新生儿早期低血糖的分析与研究

陈瑞凤，万雪晴

（香港大学深圳医院，广东 深圳 518110）

0 引言

新生儿刚刚出生时血糖水平约为母亲的70%，在出生后约1～2h 血糖下降至1.1～1.4mmol/L，血糖短暂下降后再上升，大多数低血糖是新生儿在子宫外生活的正常过渡，肝糖原分解在脐带结扎后就发生，绝大部分新生儿可通过替代燃料来代偿这一过性的血糖降低，只有少部分新生儿对血糖调控失调，会出现低血糖相关症状及体征，如发绀、惊厥、尖叫、激惹、喂养困难、低体温、反应迟缓、呼吸暂停、发汗、心动过缓、昏迷等症状[1-2]。虽然目前并没有一个具体的低血糖数值及低血糖持续时间可以预测急性期症状体征及相关的永久性神经系统损伤，但多数认为，低血糖相关症状体征及神经系统后遗症更易发生在持续、严重的低血糖新生儿[3]。低血糖的临床症状及体征无明显特异性，为了证实相关的症状体征是由低血糖引起，有学者指出相关低血糖症状和体征应满足WhiPPle 三联征：①达到低血糖诊断标准；②存在低血糖相关症状及体征；③相关症状及体征在血糖值恢复正常后迅速消失。由于低血糖的临床症状及体征不具有明显特异性的特点，因此，在临床工作中，医护人员需要对有低血糖高危因素的新生儿实施密切的血糖值监测，根据致病原因选择合适有效的治疗措施和护理方案。本次研究针对新生儿早期低血糖的监测、治疗及护理进行深入的研究和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017 年1 月-2020 年3 月香港大学深圳医院接收的新生儿中选择500 例早期低血糖患者作为研究对象。500 例低血糖患儿中，男287 例、女213 例，其中早产儿113 例、足月新生儿356 例、过期产儿31例。这500 例新生儿均符合我院低血糖诊断及收入院标准（足月儿及早产儿均适用）：生后4h 内血糖≤2.2mmol/L，生后4h 后血糖≤2.6mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 监测方法

对存在低血糖高危因素的新生儿早期实施床边试纸快速监测毛细血管血糖值方法，具体的操作方法如下：准备好血糖检测有关的试纸以及即时血糖监测仪，将采血针刺入手尖或足跟3mm 左右，血液自然流出后接触测试纸的黄色测试区，确保该检测区域全部被血液覆盖后，观察30s 左右监测完成后读取屏幕上的数据，血糖值单位为mmol/L。

1.2.2 治疗方法

由于每个新生儿出现早期低血糖的症状和体征有所不同，且低血糖并无特异性的症状及体征，因此对于血糖值低，出现或不出现不同症状及体征的新生儿，应该根据每个个体的不同情况而采取不同的个体化的治疗措施和护理方法，具体参考治疗措施和护理方法如下：监测体温，加强保暖，母婴尽早开始接触，早期开奶（1h 内），鼓励母乳喂养，如无母乳，配方奶喂养，5～10mL/kg，每间隔2～3h 喂养1 次，医护人员密切监测新生儿的血糖值及生命体征变化情况。如果血糖水平仍然没有改善，则可以静脉推注10% 葡萄糖，2mL/kg·次，如喂养不足或低血糖持续存在，持续静脉滴注葡萄糖，参考静滴葡萄糖速度4～12mg/（kg·min），根据血糖水平调整输注葡萄糖速度，每间隔2～3h 测量一次血糖。确定血糖恢复正常后（目标血糖＞2.6mmol/L）48h 停止输入葡萄糖。治疗过程中需要针对原发病进行有效治疗。因特殊疾病引发的持续性难治性低血糖需要特殊的检查及治疗护理措施，不在本文讨论范围。

1.3 效果观察

分别为500 例早期低血糖新生儿实施了专业的监测、治疗以及护理措施后，医护人员对患儿的病例资料进行研究，统计出导致新生儿发生早期低血糖的危险因素，然后根据治疗和护理的情况[4]，对临床治疗效果进行评估，具体的评估标准如下：①如果新生儿在治疗后的24～48h 内恢复正常血糖水平且无反复发作情况，则为治疗有效；②如果新生儿在治疗48h 后血糖水平仍然无改善情况，则为治疗无效。

2 结果

2.1 监测结果分析

据统计结果发现，导致新生儿出现早期低血糖的危险因素包括早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、大于胎龄儿、宫内外窒息窘迫等，其中致病率最高的是早产儿，具体数据见表1。

