鼻中隔软骨鼻尖塑形在隆鼻患者中的疗效分析

罗明生

（金水丽天医疗美容门诊部，河南 金水 450000）

隆鼻整形中鼻尖形态有着重要的作用，是决定隆鼻是否成功的首要因素。目前隆鼻主要包括假体隆鼻和自体组织隆鼻，其中自体组织隆鼻，因其过敏反应和人体排异反应较低，在临床治疗中得到推广使用。自体组织隆鼻包含耳廓软骨和鼻中隔软骨，耳廓软骨因其生理幅度与人体鼻部弧度相似，所以常用耳廓软骨移植于鼻尖，改善面部鼻尖高度，并且还可改善患者鼻尖弧度，具有可行性［1，2］。而鼻中隔软骨组织内含有丰富的软骨细胞和弹性纤维，也可改善患者鼻尖弧度［3，4］。因此，为了临床术式选择提供参考，本研究旨在探讨鼻中隔软骨鼻尖塑形在隆鼻患者中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年1月我院收治的36例采用耳廓软骨鼻尖塑形隆鼻的患者纳入对照组；另将同期将36例采用鼻中隔软骨鼻尖塑形隆鼻的患者纳入观察组。对照组中男6例、女30例；鼻尖形状：圆钝低平14例、低平低垂15例、上旋7例；年龄20～31（25.63±3.24）岁。观察组中男8例、女28例；鼻尖形状：圆钝低平16例、低平低垂14例、上旋6例；年龄21～30（26.14±3.36）岁。两组患者性别、年龄、鼻尖形状等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），有具可对比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①手术进程顺利；②首次隆鼻；③临床资料完整。（2）排除标准：①合并妊娠、哺乳期妇女；②患有鼻部疾病；③易过敏体质。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行耳廓软骨鼻尖塑形术：患者平躺，采取局部麻醉，在患者鼻部行倒V形切口，切开后分离鼻翼软骨和翼软骨外侧及侧鼻软骨韧带，使鼻黏膜更具延展度。在患者耳廓后侧做手术切口，暴露耳甲软骨，将耳甲腔软骨取出，放置在0.9%氯化钠注射液中，根据患者需求，将耳甲腔软骨制作成鼻部所需大小和形状，并制作支撑、延伸鼻小柱的材料，另根据患者所需制作耳软骨延伸物，放置在鼻中隔尾侧一段，而后固定在鼻中隔尾侧并缝合，在患者鼻上元位置制作提拉固定点，提拉固定两侧鼻翼，构成鼻反折点和突出点，缝合并固定，术毕将患者切口缝合，并将鼻背包扎，用凡士林纱条填充患者鼻腔，而后予以胶布固定，行抗感染治疗。

1.3.2 观察组 行鼻中隔软骨鼻尖塑形术：患者体位、麻醉、鼻部切口与对照组一致，保留患者鼻中隔尾侧和背侧宽10mm，同时予以亚甲蓝标记，用剪刀切透鼻中隔软骨。使用鼻镜开放双侧鼻中隔粘软骨膜，在鼻中隔软骨及骨交界位置，向头侧开放10mm的筛骨垂直板，取出鼻中隔软骨并沿长轴方向，切取软骨端5mm，而后然后放置在鼻中隔软骨L型支架背侧另一侧，根据患者需求修剪鼻中隔尾端，缝合鼻翼软骨窟窿位置至鼻中隔延伸移植软骨片顶端。之后步骤与对照组一致。

1.4 临床观察指标（1）手术指标：①记录两组患者消肿时间、术中出血量；②疼痛程度：于术后采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[3]评估患者鼻尖塑形术后疼痛程度，满分10分，分数越高疼痛越剧烈。（2）鼻部数据：应用64排螺旋CT机（东芝医疗系统株式会社，型号：Aquilion TSX-101A）扫描患者面部，记录鼻部三维结构数据，记录两组患者术前、术后10天时鼻长度、鼻宽度、鼻尖高度。

