经尿道电切手术治疗小体积前列腺增生合并前列腺炎的临床效果探讨

马云飞　张鹏

[中图分类号]R697.32;R699.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0242-02

前列腺增生是泌尿系统常见疾病，增生是一个缓慢进展的过程，最终会引起排尿障碍。数据调查显示，前列腺增生多见于50岁以上人群，随着我国人口老龄化加剧，发病人数明显增多，成为影响生活质量的一个重要原因。部分患者有明显的下尿路症状，但检查显示增生程度较轻，临床上称为小体积前列腺增生。患者如果合并前列腺炎，不仅加重临床症状，也会提高治疗难度，对患者的身心均造成不良影响。目前来看，治疗以手术为主，如何选择手术方案、提高手术安全性，成为医师关注的重点。本研究选取我院于从2018年1月至2020年6月收治的34例患者作为对象，探讨了TURP手术的治疗效果，以期为临床治疗活动提供依据，资料报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 从2018年1月至2020年6月，选取我院收治的小体积前列腺增生合并前列腺炎患者34例为对象。患者均为男性，年龄46～80岁，计算平均值为（62.49±8.57）岁;病程6个月～7年，平均病程（3.24±1.18）年;前列腺重量21～30g，平均为（24.63±3.42）g;症状表现：尿急尿频19例、夜尿增多5例、尿失禁3例、排尿困难7例。诊断标准：经直肠指诊、实验室和尿动力学等检查确诊，符合TURP术指征。纳入要求：前列腺增生<30g，有明显下尿路症状，病程≥6个月;资料真实完整，对本研究有正确认识，并在同意书上签字。排除患者：有明确精神病史，心肝肾器质性病变，凝血功能异常，合并其他泌尿疾病（如尿道畸形、感染、肿瘤等）。

1.2方法 34例患者均行TURP术，操作方法如下：术前完善辅助检查，做好充足准备。指导患者取截石位，予连续硬膜外麻醉，使用冲洗式电切镜，输出功率设置为150～160W，电凝功率设置为70～80W，灌注液冲洗高度为60cm。先用金属探子试探尿道管径，注入滑润剂;然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。到达病灶部位，首先观察病灶和周围腺体，确定电切区域和范围。电切时，起点是精索背面，对精阜再造，并切除增生组织，呈现为颗粒状，出现纤维样组织后停止切除。对整个创面进行止血，使用生理盐水冲洗膀胱3～5d。术后预防性使用抗生素1～3d，疼痛严重者实施镇痛治疗，观察患者的体征变化，积极防治并发症。

1.3观察指标 ①观察临床疗效，显效的标准是：临床症状消失，前列腺体积正常，白细胞数目<2/HP;好转的标准是：症状明显减轻，前列腺体积基本正常，白细胞数目<10/HP;无效的标准是：症状存在或加重，前列腺体积增大，白细胞数目>10/HP。总有效率是显效率与好转率之和。统计术后并发症情况，常见如尿失禁、膀胱颈挛缩、膀胱穿孔、尿道狭窄、感染等。②在术前和术后3月，检测尿动力学指标，包括最大尿流率、残余尿量和白细胞数目。③在术前和术后3月，评估症状变化和生活质量。其中慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI），分值范围0～43分，得分越高意味着炎症越严重;国际前列腺症状评分（IPSS），分值范围0～35分，得分越高意味着症状越严重。采用SF-36健康调查量表评估患者的生活质量，包括躯体、心理等8个条目，分值范围0～100分，得分越高意味着生活质量越好。

1.4统计学处理 利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS25.0软件。有效率和并发症的表示形式“例，%”，各项指标和功能评分的表示形式为x±s，分别进行χ2检验和t检验。P<0.05，代表有显著性差异。

2结果

2.1手术治疗效果 34例患者手术均成功完成，疗效评价为显效20例（58.82%）、好转13例（38.24%）、无效1例（2.94%），共计总有效率为97.06%。术后暂时性尿失禁3例、膀胱颈挛缩1例，没有膀胱穿孔、尿道狭窄、感染等情况发生，并发症率为11.76%，经对症处理后好转。

2.2尿动力学指标比较数据显示，术后3月患者最大尿流率明显增大，残余尿量和白细胞数目明显减小，和术前相比有显著性差异（P<0.05），详见表1。

2.3症状和生活质量评分比较

数据显示，术后3月患者NIH-CPSI评分和IPSS评分明显降低，SF-36评分明显提高，和术前相比有显著性差异（P<0.05），详见表2。

3讨论

前列腺是男性生殖系统的一部分，主要功能是构成后尿道，并且分泌前列腺液。前列腺增生是引起排尿障碍的常见疾病，症状表现为尿急、尿频、排尿困难、夜尿增多等，不仅影响正常的工作和生活，还容易引起心理问题。流行病学显示，该疾病的发生和年龄增长有关，60岁以上男性中，约50%有前列腺增生症状;80岁以上男性中这一数据高达80%。前列腺炎多是病原体感染所致，以慢性炎症多见，而且前列腺增生和前列腺炎相互影响，会加重病情。

手术治疗适用于中重度增生患者，其中TURP手术是治疗前列腺增生的金标准，是将电切镜经尿道插入，对增生组织进行切除，从而缓解排尿困难等症状，提高术后尿流率。国外学者MoritaM的研究称，TURP是治疗前列腺增生、结石、炎症和恶性肿瘤的有段手段。总结起来，该手术的优点包括：①创伤小，经尿道置入电切镜器械，并完成增生组织切除，不会对泌尿系统带来新的损伤;②恢复快，患者术后住院时间短，最大程度上减少对工作和生活的影响，有助于患者尽快回归家庭和社会;③手术操作精准，既能彻底清除病灶，又能保护周围组织，符合精准医疗、以人为本的要求。

本次研究以34例患者为对象，结果显示手术均成功完成，总有效率为97.06%，和杨培的研究结果相近。在术后，患者最大尿流率明顯增大，残余尿量和白细胞数目明显减小，且NIH-CPSI、IPSS和SF-36评分均优于术前，差异有统计学意义。值得注意的是，术中操作时，应该注意保护血管和精索，防止神经受损而影响性功能;术后加强护理管理工作，积极防治并发症例如尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等，进一步改善预后。综上，TURP术治疗小体积前列腺增生合并前列腺炎疗效确切，不仅并发症少，而且能改善尿动力学，提高患者的生活质量，值得推广应用。