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前列腺增生患者术后并发尿道狭窄的影响因素分析

2021-12-28赵景新

现代诊断与治疗 2021年21期
关键词:过长尿道前列腺

赵景新

(遂平县人民医院泌尿外科,河南 遂平 463100)

良性前列腺增生是以老年患者为多发群体的泌尿系统疾病,临床常通过手术进行治疗,经尿道等离子电切术是目前较常用术式,治疗效果显著,但术后并发症也不容忽视。文献指出,8%左右的前列腺增生术后患者出现尿道狭窄,主要表现为尿潴留、性功能下降及排尿困难,由于临床表现特异性较差,易发生漏诊、误诊[1]。因此,及时对前列腺增生术后尿道狭窄影响因素进行分析具有重要意义,能够及时采取相关措施以预防尿道狭窄的发生[2]。鉴于此,本研究就前列腺增生患者术后并发尿道狭窄的影响因素作以下分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月~2020年1月我院收治的86例前列腺增生行手术治疗患者,患者年龄51~80(67.43±6.81)岁;病程1~13(6.24±3.83)年;其中前列腺增生分级[3]:Ⅰ度10例、Ⅱ度53例、Ⅲ度21例、Ⅳ度2例;所有患者均行经尿道前列腺汽化电切术治疗。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合《外科学》中良性前列腺增生诊断标准[4];(2)经直肠指检、超声及术后病理确诊;(3)临床及病理资料完善;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)术前存在尿道狭窄或畸形;(2)既往有尿道手术或前列腺手术史;(3)合并其他尿道疾病或恶性肿瘤;(4)术中转为开放式手术者。

1.3 判断标准 86例患者术后随访中,若出现排尿困难、尿流无力或排尿时间延长等情况,回院行尿道造影、内镜检查或探子检查等,确诊为尿道狭窄12例,未发生尿道狭窄74例。

1.4 临床资料收集 统计所有患者年龄、病程、前列腺大小、尿路感染情况、抗生素使用情况、手术时间、导尿管留置时间等。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验;采用Logistic回归分析检验前列腺良性增生术后并发尿道狭窄的影响因素。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 前列腺增生患者术后并发尿道狭窄不受病程、前列腺大小及抗生素使用情况的影响(P>0.05);年龄、术前尿道感染、手术时间及导尿留置时间是并发尿道狭窄的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析

2.2 前列腺增生术后并发尿道狭窄影响因素分析将表1中年龄、尿路感染纳入自变量并为其赋值(见表2),经非条件logistic回归分析结果表明,高龄、存在尿路感染是前列腺增生术后并发尿道狭窄的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 前列腺增生术后并发尿道狭窄影响因素分析

2.3 手术时间、保留导尿时间影响前列腺增生术后尿道狭窄回归线分析 将手术时间、保留导尿时间作为协变量,将是否并发尿道狭窄作为因变量(0=未发生,1=发生),经Logistic回归分析结果显示,手术时间过长、保留导尿时间过长可能是并发尿道狭窄的影响因素(O R>1,P<0.05)。见表4。

表4 手术时间、保留导尿时间影响前列腺增生术后尿道狭窄回归线分析

3 讨论

前列腺位于男性盆腔深处,为最大附属性腺,主要功能为分泌前列腺素、运输精子及控制尿液排出,由于前列腺间质细胞与上皮细胞相互作用,加上年龄因素,可使性激素失调,导致前列腺良性增生发生[5]。经尿道前列腺电切术因具有创伤小、恢复快的优势被广泛应用,但术后部分患者可于术后数周至数月内出现尿道狭窄,且可于尿道口、膀胱垂悬部等多个部位发生,并呈进行性加重,对患者生活质量造成严重影响[6]。

本研究结果显示,经非条件logistic回归分析结果表明,高龄、存在尿路感染是前列腺增生术后并发尿道狭窄的独立危险因素(O R>1,P<0.05);经Logis⁃tic回归分析结果显示,手术时间过长、保留导尿时间过长可能是并发尿道狭窄的影响因素(OR>1,P<0.05),说明前列腺增生患者术后并发尿道狭窄受到高龄、术前尿道感染、手术时间过长、导尿留置时间过长影响。分析其原因在于,手术对尿道黏膜组织的创伤,高龄患者术后创面愈合时间较年轻患者更长,更容易发生黏膜瘢痕化愈合;另外,高龄患者抵抗力较差,术后易发生感染,增加尿道狭窄发生风险[7]。术前尿路感染患者由于感染引起的前列腺局部组织炎性粘连,加上术后感染使尿道局部肉芽组织增生,黏膜水肿并瘢痕化,导致尿道狭窄发生[8]。由于手术时间较长,可导致医源性损伤相应增加,而术中出血过多或较长时间冲洗,均可导致创伤增加,尿道黏膜血流量减少,引起术后恢复较慢,发生尿道狭窄[9]。术后导尿留置时间过长可增加病菌侵入风险,并且对尿道黏膜产生刺激,加上导尿管对尿道外口、耻骨前弯后壁等部位的压迫,导致局部黏膜损伤、坏死,尿道发生纤维化,导致尿道口发生狭窄[10]。因此,在临床工作中应根据患者病情程度、术前术后是否存在感染及前列腺大小等情况,制定手术及治疗方案,提高术者操作技能,并在术中有效的对出血进行控制;术后密切观察膀胱冲洗情况,待冲洗液澄清后,应停止膀胱冲洗,减少导尿管留置时间,减少导尿管对尿道.黏膜的压迫、摩擦,减少尿道狭窄发生。

综上所述,前列腺增生患者术后并发尿道狭窄受到高龄、术前尿道感染、手术时间过长、导尿留置时间过长影响,应密切注意并积极干预,降低术后尿道狭窄发生风险。

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