西酞普兰与米氮平治疗抑郁症睡眠障碍的临床效果

王雅静

（郑州市第九人民医院心理一病区,河南 郑州 450000）

抑郁症是以情绪低落为主要特征的一类心理疾病，通常患者外表如常，随着病情加重，可表现为愁眉苦脸、自卑、记忆力减退、注意力不集中和失眠多梦等症状［1］。世界卫生组织数据显示，中国抑郁症患者已达9000万，占总人口的4.4%，仍处于上升趋势［2］。为了减少抑郁症自杀事件的发生，应加强对抑郁症的识别，尽早采取治疗措施，控制病情的发展。目前，药物治疗是重度以上抑郁发作患者治疗的主要方法，西酞普兰是临床一线抗抑郁药物，对多巴胺回收、甲肾上腺素分泌、心血管影响较小，能够抑制突触前膜回收5-羟色胺，改善注意力不集中、情绪失控等症状［3］。但是该药物并不能有效缓解抑郁症患者睡眠障碍，而有研究［4］表示米氮平具有镇静作用，可改善患者睡眠障碍的情况。因此，本研究对西酞普兰与米氮平治疗抑郁症睡眠障碍的临床效果进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2020年12月我院收治的90例抑郁症睡眠障碍患者，纳入标准：年龄18～65岁；汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）评分≥17分；伴发睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）>7分或需服用安眠药才可入睡。排除标准：近3个月服用抗精神病药、抗抑郁药；对米氮平、西酞普兰过敏；具有自杀史或自伤行为；合并心脑血管疾病或免疫系统疾病；合并脑瘤、肝癌等疾病。此次研究已获得医院伦理委员会的批准，患者均知情同意。随机将所有患者分为参照组与研究组各45例。参照组中男17例、女28例；年龄23～65（45.28±6.74）岁；病程5～20（12.36±3.55）个月。研究组中男20例、女25例；年 龄24～63（45.32±6.82）岁；病 程5～22（12.42±3.39）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 参照组给予西酞普兰治疗，每晚睡前口服草酸艾司西酞普兰片（生产企业：山东京卫制药有限公司，批准文号：国药准字H20080599），10mg/次，1次/晚，根据患者的睡眠质量调整药量，最高剂量为20mg/次。研究组在参照组治疗基础上联合米氮平治疗，睡前口服西酞普兰片和米氮平片（生产企业：哈尔滨三联药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060702），米氮平片15mg/次，1次/晚，治疗1周后增加剂量至30mg/次，普兰片同参照组。两组均治疗2个月。

1.3 临床观察指标 观察和比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）评分、不良反应发生率。PSQI包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍等条目，每项条目采取4级评分法，共0～3分，总分21分，分数越低表示睡眠质量越高，其内部一致性的Cronbach’α效度系数为0.864，信度系数为0.815。MADRS包括抑郁主诉、抑郁情绪、内心紧张、食欲减退、注意力集中困难、悲观思想、自杀观念、睡眠减少、懒散等10项条目，每项条目0～6分，评分越低，抑郁症状越轻微，其内部一致性的Cronbach’α效度系数为0.829，信度系数为0.778。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后抑郁评分、睡眠障碍评分比较治疗后，研究组MADRS、PSQI评分均低于参照组，差 异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后抑郁评分、睡眠障碍评分比较

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，无显著性差异（P>0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[（%）]

3 讨论

近年来，人们逐渐重视心理健康，对抑郁症认识不断深入，使医学临床发现抑郁症患者逐渐增多，临床研究［5］认为抑郁症发病与中枢神经突触间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素神经递质功能失常密切相关。抑郁症中度以上患者通常会出现注意力不集中、兴趣丧失、睡眠障碍等症状，严重影响生活质量，甚至会产生自伤自杀观念。睡眠障碍是抑郁症主要症状之一，患者病情越严重，睡眠障碍症状越显著，同时二者相互作用，导致抑郁症治疗难度增加。西酞普兰是适用于内源性及非内源性抑郁治疗的高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能选择性抑制5-羟色胺转运体，并对突触前膜再摄取5-羟色胺进行抑制，可以保护中枢神经突触间隙5-羟色胺功能［6］。米氮平是主要作用于中枢突触前α2受体拮抗药，能与中枢5-羟色胺受体结合，并调节其功能，还可以增强肾上腺素功能的神经传导，发挥良好的抗抑郁作用，同时也具有镇静作用，可以更好地缓解因抑郁所引起的睡眠障碍［7］。二者联合使用可发挥协同作用，给抑郁症治疗带来显著效果。

本研究结果显示，研究组治疗8周后的MADRS、PSQI评分均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果与董素琴等人［8］的研究结果相一致。说明采用米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症睡眠障碍患者的临床效果较显著。究其原因，西酞普兰能抑制神经元对5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙的5-羟色胺水平，有利于促进5-羟色胺功能的恢复，但对神经递质分泌异常的改善效果欠佳，患者仍存在睡眠质量不佳的情况，而睡眠质量不佳也会进一步影响神经元传导，使抑郁情绪得不到彻底缓解。米氮平可以结合NE受体，增强中枢神经递质的活性，并阻断突触前α2肾上腺素受体，刺激去甲肾上腺素分泌，可弥补西酞普兰治疗的不足［9，10］。二者结合具有双重调节机制，既能上调5-羟色胺，又能刺激去甲肾上腺素表达，可更好地改善抑郁症睡眠障碍。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，无显著性差异（P>0.05），提示采用米氮平联合西酞普兰治疗具有安全性。这是因为米氮平无抗胆碱作用，其生物利用度为50%，在人体内无聚集现象发生，即使增加药物剂量，也不会加重患者机体负担。

综上所述，在抑郁症睡眠障碍治疗中，采用米氮平联合西酞普兰可显著缓解抑郁程度，并提高患者的睡眠质量，而且治疗不良反应轻微，值得临床推广应用。