心脏彩超在冠心病合并房颤患者左房功能中的应用价值

李余良，吴红莲，郝传伟

（东莞三局医院，广东 东莞 523710）

0 引言

房颤又称心房颤动，是临床上发生率较高的心律失常，发病率可达0.4%～1.0%，随着病情发展可导致患者心功能进一步恶化，危及生命安全[1]。合并器质性心脏病患者是房颤的高发人群，如心肌病、冠心病等。当冠心病引发房颤时，不仅会对急性心肌缺血的预后造成影响，同时还会导致不良心血管事件的发生，极大程度上增加病死的风险[2-3]。因此，准确评估冠心病合并房颤患者左房功能对评估病情及预后意义重大。超声技术可清晰观察心脏及血流频谱相关指标变化，对指导临床治疗具有重要作用[4-5]。鉴于此，本研究分析心脏彩超在冠心病合并房颤患者左房功能中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2020年10月我院收治的60例冠心病合并房颤患者作为房颤组，选取同期我院收治的冠心病合并窦性心律患者58例作为窦性心律组，另选取同期于我院行健康体检的自愿者50例作为对照组。其中，房颤组女33例，男27例；年龄58～77岁，平均（67.82±3.61）岁；冠心病病史3～9年，平均（6.71±0.86）年。窦性心律组女30例，男28例；年龄58～78岁，平均（67.90±3.57）岁；冠心病病史3～10年，平均（6.91±0.82）年。对照组女24例，男26例；年龄57～76岁，平均（67.69±3.72）岁，三组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：均经临床诊断为房颤、窦性心律；病例资料完整；由患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并其他系统恶性疾病；伴有其他心脏疾病；左室射血分数（LVEF）＜40%；凝血功能异常；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.3 方法

所有参检者均行心脏彩超检查，采用美国GE 公司生产的vivid7 Pro 超声诊断仪对患者进行检查，选用频率为2～4MHz 的3S 探头。保持平卧位或左侧卧位，连接同步心电图后连续测量6次，获得心脏各切面的二维图像，记录相关参数。另采用多普勒技术测量二尖瓣血流频谱相关指标。

1.4 观察指标

①二维超声相关参数：包括左房大小（LAD）、左房最大容量（LAVmax）及左房最小容量（LAVmin），其中LAVmax及LAVmin采用双平面面积长度法进行测定；②二尖瓣血流频谱相关指标：应用多普勒技术测量E峰、E 积分（E-VTI）。A 峰、A 积分（A-VTI），计算E/A 数值，同时记录E 峰减速时间（DT）；③肺静脉血流频谱相关指标：包括收缩期速度（S）、S积分（S-VTI）、D 峰、D 积分（D-VTI）、收缩期反流速度（Ar 峰），计算S/D 值。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多组间比较采用多因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声相关参数

房颤组LAD、LAVmax、LAVmin均高于窦性心律组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组二维超声相关参数比较（）

表1 三组二维超声相关参数比较（）

2.2 二尖瓣血流频谱相关指标

房颤组E、E-VTI、E/A 均高于窦性心律组及对照组，A、A-VTI、DT 水平均低于窦性心律组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组二尖瓣血流频谱相关指标比较（）

表2 三组二尖瓣血流频谱相关指标比较（）

2.3 肺静脉血流频谱相关指标

房颤组S、S-VTI、S/D、Ar 水平均低于窦性心律组及对照组，D、D-VTI 高于窦性心律组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组肺静脉血流频谱相关指标比较（）

表3 三组肺静脉血流频谱相关指标比较（）

3 讨论

研究显示[6-7]，冠心病是引发房颤的主要危险因素。通常情况下，心肌舒张有助于促进血液流入左室，较好的保障了左室血流充盈，左心房功能时刻对心排血量造成影响。对于存在器质性心脏病的患者而言，大部分伴有左室舒张功能降低，左房可代偿性的增加心脏的收缩力，从而保证左心室的血液充盈量[8-9]。由此可见，维持及正确评估左心房功能对改善病情具有重要意义。

本研究结果显示，房颤组LAD、LAVmax、LAVmin、E、E-VTI、E/A、D、D-VTI 均高于窦性心律组及对照组，A、A-VTI、DT、S、S-VTI、S/D、Ar 水平均低于窦性心律组及对照组，表明采用心脏彩超检查能够反映患者左房的容量变化，同时还可通过对二尖瓣血流及肺静脉血流频谱的观察，判断左房功能的改变，利于进一步评估病情。究其原因可知发生房颤的患者具有心率不等、心音弱等特点，常规心电图检查虽可有效检出房颤，但无法显示疾病病因所在[10]。现阶段，超声技术在临床上的广泛应用，能够清晰反映瓣膜、心房、室壁厚度及左房功能的血液流变学的改变，为临床诊断提供可靠依据。此外，冠心病患者由于心肌长时间处于缺血状态，心肌组织较为僵硬，顺应性下降，使得心室舒张功能减低，左室容量负荷加重，各房室间压力差减小，于心脏舒张晚期可见左房收缩前容量增加[11-12]。故超声心动图在左房功能评估中有助于测定患者左房容积，同时对二尖瓣血流及肺静脉血流频谱相关参数进行测定，对了解病情发展意义重大。

综上所述，心脏彩超在冠心病合并房颤患者左房功能评估中应用价值较高，经超声检查能够准确反映左房容量改变，并可提供二尖瓣及肺静脉血流频谱相关指标水平，为临床诊断提供可靠依据。