无症状心肌缺血患者进行血液指标检验评估病情严重程度的作用

黄传道

（汕尾市海丰县梅陇镇中心卫生院 检验科，广东 汕尾 516477）

0 引言

早期SMI 无明显临床表现，患者难以自察，病情持续发展，可引起心源性猝死、急性心肌梗死及心力衰竭等多种心脏不良事件发生，危及患者生命[1-2]。当前临床对于SMI 多采用心电图进行临床诊断和病情监测，但心电图监测时间短，且较易受患者情绪、行动或其他因素影响，较易导致诊断和监测准确度存在偏差，影响医生对患者的诊断和病情评估价值[3]。随着对SMI 的深入研究发现，SMI 患者存在脂质代谢异常，提示，SMI 患者多存在心肌生化指标异常[4]。因此，有研究认为，在SMI 患者的临床诊断和病情评估利用血液检验指标，可取的积极应用价值。基于此，本文就SMI 患者进行血液指标检验评估病情严重程度的作用展开研究，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019年5月至2021年1月内收治的80例SMI 患者为本次研究的观察组[总数90例；年龄40～80岁，平均（59.76±5.85）岁；根据Cohn分型：Ⅰ型31例、Ⅱ型28例、Ⅲ型21例]，并随机选取同期到院进行健康检查的50例志愿者为次研究的对照组[男31例，女19例；年龄40～80岁，平均（60.11±5.47）岁]。两组研究对象一般资料无统计意义（P＞0.05），我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：观察组患者均符合《中华心血管病杂志》[5]中关于SMI 的临床诊断标准；所选研究对象既往病史资料完整；所有患者及家属均了解本研究内容后自愿参与本研究。

排除标准：排除存在重度贫血、电解质紊乱、心肌炎及钾血症患者；排除先天性心脏病患者；排除沟通、认知障碍、无法配合研究或中途退出研究患者。

1.2 方法

所选研究对象均进行血液指标检验，即采集两组研究对象晨起空腹静脉血3mL，置于EDTA 抗凝管内，并在20min 内，以4000r/min 离心15～20min（济南鑫贝西生物技术邮箱公司生产的TD-4M 台式低速离心机），取上层清液至EP 管内，EP 管口标识样本的名称、编号，后使用全自动生化分析仪及电化学发光免疫分析仪及相应试剂检测两组的血清指标。

1.3 观察指标

统计对比两组研究对象的血清指标及不同分型的观察组患者血清指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05 提示差异无统计学意义，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的血清指标分析

两组研究对象PLT、PCT、MPV 及PDW 等血清指标无统计意义（P＞0.05），但观察组患者的Hcy、CK-MB、cTnI 及RDW 等血清指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象的血清指标对比（）

表1 两组研究对象的血清指标对比（）

2.2 观察组患者不同分型的血清指标分析

Ⅲ型患者的Hcy、CK-MB、cTnI 及RDW 等血清指标显著高于Ⅱ型患者（P＜0.05），Ⅱ型患者显著高于Ⅰ型患者，提示Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者Hcy、CKMB、cTnI 及RDW 等血清指标呈升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组患者不同分型的血清指标对比（）

表2 观察组患者不同分型的血清指标对比（）

注：a 表示与Ⅰ型血清指标对比P＜0.05；b 表示与Ⅱ型血清指标对比P＜0.05。

3 讨论

SMI 也叫隐匿型的冠心病，主要分为三种类型：I 型、II 型和Ⅲ型，其中I 型是指发生于冠状动脉狭窄的患者，心肌缺血严重，甚至诱发心肌梗死，但临床上患者不存在心绞痛症状；II 型较为常见，发生于存在稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛或者血管痉挛性心绞痛的患者，此类患者通常在心电监护时被发现；Ⅲ型是指存在明确心绞痛症状的SMI 患者，此阶段患者也是SMI 重度患者[6]。

目前，无症状性心肌缺血的发病机制尚不清楚，临床多采用β 受体拮抗剂、硝酸酯类以及钙通道阻滞剂，减少或者消除SMI 发作，以此控制病情，提高患者生存质量[7]。但明确的疾病诊断和病情评估，是选择对症药物、完善质量方案，以及评估患者预后的关键。当前临床多采用动态心电图进行病情诊断和病情评估，其具有无创、操作简单、价格低廉及较高检测准确率等应用优势，在临床得到患者及医生的广泛认可，对患者的疗效监测具有积极应用价值[8]。这与孙华[9]的研究结果一致。但患者情绪或其他外界刺激等因素较易对其检测结果和评估结果产生影响，进而影响医生对患者的病情判断。

SMI 是多因素导致的疾病，也是冠心病的常见合并症，而冠心病患者多存在在血液指标异常，提示，观察SMI 患者的血液指标也存在异常波动，可作为疾病检出检验方式[10]。本研究通过将确诊SMI 患者的Hcy、CK-MB、cTnI、PLT、PCT、MPV、PDW 及RDW等血液指标与健康志愿者的血清指标对比发现，SMI患者的Hcy、CK-MB、cTnI 及RDW 血液指标显著高于健康志愿者。其中Hcy 是反映心血管疾病的常见生化指标，多因缺乏维生素叶酸、维生素b6，以及维生素b12 等引起升高，控制Hcy 水平对预防心血管疾病具有积极意义，用于SMI 患者的临床检验中，可有效反映患者病况；CK-MB 是帮助身体细胞完成工作的蛋白质，当身体器官肌肉细胞受到损害时，CK酶的水平可迅速升高；cTnI 作为是心肌损伤的标志物，该数值水平的高低与心肌梗死的预后有明显的关系；RDW 作为反应红细胞宽度和血液粘稠度的指标，其表达水平与病情呈正比，且与预后效果呈反比。用于SMI 患者的病情评估中，可有效反映患者心肌受损严重程度。提示，SMI 患者的血小板及其他血液参数存在紧密关联，上述血清指标可作为患者是疾病检出及预后监测的检查方式[11]。且本研究结果也显示，I 型、II 型和Ⅲ型患者的Hcy、CK-MB、cTnI及RDW 血液指标与SMI 患者病型呈正相关，即病情越重，Hcy、CK-MB、cTnI 及RDW 血液指标水平越高[12]。提示，SMI 患者的上述生化指标可作为患者的疾病诊断、反映患者病情严重程度及治疗后的改善情况等检验方式[13-14]。这在匡建梅[15]等的研究结果中也得到证实。由此可见，在SMI 患者的病情评估中，以血液指标进行检验，可取得理想的病情和预后评估效果，对完善患者的治疗方案和调整干预计划具有较高应用价值。

综上所述，对SMI 患者进行血液指标检验，具有较高的临床诊断价值和反映病况的作用，对评估患者病情具有积极应用价值。