李鲜教授疏肝法辨证治疗胁痛临床经验分析＊

刘高仁，杨宝芹，李鲜

（河南省中医院急诊科，河南 郑州 450000）

胁痛属于一种肝胆病证，其主要临床表现是一侧或双侧的胁肋部疼痛。在现代医学理论中，胆囊炎、急慢性肝炎、肋间神经痛、肋间肌筋膜炎等疾病均能引起胁痛［1］，即中医归属的“胁痛”范畴。中医学指出胁痛的病机多在肝气郁结、肝阴不足、瘀血阻络、湿热蕴结等，故在治疗上应侧重于养肝、护肝、疏肝［2］。李鲜教授认为胁痛的病因主要在肝，因此主张以疏肝法为主导思想治疗此病。本文分析总结了李鲜教授疏肝法辨证治疗胁痛的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年5月我院收治的74例胁痛患者，按照随机原则分为对照组和观察组各37例，观察组中男21例、女16例；年龄24～67（50.3±2.9）岁；对照组中男20例、女17例；年龄22～69（52.0±3.2）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）均经临床各项检查及中医诊断，中医诊断符合胁痛诊断标准，症见乏力、口苦、胁痛、纳呆、心烦，舌红苔薄白，脉弦滑，证属肝气郁结，或瘀血阻络，或湿热瘀结，或外感寒邪；（2）患者知晓本研究，并在知情协议书上签字确认。排除标准：（1）合并急性肝炎及HAV/HDV感染者；（2）存在血液疾病、消化道疾病者；（3）有原发性心血管疾病者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予元胡止疼胶囊（江苏省康缘药业股权有限企业）4～6粒/次，3次/天，口服；观察组采取李鲜教授疏肝法辨证治疗：（1）肝气郁结型予以柴胡疏肝散加减治疗：方药为柴胡10g，枳壳、生白芍、香附、槟榔各15g，川芎10g、陈皮12g、醋延胡索25g、大腹皮30g、旋复花（包煎）、丝瓜络各20g，甘草6g；（2）瘀血阻络型予以血府逐瘀汤加减治疗，方药组成：红花、甘草、木香、桃仁各10g，牛膝、柴胡、积壳、桔梗、川芍各10g，板蓝根、当归、元胡、生地各20g；（3）湿热蕴结型予以龙胆泻肝汤加减治疗，方药组成：龙胆草6g，柴胡(6～9g)加减，黄芩、车前子、泽泻、当归、山栀、生地黄(10～15g)加减；（4）外感风邪型予以小柴胡汤加减治疗，方药组成：柴胡20g，半夏、黄芩、生姜、枳实、党参各10g，大黄4g、大枣5枚、炙甘草6g。乏力明显者加黄芪15g、气虚者加党参12g、心烦口苦、尿赤者加栀子和车前子各10g，大便稀薄者加山药20g及白术12g，大便干燥者加大黄6g、刺痛严重者加没药9g和乳香9g。诸药加水1000ml煎至约300ml，分早、中、晚3次顿服。两组均连续治疗3周为1个疗程，停药5天后视患者病情变化确定是否进行下一个疗程，通常连续治疗1～2个疗程。患者用药过程中需忌烟酒、禁辛辣刺激食物及高脂肪、海鲜类食物，并嘱患者调节情志，尽可能心情舒畅，不适随诊。

1.3 临床观察指标（1）症状积分：对患者的胁痛、乏力、口苦、纳呆等临床症状进行评价［3］，采用0分（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）四级评分法评价，得分越高代表症状越严重。（2）临床疗效：分为显效、有效、无效3个等级［4］。显效：治疗后临床症状、体征基本消失，各种实验室指标明显改善，症状积分与治疗前比较减少≥90%；有效：治疗后症状、体征明显减轻，实验室指标有所改善，治疗前后积分比较减少70%～90%；无效：治疗后临床症状及体征无明显变化，实验室指标无改变，治疗前后积分减少未达70%，甚至病情有加重趋势。（3）不良反应：观察两组用药期间不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件信息分析，计量资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较 治疗前两组各项症状积分无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组各项症状积分均低于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 治疗前后两组症状积分变化比较(±s，分)

