腹腔镜下输卵管抽芯切除方式对卵巢功能影响分析

范荷花

（南昌市生殖医院生殖医学科，江西 南昌 330041）

输卵管是独属于女性的器官，是一对细长而弯曲的肌性管道，分为间质、峡、壶腹、漏斗四部分长约10～12cm，直径约为5mm，附于子宫底两侧，被子宫阔韧带上缘包裹在内，从子宫两角延伸至左、右两侧的卵巢，主要为卵细胞进入子宫提供通道［1］。卵巢是女性体内特有的器官，为性腺体，呈现为扁卵圆形，灰红色，表面有凸起，因患者年龄不同，大小、形态各不相同，分左右两个，大小不一致，可进行屡次排卵，卵巢冠、卵巢旁体、囊状附件均为其附属器官，可分泌性激素；产生和排出卵细胞。与盆腔侧壁和子宫相连［2］，位于子宫底后外侧方位，对女性非常重要，卵巢功能受到影响，会导致一系列的生殖、免疫系统受到损伤，切除输卵管会对卵巢造成一定程度影响，合适的切除方式，可以有效降低卵巢受损。抽芯切除术可切除病灶，最大程度上保护卵巢的血供功能，尽可能减少对血管和神经的影响［3］，相较于普通切除临床效果良好。本研究为降低输卵管切除对卵巢的影响，采取了抽芯切除和普通切除进行对比。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年6月我院收治的需行腹腔镜下输卵管切除患者100例，采取随机分组法分为对照组和观察组各50例。对照组年龄22～42（35.47±1.18）岁；不孕病程1～5（2.05±0.54）年。观察组年龄21～43（35.19±1.47）岁；不孕病程1.5～5（2.21±0.38）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）研究对象皆为行腹腔镜下输卵管切除患者；（2）无心衰、肾衰等严重合并症；（3）无意识障碍、沟通障碍、精神障碍等；（4）患者及家属同意研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）有既往病史患者；（2）未成年患者；（3）依从性差者。

1.3 方法 两组患者均实施营养支持，维持水电解质平衡；进行抗感染等治疗；可适当给予抗生素治疗。

1.3.1 对照组 采取普通切除：（1）进行麻醉，一般选择全麻；患者取仰卧位；（2）在腹部开2～3cm小口，位置在下腹正中，将腹腔镜探入腹内，进行探查；在腹腔镜引导下，找到需切除部位；（3）注射一定量二氧化碳充气，分离盆腔黏连，游离输卵管，展平输卵管系膜，采取超声刀切除；（4）用生理盐水冲洗伤口，放置引流管；（5）缝合残端，关闭腹腔。

1.3.2 观察组 采取抽芯切除：（1）术前抽血、备皮；术前2天进行阴道冲洗，术前24h灌肠；禁食禁水；（2）取全麻，进行插管，取仰卧位；（3）在下腹部取2cm左右切口，建立气腹，用腹腔镜进行探查；吸净腹腔血液，暴露手术视野，注射生理盐水至浆膜层，切开浆膜，分离其周围组织；暴露输卵管，进行钝性游离，将其切断于峡部；切除远端，近端电凝，缝合出血点，包埋近端，关闭腹腔。（4）进行止血、补液等。

1.4 临床观察指标（1）对比两组患者卵巢指标，观察患者术前、术后FSH、E2水平，在术前及术后第一次月经期进行上肢静脉血抽取并检测。（2）对比两组患者生活质量，采取SF−36量表进行分析［4］，观察患者社会关系、生理、心理情况，满分10分，评分越高说明患者生存质量越高。（3）对比两组临床疗效。

1.5 疗效判定标准 显效：愈合佳，卵巢功能恢复好，不影响受孕，无并发症；有效：愈合较好，卵巢功能恢复较好，受孕影响小，并发症较少；无效：症状无改善或加重，且并发症较多。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后卵巢功能指标比较 术前，两组FSH、E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组FSH、E2水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后卵巢功能指标比较（±s）