表1 500例早期低血糖新生儿致病危险因素发生率（n，%）

2.2 临床治疗有效率分析

据统计结果发现，经过治疗后，500 例早期低血糖新生儿的临床有效率为93.8%（469/500），治疗无效占6.2%（31/500）。治疗无效的持续性顽固性低血糖原因主要是其引发低血糖的原因各异，如代谢性疾病：糖原储存、糖异生异常、脂肪酸氧化障碍，垂体功能不全引起生长激素缺乏及皮质醇激素低下等，需要进行更为深入的检查干预及特殊的治疗护理措施，不在本文讨论范围。

3 讨论

新生儿低血糖是一种常见的新生儿疾病，葡萄糖对于人体来说是脑能量代谢的重要物质，而反复且持续严重的低血糖，有可能会对新生儿的中枢神经系统造成影响，并且还会导致新生儿的成长发育受到影响，在近年来的临床研究中认为需要对这种并发症进行有效的积极预防，才能够保障新生儿的健康成长[5]。据临床调查发现，新生儿是比较容易产生低血糖的一个特殊的群体，但是由于该疾病没有特异性的临床症状及体征，因而很难及时及早发现[6-7]。

新生儿早期低血糖分为持续性和暂时性两种，引起新生儿早期低血糖的原因有很多，比如说早产儿、低出生体重儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、宫内外窘迫窒息等，除此之外，感染、遗传代谢疾病、喂养不足、母亲产前特殊药物使用（如β 受体阻滞剂、分娩前大量葡萄糖输入）等情况也可引发新生儿出现早期低血糖[8-9]。宫内窘迫是导致新生儿出现低血糖的一个主要原因，由于新生儿在窒息时会出现大脑缺氧，此时糖原会发生无氧酵解，导致机体对糖的需求量明显增加，而此时新生儿机体内储糖量明显降低，进而容易导致低血糖的状况，同时新生儿在刚出生时以母乳为主要的饮食并且进食量较少，所以会导致新生儿出现低血糖的风险增加。早产儿本身是导致新生儿出现风险的一个主要因素，由于早产儿小于胎龄体质量相对来说较低，机体免疫功能也较弱，而为了维持机体平衡，则需要消耗更多的血糖，导致早产儿低血糖的发生率明显降低，低质量胎儿本身机体的肝糖原储备相较于正常胎儿来说更少，而在分娩后代谢所需要的能量会进一步增加，胎儿在出生后母体为胎儿供给的血糖突然中断，新生儿不会获得来自外源性的糖类营养品支持，则会导致低血糖发生率明显增加。巨大儿在近年来的临床研究中发现是新生儿低血糖的保护因素，非糖尿病母亲巨大，而由于体内的胰岛素水平整体异常，并且肝糖原储备极为充足，虽然在出生后来自于母亲的葡萄糖会中断供应，但新生儿依旧可以通过糖原分解维持自身的血糖水平，故而不容易出现低血糖的症状。诸多因素都会导致新生儿出现低血糖的状况，并且不同因素的致病机理也有所不同，医务人员在对儿童的风险状况进行预防时，需要尽量采用一种合理地管理方案，针对性地对新生儿进行支持性的治疗与护理，以降低不良反应的发生状况。

目前临床上还缺乏对新生儿低血糖理想的治疗方案，在对这种疾病进行处理是一般情况下建议采用预防和及时处理的方式为主，而临床研究统计发现导致新生儿出现低血糖的因素，整体来说，较多需要由医务人员采用有效的方式进行干预，才能保障患儿的康复。对母亲进行有效的孕期干预是降低新生儿低血糖发生的主要手段，医务人员需引起重视，做好母亲的孕期管理。

因此，在治疗该疾病时，首先需要加强对具有高危因素的新生儿进行早期的血糖水平的连续监测，积极寻找可能的致病因素，针对不同的原因采取合适的治疗手段和护理方式，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗，这样才能够尽可能地减少对新生儿中枢神经的永久性损害，减少致死致残率，减少母婴分离，节约医疗资源[10-11]。

综上所述，对于新生儿来说，很多原因都容易导致早期低血糖的发生，其中致病率较高的几种原因高危因素包括早产儿、低出生体重儿、糖尿病母亲婴儿等，医护人员需要对有高危因素的新生儿进行专业的观察及监测，根据实际情况采取针对性地个体化的治疗和护理措施，以期在最大程度上改善新生儿的血糖水平，减少可能的神经系统永久性损伤，帮助新生儿早日康复。