叶酸代谢障碍孕妇孕期个体化补充叶酸对母婴预后的影响

黄平

（阳江市妇幼保健院 妇产科，广东 阳江 529500）

0 引言

叶酸是人体合成核酸必须具备的元素，也是细胞生长、组织修复必需的物质之一，在胚胎发育过程中重要的生长元素，若在此过程中缺乏叶酸，容易引起染色体断裂、损失，加剧姊妹染色体交换频率，使得脆性位点表达，甚至出现严重突变，对母婴的身心健康及生命安全造成极大威胁。有研究证实，叶酸可减少孕妇妊娠期糖尿病、高血压、早产等妊娠期并发症，并且可预防开发性神经管畸形、21 三体综合征等胎儿出生缺陷[1]。因此，在孕期及时补充叶酸对于孕妇及胎儿均有着重大意义。鉴于此，本次研究对叶酸代谢障碍孕妇采用孕期个体化补充叶酸展开相应的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2019 年1 月至2019 年12 月阳江市妇幼保健院接收的180 例叶酸代谢障碍孕妇为研究对象，按不同干预方案划分为对照组90 例与观察组90 例。对照组年龄21～35 岁，平均（28.16±2.10）岁；体重55～65kg，平均（60.36±1.56）kg。观察组年龄22～36 岁，平均（28.36±2.06）岁；体重56～65kg，平均（61.36±1.30）kg。两组产妇一般资料对比差异不明显（P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①经临床相关检查符合《妇产科理论与实践》诊断标准[2]；②均为单胎足月首次分娩；③产妇及其家属均对本次研究知情同意；④获医院伦理委员会批准。

（2）排除标准：①存在严重内科疾病；②既往有精神病史；④配合度极差者；⑤临床资料不全或中途退出者。

1.3 方法

两组孕妇均予以常规孕期营养健康知识指导，同时从每日摄取的食物中增加叶酸补充。观察组予以孕期个体化叶酸补充：

（1）制定孕期个体化叶酸补充方案：整理孕妇年龄、身高、孕周、孕前体重、既往病史及文化程度等临床资料，按照叶酸代谢通路中关键酶10-甲硫酸合成酶还原酶（MTRR）、5-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）等位基因发生频率对孕妇进行风险分级处理。

（2）孕期个体化叶酸补充方案实施：①叶酸代谢障碍分级风险无：需要在孕前3 个月至孕早期3 个月，每日增加叶酸补充400µg，在孕中期与孕晚期注意在食物中摄取足够的叶酸；②叶酸代谢障碍分级风险为低度：需要在孕前3 个月至孕期全程，每日增加叶酸补充800µg；③叶酸代谢障碍分级风险为中度及高度：孕前3 个月至孕期全程每日增加补充叶酸800µg 及维生素B12 2.4µg。

1.4 观察指标

①指标检测：两组孕妇均在妊娠结束前抽取空腹静脉血液5mL，使用离心机以每分钟3000 转速率，离心5min，采用酶转换法对血浆HCY 水平进行测定，采用化学发光法对血清叶酸水平进行测定；②母婴结局：对两组产妇进行随访，直到产后1 个月，统计妊娠期并发症发生情况，如妊娠期高血压、糖尿病、早产、胎膜早剥等，并统计胎儿不良结局发生情况，如低出生体质量儿、早产儿、21 三体综合征、开发性神经管畸形等。

1.5 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P ＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血浆HCY、血清叶酸水平对比

观察组孕妇血清叶酸水平明显高于对照组，而血浆HCY 水平明显低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇血浆HCY、血清叶酸水平对比（）

表1 两组孕妇血浆HCY、血清叶酸水平对比（）

2.2 两组孕妇妊娠期并发症发生情况对比

观察组孕妇妊娠期并发症发生率明显比对照组更低（P ＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇妊娠期并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组孕妇胎儿不良结局发生情况对比

观察组孕妇妊娠期并发症发生率明显比对照组更低（P ＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇妊娠期并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

叶酸作为一种水溶性B 族维生素，在体内生理活动、组织生长及细胞增殖中尤为重要。孕妇自身红细胞合成、胎儿生长都需要叶酸参与，相关研究发现[2]，叶酸代谢障碍孕妇会导致体内叶酸缺乏，不仅容易引起高同型半胱氨酸（HHCY）血症，还易增加胎盘早剥发生率，同时HCY 会被氧化生成超氧离子自由基与过氧化物，对孕妇的血管内皮细胞功能及结果造成损失。妊娠期高血压疾病、贫血发生与此类情况尤为密切。从上述研究能够发现，通过孕早期补充叶酸能够有效预防妊娠期高血压发生和保障母婴生命安全。本次研究也证实，相比起传统方法补充叶酸，叶酸代谢障碍孕妇开展个体化叶酸补充体内HCY 水平降低，且叶酸水平上升，在妊娠期并发症发病率方面较低。

妊娠期HHCY 血症与孕妇现母婴结局存在正相关关系，本次研究结果显示，观察组妊娠期并发症发生率比对照组低，与李金[3]等研究结果相符合，由此说明，通过孕期个体化叶酸补充方案能够降低孕妇妊娠期并发症发生率。魏海青[4]等研究显示，低维生素B12 与高叶酸血症均易提高妊娠期高血压发生率，而本次研究结果两组孕妇妊娠期高血压发病率对比差异不明显，说明采用个体化叶酸补充方案不会对妊娠期机体血脂代谢、糖代谢情况造成影响[5-6]。同时，通过个体化补充叶酸代谢异常孕妇，有助于降低机体血浆HCY 浓度，促使血清叶酸浓度提高，从而保持染色体的稳定，减少胎儿发生唐氏综合征、21 三体综合征等不良情况。除此之外，孕妇缺乏叶酸容易引起胎儿神经管缺陷，神经管缺陷属于多病因疾病，主要受到环境及遗传因素的影响，当孕妇机体血液中HCY 呈持续高表达，会对神经管闭合造成干扰，导致胎儿出现神经管缺陷。近年来我国妊娠期贫血发生率也在不断增加，当步入孕晚期后，由于胎儿铁等元素需求量明显增加，若是身体缺乏叶酸，孕妇无法充分满足胎儿需求，会影响到母婴结局[7]。本次研究结果显示，观察组胎儿不良结局发生率比对照组低，由此可见，个体化叶酸补充方案有助于预防胎儿心脏结果异常、开发性神经管畸形等不良结局。尽管随着优生优育的观念不断深入，但仍有较多孕妇未重视到叶酸服用的重要性，多数产妇是在孕检时医生建议服用叶酸才开始，依从性差的孕妇并未完全按时按量服用，经常中断，导致分娩危险率、胎儿并发症发生率增加。为了避免此现象发生，妇产科医护人员需要根据孕妇叶酸代谢障碍风险进行分级，为孕妇在孕期及孕早期提供更有针对性、规范性且有效的叶酸补充方案，同时做好孕妇叶酸服用健康宣教，增强孕妇的服药依从性，从而减少胎儿发生先天性心脏病情况，确保母婴的身心健康。

综上所述，针对叶酸代谢障碍孕妇及时开展孕期个体化补充叶酸具有显著效果。