分析抗菌药物在支气管哮喘急性发作儿童中的用药现状*

胡美绘

（常州市儿童医院药学部，江苏 常州 213003）

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种多种细胞及细胞组分参与的慢性呼吸道疾病，近年来，儿童哮喘发病率逐年上升，且死亡率也呈上升趋势，有效控制哮喘成为治疗的关键。导致儿童哮喘的致病因素众多，研究表明感染为重要因素之一［1］。目前抗菌药物滥用现象较为严重，其不合理使用可引起细菌耐药性增加、不良反应增多、从而导致治疗费用增加等。本次研究回顾性分析某院支气管哮喘患儿抗菌药物的使用现状。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2020年12月我院收治的支气管哮喘急性发作患儿97例，其中男60例、女37例；年龄7月～12岁，平均5.01±2.84岁；其中，合并鼻炎37例、合并肺炎17例、合并扁桃体炎2例、无合并症41例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：第一诊断为支气管哮喘急性发作。排除标准：（1）支气管哮喘稳定期；（2）病历资料记录不完善；（3）病情程度分级不明。

1.3 方法 根据研究目的，查阅相关文献设计用药调查表，对患儿体征、体格检查、感染指标、病原学检查、影像学检查、血气分析等进行统计；参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》［2］，将患儿急性发作病情严重程度分为轻、中、重和危重四级；对抗菌药物使用合理性等进行分析。

1.4 合理性评价标准 根据《抗菌药物临床应用指导原则》［3］、《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》、药品说明书等评价患儿用药合理性，比较不同病情程度分级患儿抗菌药物使用情况，为临床合理用药提供参考。评价标准如下：（1）用药指征：重症或危重哮喘急性发作，细菌感染证据确凿，视为有抗菌药物用药指征；如发热，白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原(PCT)高于正常范围，细菌培养结果提示细菌感染，胸部X线片或CT示有感染等；（2）药物选择：依据患儿病原学特点或细菌培养结果选择抗菌药物；（3）用法用量：参照药动学特点及药品说明书；（4）疗程：患儿症状消退，体温恢复正常后72～96h可停药；若无用药指征，则无需评价药物选择、用法用量、疗程等的合理性。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情程度分级及药物使用情况分析 97例支气管哮喘急性发作患儿中，52例轻度发作、30例中度发作、15例重度发作。使用抗菌药物85例，占87.63%（85/97），其中，24例抗菌药物联合用药，占28.24%（24/85）；使用全身糖皮质激素80例，占82.47%（80/97）。

2.2 抗菌药物品种选择分析 85例使用抗菌药物患儿中，抗菌药物联合用药24例，故抗菌药物使用例次为109例次；其中β−内酰胺类所占比例最高，为65.14（71/109），其次为大环内酯类，占34.86%（38/109）。β−内酰胺类抗菌药物中，青霉素类占70.42%，头孢菌素类占23.94%；大环内酯类抗菌药物均为阿奇霉素。具体见表1、表2。

表1 抗菌药物使用情况比较

表2 β-内酰胺类抗菌药物使用情况比较

2.3 抗菌药物使用与感染指标 本次调查中，85例使用抗菌药物患儿中，血常规、超敏C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、肺炎支原体送检率高，痰培养送检率较低。以体温（T）高于37.5℃、白细胞计数(WBC)>10×109/L、超敏C反应蛋白（CRP）>10mg/L、血清降钙素原(PCT)>0.05ng/ml为阳性。见表3。

表3 各类感染指标检查情况

2.5 用药合理性分析 85例使用抗菌药物患儿中，抗菌药物使用不合理率为32.94%（28/85），其中，轻度发作不合理率为41.86%(18/43)，中度发作不合理率为28.57(8/28)，重度发作不合理率为14.29%(2/14)。不合理用药主要表现为药物联用不当（15例）和无指征用药（8例），分别占53.57%、28.57%；其次为疗程偏长（2例）、用法用量不当（2例），药物更换不当（1例）。

3 讨论

本次研究中，患儿痰培养送检率低，且阳性率低，可能与患儿入院前已使用抗菌药物、痰标本采集不规范、送检不及时等有关。细菌培养周期较长，检查结果往往失去时效性，谭颖等研究表明［4］，对于哮喘患儿的血清PCT、CRP水平及阳性率，细菌感染患儿明显高于单纯哮喘患儿和病毒感染患儿，说明血清PCT及CRP与细菌感染密切相关，对病情的初步判断具有重要意义。本次调查中，患儿血清CRP、PCT送检率较高，阳性率低，但抗菌药物使用率较高，存在无指征用药现象。建议在使用抗菌药物前进行CRP、PCT、痰培养等检查，根据检查结果，判断是否合并细菌感染。

哮喘急性发作患儿常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌，以及肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原菌。本次研究中，抗菌药物使用以β−内酰胺类为主，其中，青霉素类使用率高于头孢菌素类；其次为大环内酯类；涉及品种包括哌拉西林他唑巴坦、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、阿奇霉素等。哌拉西林他唑巴坦以及二、三代头孢能覆盖上述除非典型病原菌外的常见致病菌；大环内酯类抗生素是儿童肺炎支原体感染的首选，且其对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌也具有抗菌活性，有研究发现［5］，肺炎支原体对阿奇霉素的敏感性优于红霉素、罗红霉素。本次调查中，不合理用药占比最多为药物联用不当，主要表现为β−内酰胺类和大环内酯类抗菌药物联合。对于轻中度发作患儿，单一药物可有效控制的感染不需联合用药，怀疑合并肺炎支原体等非典型病原菌感染时，可单用大环内酯类抗菌药物［6～10］。

综上所述，对于支气管哮喘急性发作患儿，无指征用药、药物联用不当等抗菌药物使用不合理现象仍然存在；故在用药过程中，要明确用药指征，加强CRP、PCT检查及痰培养送检，同时减少不必要的药物联用。