探讨中药穴位注射配合外敷温经药酒和电磁波理疗治疗原发性膝骨关节炎的临床效果

董军格，田雅峰，姚兴豹，朱艳风，秦小朦

（河北省中医院，河北 石家庄 050011）

0 引言

原发性关节炎受累患者以中老年为主，因骨质退行性改变而导致骨性关节炎，是大多数患者的主要病因。一般情况下，关节炎症的严重程度会随着中老年患者年龄增加而加重，相应的对身体机能的影响力也会随之增加，再加上患者新陈代谢能力以及营养吸收能力变弱，容易导致机体出现钙质不足的情况。这种情况发生后，骨质部位则会逐渐发生脱钙以及骨量减少现象，加之关节软骨在日常活动中长时间的磨损下发生的剥脱或断裂现象，以及韧带关节囊的退化，都会刺激骨关节炎症的发生与发展。根据研究可知原发性膝骨关节炎的发生有一个较漫长的过程，刺激该疾病发生以及病情加重的相关因素包括丧失应力平衡、关节负重、关节日常积累的微小创伤等，通常为多因素综合影响导致[1-2]。作为当前骨科多发病的一种，如何提高治疗有效性，减轻疾病对生活的影响等是主要的干预目标。本研究中提出联合中药穴位注射+外敷温经药酒+电磁波理疗等可在其中发挥重要作用，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月至2021年9月到我院接受治疗的180例年龄在22～75岁的原发性膝骨关节炎病例纳入研究，将患者治疗方案作为分组依据，其中联合外敷温经药酒+电磁波理进行治疗者为对照组（90例），联合中药穴位注射+外敷温经药酒+电磁波理疗进行治疗者为观察组（90例），两组一般资料见表1。两组资料差异不大，P＞0.05。

表1 对比两组一般资料[n(%),]

表1 对比两组一般资料[n(%),]

纳入标准：①相关症状体征与原发性膝骨关节炎诊断标准相符；②患者和家属均知情同意研究。

排除标准：①膝关节炎经诊断为继发性；②膝关节在短期内进行过手术治疗或遭受严重创伤，导致关节出现较严重的畸形，内翻角度或者外翻角度在8°以上；③特殊状态的女性患者，包括哺乳和妊娠等。

1.2 方法

对照组：联合外敷温经药酒+电磁波理进行治疗，具体如下：（1）以独活寄生汤加减方作为原材料，用纱布包裹后，浸泡在饮用酒（酒精含量≥50%）中密封，作为温经药酒，取无菌纱布块，蘸取药酒之后，在膝关节疼痛感觉明显的部位进行外敷；（2）以电磁波对患处进行照射治疗，0.5 h 每次，2次/d。连续治疗10 d 为1 个疗程。

观察组：联合中药穴位注射+外敷温经药酒+电磁波理疗进行治疗，具体如下：（1）外敷温经药酒+电磁波理疗的方式方法与流程均与对照组一致；（2）中药穴位注射中使用的中药选择香丹注射液，成分以降香和丹参为主，剂量8 mL，所选穴位包括犊鼻穴、阳陵泉、膝阳关、委中穴、鹤顶穴、足三里、曲泉穴、阿是穴，每次治疗自上述穴位中选择4～5 个，常规酒精消毒皮肤后，刺入穴位得气并确定回收时无血液渗出后，在各穴位中注入1～2 mL 香丹注射液，每2 天进行1次穴位注射治疗，连续10次视为1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）膝关节疼痛：采用VAS 评分工具辅助评价，0～10分，患者疼痛越严重，得分越高。（2）膝关节功能：以Lysholm 膝关节功能评分表辅助评估，最高计100分，关节功能状态越佳，得分越高。（3）疗效：痊愈表示膝关节经过治疗后的活动受限、疼痛以及功能障碍等问题均完全消失；显效表示膝关节经过治疗后的活动受限、疼痛以及功能障碍等问题均显著改善，但在活动量大或活动时间过长后，会出现轻微不适；有效表示膝关节经治疗后的活动受限、疼痛以及功能障碍等问题有所改善；无效表示膝关节治疗前后的活动受限、疼痛以及功能障碍等问题差异较小。痊愈+显效+有效=总有效。（4）生活质量：采用SF-36 量表作为评估工具，对治疗前后患者的社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力等四项生活质量指标进行评价，各项总分均为100分，分数越高则其对应的质量越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛、膝关节功能评分比较