表1 治疗前后两组症状积分变化比较(±s，分)

n观察组对照组3737 t P胁痛治疗前4.6±1.34.5±1.20.3440.732治疗后1.8±0.52.9±1.05.9850.00乏力治疗前4.1±1.24.0±1.10.3740.710治疗后0.9±0.22.3±0.515.8140.00口苦治疗前3.6±1.13.6±1.30.0001.000治疗后1.1±0.32.8±0.517.7340.00纳呆治疗前3.5±1.03.6±1.20.3890.698治疗后1.3±0.42.8±0.612.6530.00

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为97.3%，高于对照组的78.4%（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组不良反应比较 观察组用药期间出现皮疹1例，不良反应发生率2.7%（1/37）；对照组出现皮疹1例、食欲不振2例、头晕恶心1例，不良反应发生率为10.8%（4/37），两组比较差异无显著性（χ2=0.86，P=0.354）。

3 讨论

引起胁痛的病因较多且病机复杂，故临床治疗上用药也应有所区别。中医辨证理论认为胁痛的基本病机主要在肝［5］，《素问·脏气法时论篇》中提出，肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒...”［6］。肝位于胁下，与胆互为表里，其性喜条达而恶抑郁，因此肝气急而易致人动怒。《内经》指出，肝的疏泄功能对人体全身气机的升降出入发挥着重要作用［7］。李鲜教授具有丰富的临床经验和深厚的中医理论基础，他认为胁痛具有气滞、血瘀、湿热、阴虚、外感之别，其病机虽然复杂，然在治疗上的主要着眼点应在于疏肝，或理气行气以疏肝、或清利湿热以疏肝、或活血化瘀以疏肝、或和解少阳以疏肝，或养阴柔肝以疏肝，总之，疏肝法应为治疗胁痛的主导，肝气疏泄则机体气畅血行、湿去热消并阴血得养。本研究结果显示，在症状改善方面，治疗后观察组各项临床症状积分低于对照组，在临床疗效方面，观察组达97.3%，对照组仅为78.4%，提示李鲜教授疏肝法辨证治疗胁痛具有更为突出的临床价值。从方药组成来看，李鲜教授的疏肝法根据胁痛患者的症型给予辨证治疗，主方以柴胡疏肝散加减对症治疗肝气郁结型胁痛患者，主旨疏肝理气止痛；以血府逐瘀汤加减治疗瘀血阻络型胁痛患者，发挥活血化瘀、疏肝止痛的作用；以龙胆泻肝汤治疗湿热蕴结型胁痛患者，目的在于清热利湿、疏肝通络；以小柴胡汤加减治疗外感风邪型胁痛患者，以奏和解少阳、解表止痛之功效［8］，并根据患者的症状特征在主方基础上加减用药，旨在对症治疗，调节患者的机体功能。同时李鲜教授认为，胁痛无论外感、内伤、虚实，均为肝气疏泄不利，气机不畅所致，因此在用药上主要以养阴柔肝、理气通络为主导［9］，如柴胡、龙胆草、牛膝等药物均有疏肝、补肝、理气之功效，陈皮则有益于健脾理气，延胡索、红花可活血行气止痛，旋复花、丝瓜络疏郁结、散滞气、通经络，佐甘草发挥其实土抑木之效，增强理气止痛功效［10］。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率为2.7%，仅1例患者用药期间出现轻度皮疹，调整用药后很快消失，停药后未复发，提示李鲜教授疏肝法辨证治疗胁痛具有较高的安全性。

综上所述，李鲜教授采取疏肝法辨证治疗胁痛，疗效显著，不良反应风险小，临床价值高，建议推广应用。