表1 两组患者手术前后卵巢功能指标比较（±s）

n对照组观察组5050 t P术前FSH（mIU/ml）4.85±0.464.97±0.950.8040.212 E2（pg/ml）52.13±5.2253.26±4.891.1170.133术后FSH（mIU/ml）6.85±1.475.36±0.856.2050.00 E2（pg/ml）51.74±4.3149.82±3.352.4870.007

2.2 两组患者生活质量比较 术后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

n对照组观察组5050 t P生理7.05±1.288.46±1.095.9300.00心理6.59±1.348.71±1.028.9020.00社会关系7.19±1.368.58±0.975.8840.00

2.3 两组临床疗效比较 观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

输卵管与其他空腔器官类似，由外向内为浆膜层、肌层、黏膜层，分为子宫部，位于子宫角穿子宫壁的部位；峡部位于膨大部位后方的缩细部位，短而直，与壶腹相连接；壶腹部形于漏斗部，是受精场所，壁薄腔大，若受精卵于此部受精，则会形成输卵管妊娠；漏斗漏出的部位斗形庞大，边缘薄，呈伞状，称为输卵管伞，对卵子有捡拾作用，方便输卵管捕获卵子。位于人体的盆腔内，先延伸到达子宫端，上行于卵巢输卵管端，呈弓形包裹卵巢，内行进入卵巢游离缘及内侧面上部，被腹膜叶所包裹［5］。输卵管切除后会引发较多后遗症，如盆腔感染、盆腔粘连等；双侧切除会导致卵巢功能降低、血供障碍等；严重会导致不孕。

卵巢内存在着微环境，指的是卵巢的发育情况、组织结构完整程度、卵巢中的原始卵泡数量及发育程度、浆膜层厚度、成熟卵子的排出率等情况统称，影响着卵泡成熟度，借悬韧带与固有韧带与盆腔及子宫相连。卵巢分内外两侧、上下两端、前后两缘，前缘附着卵巢系膜缘，较平直，是血管、淋巴管及神经行进之地，卵巢可分泌雌激素、孕激素及少量雄激素，具有生殖功能，每月会发生一次周期变化，排除卵细胞，卵细胞是由卵巢内卵泡分泌排出的，是卵巢典型功能之一；内分泌作用，受大脑皮质、下丘脑、垂体影响，多种结构相互作用。分为卵泡期，可控制周期内卵子排出的数目；排卵期，前提条件为血LH/FSH峰，出现在卵巢破裂前36h，与孕酮协作，激活蛋白溶酶活性［6］；黄体期，卵泡液流出、壁塌陷、腔内压下降，形成褶皱，周围被外膜包围所形成。卵巢功能衰退会导致体形发胖，皮肤失去弹性，心血管动脉粥样硬化，骨质疏松，消化不良、生殖损害，免疫力下降等不良症状。

输卵管切除术多是因输卵管妊娠、宫外孕等，只切除一侧影响不严重，若双侧同时切除则会引发不孕。切除后会对卵巢造成影响，患者会发生血供障碍，局部组织形成瘢痕等。为降低对卵巢的不良影响，用选择合理的切除方式［7］。普通切除，极大可能会造成患者同侧输卵管系膜间神经与血管的损坏，影响卵巢的正常功能，减少排卵数量；抽芯切除术可最大限度切除病灶，保护卵巢血供功能，保留输卵管系膜血管网，使之能自然伸展，不影响组织间血运，可进行正常受孕，排卵水平较之前无明显差别，受孕率高，保证卵巢功能完整性，减轻卵巢衰竭速度，缓解患者月经功能障碍，对患者不良影响较小，临床较常用。本研究结果表明，抽芯切除术后，患者FSH、E2水平均优于普通切除（P<0.05）；生活质量方面，社会关系、生理、心理因素均高于普通切除（P<0.05）；临床效果高于对照组（P<0.05），效果明显，说明抽芯切除可在临床推广。

综上所述，腹腔镜下输卵管抽芯切除术效果优于普通切除，对卵巢功能影响较小，可推广使用。