葛根芩连汤联合盐酸二甲双胍对湿热型2 型糖尿病患者的临床疗效

邓浩然

（广州中医药大学第一附属医院白云医院，广东 广州 510470）

0 引言

2 型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，占糖尿患者90%以上，其发病机制是受到多种致病因素影响，使得机体内胰岛素分泌不足或是机体无法有效利用胰岛素，导致血糖水平发生持续升高情况[1]。2 型糖尿病临床表现类型较多，包含口干、多饮、多尿、多食、体重下降等，符合中医“消渴类病”的特点，其中湿热型属于中医辨证分型的一种类型。若机体长时间处于高血糖状态，会导致神经、微血管以及大血管等发生病变，从而对眼睛、肾脏以及心脏等器官产生损伤，危害患者机体健康，因此在疾病确诊后需及时采取有效措施干预。2 型糖尿病发病初始原因有胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等，通过应用提升胰岛素敏感度、促进胰岛素分泌的药物能够一定程度上控制患者血糖水平。但是上述药物治疗周期长，加之长时间使用西药会使其药物抗性增强，降低疾病预后。伴随临床对中医药研究的不断深入，有研究指出[2]，将葛根芩连汤应用于2 型糖尿病（湿热型）治疗中能够显著提升干预效果。但由于目前临床在该方面研究较少，还未能形成统一规范，仍需开展深入研究。为此，本文将葛根芩连汤应用在实验组患者治疗中，取得令人满意的效果，现就研究相关内容作以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院开展2 型糖尿病（湿热型）治疗的66例患者为研究主体，治疗时间开始于2020年3月，结束于2021年6月，依据随机投掷骰子单双数字法将其分成常规组（33例）以及实验组（33例）。常规组与实验组中，女性患者例数依次是15例、16例，男性患者例数依次是18例、17例；年龄平均值依次是55.09±2.38岁、55.15±2.42岁；病程平均值分别是2.61±0.27年、2.65±0.34年。将全部一般资料录入在统计学软件内并开展计算，P＞0.05 表明能够以该种分组方式继续开展研究。纳入标准：（1）全部患者在开展临床检查后均被确诊为2 型糖尿病[3]；（2）所有患者经中医辨证后均被诊断为湿热型[4]；（3）患者及其家属知情，自愿签署医疗文件。排除标准：（1）对本次研究所选用药物存在过敏症状者；（2）机体肝肾功能出现显著异常情况者；（3）合并严重脑血管病变者[5]；（4）恶性肿瘤者。本院医学伦理委员会专家在审核研究内容后表示准许通过。

1.2 研究方法

全部患者在进入医院后均开展相关检查项目，予以常规组盐酸二甲双胍片（0.25g/ 片，北京京丰制药集团有限公司，国药准字H11021518）口服用药，初次用药需由小剂量开始，每日两次，每次500mg。并依据患者实际病情合理增加药物使用剂量，每日总剂量控制在2000mg 以内，持续用药两个月。予以常规组盐酸二甲双胍片以及葛根芩连汤干预，其中盐酸二甲双胍片在生产厂家以及使用方法方面均同常规组，葛根芩连汤方剂内容有：45g葛根、15g 黄芩、15g 黄连、20g 党参、15g 生地、20g 茯苓、20g 白术、15g 菊花、10g 桂枝、20g 玉米须以及9g 甘草。并根据患者复诊时舌脉、体征适当增减药物及用量。将上述中药添加适量水煎煮，每天一剂，分别在早晚进行温服，持续用药两个月。

1.3 观察项目

（1）对比每组治疗效果情况，用药后患者临床表现全部消失，空腹血糖水平低于7.0mmol/L，餐后两小时血糖水平低于8.3mmol/L，尿糖检查提示（-）属于效果优异；用药后患者临床表现有明显改善，空腹血糖水平在7.0mmol/L 至9.0mmol/L 之间，餐后两小时血糖水平在8.3mmol/L 至10.5mmol/L 之间属于效果一般；用药后患者临床表现无变化，空腹血糖水平超过9.0mmol/L，餐后两小时血糖水平超过10.5mmol/L 属于效果差[6]。本文将一般和优异归属于总有效。（2）对比用药前后每组患者糖代谢因子水平，指标包含胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素、糖化血红蛋白以及空腹血糖。（3）对比每组血糖达标时间以及胃肠道不良反应发生次数。

1.4 数据处理

在本次研究中，数据均使用SPSS 22.0 软件开展计算，其中计量资料采用（）的形式表达，实施t检测；计数资料采用百分比的形式表达，实施χ2检测，当检测结果显示P＜0.05 时，表明数据存在研究价值。

