实施切开引流治疗，并存盲管、直管，发展成难治性疾病，给患者带来痛苦[10]。

肛瘘切除术可将瘘管切开，确保引流充分，内口彻底破坏，切除坏死组织、瘘管，对肛门括约肌实施处理，确保创面由基地向上愈合，有效消除复发因素。在肛瘘切除术治疗过程中，采用显微外科技术，有效避免损伤括约肌，不仅可将瘘管完整切除，同时还不会损伤内外括约肌，降低创口感染发生率[11]。本次研究中，两组患者应用不同治疗方式，结果可见，对于治疗有效率，研究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后疼痛评分明显低于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义。研究组治疗后肛门功能评分明显优于参照组（P＜0.05）。表明肛瘘切除术治疗具有显著效果。

IL-4 为活化TH2 淋巴细胞所分泌，对Th1 激活产生抑制，释放大量炎症递质，诱发免疫反应[12]。IL-6 是一种多效细胞因子，为免疫调节、炎症反应的一个重要细胞因子，可反映组织的创伤程度[13]。本次研究结果可见，研究组患者治疗后IL-4 水平、IL-6 水平、IL-10 水平均优于参照组（P＜0.05）。表明肛瘘切除术治疗有助于控制炎症反应，促进术后恢复，具有显著效果。

综上所述，肛瘘患者采用肛瘘切除术治疗，有效控制炎性反应，改善肛门功能，缓解疼痛，提高治疗有效率，治疗效果显著，可广泛应用于临床。