纤支镜肺灌洗术治疗重度颅脑损伤并发肺部感染的临床疗效分析

王永军，孟洋，李雅

（1.内蒙古自治区呼伦贝尔市中蒙医院 外科，内蒙古 呼伦贝尔 021000；2.内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院 肾内科血透室，内蒙古 呼伦贝尔 021000；3.内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院 重症医学科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

0 引言

重度颅脑损伤是神经系统危急重症，病情严重，常由于脑部功能损伤需要行气管切开辅助机械通气，加之患者反复呕吐、颅内压升高等，导致口腔分泌物或呕吐物误吸，常引起肺部感染，导致脏器功能受损，脑组织进一步缺氧，影响预后，升高死亡率[1]。因此，重度颅脑损伤合并肺部感染的防治，需要行切实有效的手段控制感染以改善预后。常规抗感染治疗对本病的控制效果并不理想，纤支镜肺灌洗术能对病变部位冲洗及注入药物，有效降低肺部炎症，促进病情缓解[2]。本研究进一步分析纤支镜肺灌洗术治疗重度颅脑损伤合并肺部感染的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015 年1 月-2018 年7 月在内蒙古自治区呼伦贝尔市中蒙医院治疗的52 例重度颅脑损伤合并肺部感染患者随机分为两组。观察组26 例，男18 例，女8 例，年龄28～65 岁，平均（46.4±9.7）岁；对照组26 例，男16 例，女10 例，年龄30～65 岁，平均（46.8±9.5）岁；所有患者均经头颅CT 或MRI 检查确诊为重度颅脑损伤，近期出现发热、咳嗽、咳痰加重等症状，肺部听诊可闻及湿啰音和痰鸣音，胸部X 线片显示肺部有片状、斑片状阴影，血常规显示白细胞和中性粒细胞计数明显升高，确诊为肺部感染；排除合并呼吸衰竭、多器官功能损伤等；对比两组的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规治疗，给予抗生素抗感染、化痰、解痉、平喘、雾化吸入化痰药物及吸痰管吸痰等治疗，部分患者根据呼吸情况行人工气道通气，并给予对症支持治疗。在此基础上，观察组使用纤支镜肺灌洗术治疗，给予床边心电、血氧饱和度监护，鼻导管高浓度吸氧，气管内滴入2%利多卡因局部麻醉，从气管切开套管置入纤维支气管镜，依次进入气管、左右主支气管及其分支，吸尽气道内分泌物，对于黏附在气管壁上的痰栓，注入生理盐水反复灌洗，再负压吸引干净，直至痰栓彻底清除；灌洗肺叶从分泌物较多的一侧开始，灌洗液为包含敏感性抗生素及地塞米松的生理盐水，反复多次灌洗，治疗时间确保在30min 内，1 次/d，连续治疗3～5d[3]。

1.3 疗效判断标准

治愈：临床症状和体征基本消失，体温恢复正常，血常规恢复正常，复查胸片炎性阴影完成消失；有效：临床症状和体征明显减轻，体温下降，血常规基本恢复正常，复查胸片炎性阴影明显缩小；无效：临床症状和体征均无改善，仍反复发热，血常规无改善，复查胸片炎性阴影无变化甚至增大[4]。

1.4 观察指标

统计治疗后细菌培养阳性率；记录退热时间、机械通气时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、抗菌药物使用时间；治疗前后检测血清CRP、PCT，评估炎症改善情况。

1.5 统计学分析

用SPSS 21.0 统计学软件，均数± 标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P ＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为92.31%，明显高于对照组的73.08%（P ＜0.05），见表1。观察组26 例患者中，24例患者经2～4 次肺泡灌洗，病情缓解，病灶逐步吸收，2 例因颅脑外伤严重而死亡。对照组26 例患者中，19例肺部炎症得到缓解，仍有7 例肺部炎症改善效果不佳，需要辅助其他治疗方法，其中4 例因肺部感染病情加重引发全身性炎症反应而死亡，3 例因颅脑外伤严重而死亡。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后细菌培养阳性率比较

观察组26 例中，细菌培养阳性11 例，细菌培养阳性率为42.31%；对照组26 例中，细菌培养阳性20例，细菌培养阳性率为76.92%；差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 两组各项治疗指标比较

观察组退热时间、机械通气时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、抗菌药物使用时间均明显短于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组各项治疗指标比较（，d）

表2 两组各项治疗指标比较（，d）

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较

观察组治疗后CRP、PCT 水平明显低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（）

3 讨论

重型颅脑损伤患者大多伴有意识障碍，咳嗽及吞咽反射能力明显下降，气道分泌物大量潴留，使得气道阻塞，肺通气功能严重受损，增加了肺毛细血管通透性和炎症反应，同时，气管切开、大量应用糖皮质激素等均可造成肺部感染加重[5-7]。此外，重型颅脑损伤患者发生误吸的风险升高，增加了吸入性肺炎的发生率，而患者本身存在颅内高压，可继发神经源性肺水肿，而神经源性肺水肿是吸入性肺炎和肺部感染的病理基础。因此，重型颅脑损伤容易并发肺部感染，两病可相互影响，促使病情快速恶化，需引起临床的高度重视。

临床常规治疗多采用抗生素抗感染、吸痰、对症治疗等，但无法有效清除气道内痰栓，导致病情缓解速度慢，甚至发生病情进展[8-10]。由于下呼吸道感染以化脓性感染为主，可导致肺组织纤维化、坏死，病情较为顽固，而常规静脉滴注抗生素难以在肺部病灶局部达到较高药物浓度，加之体位引流排痰的效果较差，使得常规治疗的总体疗效一般。纤支镜肺灌洗术是一种局部治疗手段，将纤支镜置入气道、支气管、肺叶内，能直接吸出肺组织深部的痰液，观察支气管、肺部病变情况，用含有抗生素的生理盐水灌洗病灶，将顽固的痰栓软化并吸出，解除支气管阻塞，改善肺通气功能，从而加快肺部炎症的消退，促进病情快速缓解[11-12]。同时，纤支镜肺灌洗术在直视下操作，对炎性产物及痰栓的清除较为彻底，并可对取得的病理物质进行细菌培养和药敏试验，为选择敏感性抗生素提供可靠依据。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.31%，明显高于对照组的73.08%（P ＜0.05）；观察组细菌培养阳性率为42.31%，明显低于对照组的76.92%（P ＜0.05）；观察组退热时间、机械通气时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、抗菌药物使用时间均明显短于对照组（P ＜0.05）；观察组治疗后CRP、PCT 水平明显低于对照组（P ＜0.05）。充分证明纤支镜肺灌洗术对重度颅脑损伤合并肺部感染有良好的治疗效果，能快速清除肺部炎症介质，抑制细菌增殖，维持呼吸道通畅，提升整体疗效，也最大限度避免了肺部感染对重度颅脑损伤病情的影响，有助于患者改善预后。

综上所述，纤支镜肺灌洗术治疗重度颅脑损伤合并肺部感染的临床疗效确切，能增强炎症抑制力，加快症状缓解速度。