1.4 统计学处理 数据采取SPSS22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组消肿时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

n观察组对照组3636 t P消肿时间（d）7.36±1.248.64±1.334.224<0.01术中出血量（ml）19.14±2.6820.84±2.512.7780.007 VAS评分（分）3.51±0.464.61±0.579.012<0.01

2.2 两组手术前后鼻部数据比较 术前，两组鼻长度、鼻宽度、鼻尖高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后10天，两组鼻长度、鼻宽度、鼻尖高度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术前后鼻部数据比较（±s，mm）

表2 两组手术前后鼻部数据比较（±s，mm）

注：与同组术前同指标比较，*：P<0.05

n观察组对照组3636 t P鼻长度术前42.12±3.5142.35±3.670.2720.787术后10d 44.51±3.71*42.75±3.51*2.0680.042鼻宽度术前21.51±2.2522.02±2.340.9430.349术后10d 35.59±2.51*32.49±2.66*5.086<0.01鼻尖高度术前16.84±1.2516.58±1.380.8380.405术后10d 21.96±2.84*20.61±2.52*2.1330.036

3 讨论

自体软骨组织隆鼻是临床常用的鼻尖塑形手术，其中鼻中隔软骨与耳廓骨软骨鼻尖塑形手术的塑形效果较好。但现阶段有关两种手术效果对比的报道较少，因此为进一步比较两组手术塑形效果，本研究通过回顾既往病例比较鼻中隔与耳廓软骨鼻尖塑形在隆鼻患者中的临床效果，拓宽临床应用指征。

本研究结果显示，观察组消肿时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，疼痛指数低于对照组（P<0.05），提示鼻中隔鼻尖塑形手术在隆鼻患者中的临床效果显著，可有效缩短消肿时间，减少术中出血量，降低疼痛程度。究其原因在于，耳廓软骨鼻尖塑形手术需要在患者耳部取出患者耳廓软骨，虽然可改善鼻尖形态，但因对患者造成二次创伤，导致其各项手术指标都低于观察组。鼻中隔鼻尖塑形手术中不需要增加患者自体软骨组织采集的创伤，通过鼻部切口即可取出患者自体软体组织，达到美观整形的目的，手术效率高于耳廓软骨鼻尖塑形，有利于患者预后。同时鼻中隔鼻尖塑形可降低对患者造成的创伤，因此患者术后疼痛程度较低［6］。

鼻部是患者面部最突出部位，是决定面部美观的重要组成部分，其鼻部的长度、宽度和高度决定患者面部的整体立体感［7］。本研究结果显示，术后10d，两组鼻长度、鼻宽度、鼻尖高度均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），提示鼻中隔鼻尖塑形手术在隆鼻患者中的临床效果显著，可增加患者鼻部长度、宽度和高度。究其原因在于，耳廓软骨的厚度较为适合移植于鼻尖，能有效提升鼻尖，拓宽鼻尖弧度。但耳廓软骨存在一定弧度，与患者鼻小柱贴合并不完美，其整形后的鼻部数据较差。而鼻中隔软骨作为鼻中隔软骨延伸移植物来改变鼻尖的高度、长度和宽度，与患者鼻小柱的贴合度较高，在维持鼻尖挺立的同时兼具美观性，且稳定性较好［8］。另有研究表明，鼻中隔软骨取材方便，形状平、直，具备适宜厚度和弹性，且属于患者自身组织，不会产生排斥反应，加之软骨本身存在较强的活性，故能为鼻尖部提供稳定支撑［9，10］。

综上所述，相较于耳廓软骨鼻尖塑形，鼻中隔软骨鼻尖塑形可缩短隆鼻患者消肿时间，减少术中出血量，且疼痛指数低，有利于提高患者术后鼻长度、鼻宽度、鼻尖高度。