观察组治疗后的疼痛评分低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛、膝关节功能评分比较（，分）

表2 两组疼痛、膝关节功能评分比较（，分）

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组评分皆有一定增长，其中观察组的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

3 讨论

目前，中老年仍为原发性膝骨关节炎主要受累群体，疾病伴随的疼痛问题、活动受限问题均会殃及患者正常的生活，使生活质量难以保障[3-4]。临床中将无法明确病因的膝骨关节炎视为原发性，而能够准确判断其是由创伤、炎症、血供异常、关节畸形等原因导致的视为继发性。虽然前者病因不明，但通过多年研究调查，已经基本确定遗传、高龄、劳累、关节压力过大、肥胖等在疾病的发生发展中起到重要的刺激作用，而这些刺激因素往往不是单一存在的，而是几种因素功能影响导致的病变，主要表现为骨质增生、人骨退变、滑膜炎水肿肥厚等。患病后膝部不适感强烈，如内翻畸形、外翻畸形、疼痛、屈伸困难等。缓解疼痛、控制病变加重、纠正关节畸形、重建以及促进关节功能恢复、提高生活质量等，是目前临床关于原发性膝骨关节炎治疗的主要目的。西医临床所实施的主要方案包括药物、手术以及理疗等，这些方式虽然都能起到一定治疗效果，但西药见效缓慢，副作用多，手术创伤大，并发症多等缺陷较为明显，因此，基于追求更高的治疗有效率与更有保障的治疗安全性，中西医结合治疗方向成为研究的重点。近年来中医治疗手段的有效性与安全性得到医学界的广泛重视，该病是中医“痹症”中的一种，中医药方面，常以健膝丸、羌归膝舒丸等中成药进行治疗，但单纯使用中药也仅能作用于缓解症状，临床常联合中药内服外敷、针灸、推拿等手段进行综合治疗，以提升疗效。研究提出“中药穴位注射+外敷温经药酒+电磁波理疗”这一联合方案用于缓解痹症的有效性较高，相较单纯应用理疗方式或者中医药，见效速度更快，恢复后再次发作的机率较低[5-6]。其中穴位注射法取自针灸疗法，使用的中药注射液以丹参为主要成分，可对患者微血管循环、血液黏度等进行有效的调节，进而发挥积极的止痛、抗炎效果[7-8]。此外，将该药液自穴位注射还可对经气起到激发作用，从而调理气血，同时也方便了穴位对药液的吸收，可使药效得到充分发挥[9-10]。电磁波理疗是一种无害治疗手段，其作用范围包括促进微循环、止痒、镇痛、消炎等，使用后患者机体吸收钙元素的能力以及抵抗力可得到增强，在缓解骨关节炎相关症状方面具有重要的辅助作用。温经药酒外敷法的主要功效在于调理气血、调和营卫、疏通经络以及止痛等，与电磁波理疗配合应用，可加强症状改善效果。

文中观察组治疗后的疼痛减轻、功能改善等效果均优于对照组，说明联合中药穴位注射+外敷温经药酒+电磁波理疗等手段，可以为原发性膝骨关节炎提供更有效的治疗；治疗后观察组的生活质量评分上涨幅度更高，水平更高，说明该治疗方案的有效性高，在减少疾病对生活产生的影响方面，作用显著。

总之，综合疗法干预疾病对症状的缓解更有意义，联合中药穴位注射+外敷温经药酒+电磁波理疗，在原发性膝骨关节炎疾病治疗中，可对患者的疼痛、活动受限、功能障碍等问题起到积极改善作用，其价值显著，值得临床借鉴。