前列腺增生患者术后并发尿道狭窄的影响因素分析

赵景新

（遂平县人民医院泌尿外科，河南 遂平 463100）

良性前列腺增生是以老年患者为多发群体的泌尿系统疾病，临床常通过手术进行治疗，经尿道等离子电切术是目前较常用术式，治疗效果显著，但术后并发症也不容忽视。文献指出，8%左右的前列腺增生术后患者出现尿道狭窄，主要表现为尿潴留、性功能下降及排尿困难，由于临床表现特异性较差，易发生漏诊、误诊［1］。因此，及时对前列腺增生术后尿道狭窄影响因素进行分析具有重要意义，能够及时采取相关措施以预防尿道狭窄的发生［2］。鉴于此，本研究就前列腺增生患者术后并发尿道狭窄的影响因素作以下分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年1月我院收治的86例前列腺增生行手术治疗患者，患者年龄51～80（67.43±6.81）岁；病程1～13（6.24±3.83）年；其中前列腺增生分级［3］：Ⅰ度10例、Ⅱ度53例、Ⅲ度21例、Ⅳ度2例；所有患者均行经尿道前列腺汽化电切术治疗。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《外科学》中良性前列腺增生诊断标准［4］；（2）经直肠指检、超声及术后病理确诊；（3）临床及病理资料完善；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）术前存在尿道狭窄或畸形；（2）既往有尿道手术或前列腺手术史；（3）合并其他尿道疾病或恶性肿瘤；（4）术中转为开放式手术者。

1.3 判断标准 86例患者术后随访中，若出现排尿困难、尿流无力或排尿时间延长等情况，回院行尿道造影、内镜检查或探子检查等，确诊为尿道狭窄12例，未发生尿道狭窄74例。

1.4 临床资料收集 统计所有患者年龄、病程、前列腺大小、尿路感染情况、抗生素使用情况、手术时间、导尿管留置时间等。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用Logistic回归分析检验前列腺良性增生术后并发尿道狭窄的影响因素。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 前列腺增生患者术后并发尿道狭窄不受病程、前列腺大小及抗生素使用情况的影响（P>0.05）；年龄、术前尿道感染、手术时间及导尿留置时间是并发尿道狭窄的影响因素（P<0.05）。见表1。

表1 单因素分析

2.2 前列腺增生术后并发尿道狭窄影响因素分析将表1中年龄、尿路感染纳入自变量并为其赋值（见表2），经非条件logistic回归分析结果表明，高龄、存在尿路感染是前列腺增生术后并发尿道狭窄的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 前列腺增生术后并发尿道狭窄影响因素分析

2.3 手术时间、保留导尿时间影响前列腺增生术后尿道狭窄回归线分析 将手术时间、保留导尿时间作为协变量，将是否并发尿道狭窄作为因变量（0=未发生，1=发生），经Logistic回归分析结果显示，手术时间过长、保留导尿时间过长可能是并发尿道狭窄的影响因素（O R>1，P<0.05）。见表4。

表4 手术时间、保留导尿时间影响前列腺增生术后尿道狭窄回归线分析

3 讨论

前列腺位于男性盆腔深处，为最大附属性腺，主要功能为分泌前列腺素、运输精子及控制尿液排出，由于前列腺间质细胞与上皮细胞相互作用，加上年龄因素，可使性激素失调，导致前列腺良性增生发生［5］。经尿道前列腺电切术因具有创伤小、恢复快的优势被广泛应用，但术后部分患者可于术后数周至数月内出现尿道狭窄，且可于尿道口、膀胱垂悬部等多个部位发生，并呈进行性加重，对患者生活质量造成严重影响［6］。

本研究结果显示，经非条件logistic回归分析结果表明，高龄、存在尿路感染是前列腺增生术后并发尿道狭窄的独立危险因素（O R>1，P<0.05）；经Logis⁃tic回归分析结果显示，手术时间过长、保留导尿时间过长可能是并发尿道狭窄的影响因素（OR>1，P<0.05），说明前列腺增生患者术后并发尿道狭窄受到高龄、术前尿道感染、手术时间过长、导尿留置时间过长影响。分析其原因在于，手术对尿道黏膜组织的创伤，高龄患者术后创面愈合时间较年轻患者更长，更容易发生黏膜瘢痕化愈合；另外，高龄患者抵抗力较差，术后易发生感染，增加尿道狭窄发生风险［7］。术前尿路感染患者由于感染引起的前列腺局部组织炎性粘连，加上术后感染使尿道局部肉芽组织增生，黏膜水肿并瘢痕化，导致尿道狭窄发生［8］。由于手术时间较长，可导致医源性损伤相应增加，而术中出血过多或较长时间冲洗，均可导致创伤增加，尿道黏膜血流量减少，引起术后恢复较慢，发生尿道狭窄［9］。术后导尿留置时间过长可增加病菌侵入风险，并且对尿道黏膜产生刺激，加上导尿管对尿道外口、耻骨前弯后壁等部位的压迫，导致局部黏膜损伤、坏死，尿道发生纤维化，导致尿道口发生狭窄［10］。因此，在临床工作中应根据患者病情程度、术前术后是否存在感染及前列腺大小等情况，制定手术及治疗方案，提高术者操作技能，并在术中有效的对出血进行控制；术后密切观察膀胱冲洗情况，待冲洗液澄清后，应停止膀胱冲洗，减少导尿管留置时间，减少导尿管对尿道.黏膜的压迫、摩擦，减少尿道狭窄发生。

综上所述，前列腺增生患者术后并发尿道狭窄受到高龄、术前尿道感染、手术时间过长、导尿留置时间过长影响，应密切注意并积极干预，降低术后尿道狭窄发生风险。