2 研究结果

2.1 对比每组治疗效果情况

常规组患者治疗总有效率低于实验组（P＜0.05）。见表1。

表1 每组治疗效果差异（%）

2.2 对比用药前后每组患者糖代谢因子水平

用药后常规组患者胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素、糖化血红蛋白以及空腹血糖均高于实验组，并且同组用药前胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素、糖化血红蛋白以及空腹血糖均高于用药后（P＜0.05）。见表2。

表2 用药前后每组患者糖代谢因子水平差异

2.3 对比每组血糖达标时间以及胃肠道不良反应发生次数

常规组患者血糖达标时间长于实验组，胃肠道不良反应发生次数高于实验组（P＜0.05）。见表3。

表3 每组血糖达标时间以及胃肠道不良反应发生次数差异

3 讨论

当机体内血糖水平较高时，为调节血糖水平，机体内胰岛素β 细胞需要分泌大量胰岛素。在长时间的高血糖水平刺激下，β 细胞功能下降，导致胰岛素分泌不足，进而使其降血糖功能下降，血糖水平则会有一定升高；对于部分能够正常分泌胰岛素的患者而言，由于机体对胰岛素的敏感程度较低，无法对胰岛素进行有效利用，则会出现胰岛素抵抗情况，同样会使血糖水平升高。发病后患者可有糖、脂代谢异常情况发生，对机体健康产生不利影响。其中胰岛素抵抗是导致病情发展以及出现并发症的重要因素，但是通过使用药物、增强运动以及控制饮食等综合措施能够有效改善胰岛素抵抗情况，其中药物是临床常用的干预措施。为提升2 型糖尿病干预效果，临床将探寻何种有效的用药方式作为研究关键。

盐酸二甲双胍片是临床干预2 型糖尿病的常用药物，对于肥胖以及合并高胰岛素血症的患者，使用二甲双胍后一方面能够发挥降血糖效果，另一方面还可改善高胰岛素血症表现、降低体重[7]。用药后能够提升外周组织对胰岛素的敏感程度，促进胰岛素介导的葡萄糖利用，同时还可提升非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用，另外还可阻碍肝糖原异生，阻碍肠壁细胞对葡萄糖的摄取等，进而发挥一定降血糖效果。但是在临床长期使用过程中发现，在应用二甲双胍进行治疗时，一般需要补充胰岛素，长期治疗会加重胰岛素抵抗情况。故而在使用盐酸二甲双胍的基础上还需联合其他药物开展治疗。中医在2型糖尿病方面有一定研究，其将该疾病归属于“消渴病”范畴，认为脾运不化、燥热偏胜以及阴津亏虚是该疾病病机。在早期2 型糖尿患者中，特别是地处潮湿闷热的南方地区患者，其体型多偏于肥胖，以湿热、痰湿体质多见。因此在临床治疗时往往以清热祛湿、解表清里、生津止渴为主。在周笑漪[8]的研究中，其研究发现联合应用葛根芩连汤后患者血糖水平以及胰岛素抵抗情况有明显改善，因此其认为实施上述治疗措施能够获得满意疗效。本次研究中，在总有效率方面，实验组相较于常规组有明显提升；用药后在糖代谢因子水平方面，实验组相较于常规组明显下降；在血糖达标时间方面，实验组短于常规组；在胃肠道不良反应发生次数方面，实验组相较于常规组显著降低（P＜0.05）。分析结果可知，使用葛根芩连汤加减治疗，本方中葛根解肌退热、生津止渴，可使热邪透表而出，重用又可健胃生津，是为君药。黄芩、黄连苦寒而清热燥湿，可加强葛根清热之效，是为臣药；党参、生地均可养阴生津，合用以防君臣之药过于苦寒而伤阴；茯苓健脾祛湿、白术燥湿利水；菊花清热平肝；桂枝解表透邪以助君药。玉米须利尿使湿热从小便而去，是为佐药。甘草调和上述中药，是为使药。将上述中药联合使用，可发挥清热祛湿，生津止渴之效。研究表明葛根芩连汤具有抗氧化效果，有利于改善胰岛素抵抗情况[9-11]。将盐酸二甲双胍以及葛根芩连汤进行联合使用，一方面可发挥解热除湿效果，另一方面能够有效降低血糖水平，因此能够显著提升治疗效果[12]。

综上，2 型糖尿病（湿热型）患者使用盐酸二甲双胍以及葛根芩连汤治疗，能够缩短血糖达标时间，改善糖代谢因子水平，减少胃肠道不良反应发生次数，提升治疗效果。