塑料薄膜预防经尿道腔镜术后尿道外口狭窄的临床观察

李兴森，魏利军，吴文强，蒲世年（重庆市綦江区人民医院泌尿外科 401420）

随着腔镜技术的不断成熟，手术医师技术的不断提高，经尿道腔镜（TURP）术后的并发症越来越少，但尿道狭窄仍是TURP术后较为常见并发症之一，而据相关临床资料统计狭窄部位最常见于尿道外口。为预防TURP术后尿道外口狭窄的发生，本院在做TURP术时，采用塑料薄膜封闭电切镜外鞘回流网眼和陶瓷绝缘鞘与外鞘之间间隙，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年12月本院泌尿外科前列腺增生症男性患者225例，年龄32～85岁，平均62.9岁；病程（20±6）个月；术前国际前列腺症状评分（IPSS）为（22.3±3.2）分，生活质量评分（QOL）为（4.4±1.3）分，最大尿流率（Qmax）为（6.2±3.4）mL／s，残余尿（PVR）为（98.4±25.5）mL。

1.2 方法 手术中使用国产低温等离子电切系统和美国科医人公司Lumenis100W钬激光机。硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。采用腔镜外鞘充分涂抹液体石蜡油后塑料薄膜均匀覆盖于腔镜外鞘前端及冲洗孔外，再次涂抹石蜡油后将其置入前尿道，抽出塑料薄膜，然后将腔镜置入膀胱，行相关手术治疗。经尿道前列腺电切术后留置F22三腔尿管，术后根据出血情况行间断性膀胱冲洗1～2d，术后4～6d拔除尿管。术后随访方式为电话加门诊随访。

2 结 果

222例治疗效果满意，术后仅3例（1.3%）发生尿道外口狭窄。

3 讨 论

尿道狭窄是TURP术后较为常见的并发症，有相关资料表明狭窄部位最常见于尿道外口[1]。有国内学者报告腔镜术后尿道外口狭窄的发生率达2.7%～6.5%[2]，本组225例TURP术后仅有3例发生尿道外口狭窄，占全部病例的1.3%。作者根据长期临床工作经验及对以往资料的分析总结，认为TURP术后发生尿道外口狭窄有如下几种常见原因：（1）尿道外口是男性尿道狭窄部位之一，在置入腔镜时，腔镜前端的陶瓷绝缘鞘及其与外鞘之间的间隙和回流网眼在操作中的插入和旋转，对尿道外口黏膜组织产生的切割作用导致尿道外口黏膜组织损伤，术后黏膜组织愈合时形成瘢痕致尿道外口发生狭窄[2－4]；（2）术中腔镜外鞘及术后尿管对尿道外口的压迫，使尿道外口黏膜组织缺血坏死造成尿道外口损伤；（3）术前、术后尿道感染，炎性物质刺激尿道黏膜组织发生水肿、渗出、增生、纤维化、炎性粘连，尿道外口瘢痕形成致尿道狭窄[5]；（4）术后过度牵拉尿管，尿管会在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁、尿道外口处三点压迫尿道产生“弓弦样效应”，尿道外口组织长时间受压产生组织缺血、水肿、组织坏死，修复过程中瘢痕组织使尿道外口发生狭窄[6]；（5）使用器械前未完全将浸泡器械的消毒液冲洗干净，会使尿道外口黏膜组织发生凝固变性，术后尿道外口狭窄发生[7]。

综上所述，导致腔镜术后尿道外口狭窄的病因较多，本研究认为，在TURP术时，腔镜前端的陶瓷绝缘鞘及其与外鞘之间的间隙和回流网眼在操作中的插入和旋转，对尿道外口黏膜组织产生的切割作用，是造成术后尿道外口狭窄的重要因素。在行TURP术时，采用塑料薄膜封闭电切镜外鞘回流网眼和陶瓷绝缘鞘与外鞘之间间隙的方法，可以避免电镜外鞘插入时陶瓷绝缘鞘及其与外鞘之间的间隙和回流网眼对尿道外口黏膜组织产生的切割，有效地降低了TURP术后尿道外口狭窄的发生率，起到了预防TURP术后尿道外口狭窄的作用，疗效满意，值得在临床中推广。

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