耳穴压豆加中药热奄包对产后宫缩痛的影响

占素贞

（玉山县中医院妇产科，江西 玉山 334700）

产后宫缩痛指的是产妇产后因子宫阵发性收缩引起下腹部疼痛的情况，能够促进子宫复旧，减少产后出血，是产妇产后恢复的必经生理过程［1］。临床中产妇哺乳会促使垂体反射性释放缩宫素，增强子宫收缩，加剧产妇产后宫缩痛，直接影响到产妇的正常休息、哺乳和心理情绪。西药镇痛方案尽管能够有效减轻产妇疼痛感，但考虑到药物对母乳喂养婴儿的影响，限制了镇痛药物的使用。近年来，中药热奄包、耳穴压豆等中医外治疗法在镇痛治疗中取得了较大进展，具有操作简单、价格低廉、安全无副作用的优势，受到了医师和患者的青睐［2，3］。为了探讨更加高效的干预方案，本文就耳穴压豆加中药热奄包对产后宫缩痛的影响进行了探索。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年12月我院妇产科收治的产妇60例。纳入标准：（1）阴道分娩产妇，且分娩成功；（2）单胎妊娠；（3）产妇同意配合研究。排除标准：（1）精神异常；（2）妊娠综合征；（3）阴道分娩禁忌症，如胎位异常、巨大儿等；（4）语言表达能力障碍、认知功能障碍等无法配合研究者；（5）合并严重软产道、子宫损伤病例；（6）接受镇痛、镇静治疗；（7）取穴局部皮肤破溃、感染者。采用随机数字表法将所有产妇分为观察组和对照组各30例。观察组产 妇年 龄23～39（31.04±5.17）岁；孕 周36～41（39.02±1.68）周；初产妇20例，经产妇10例。对照组产 妇年 龄24～38（30.92±5.08）岁；孕 周37～41（39.25±1.46）周；初产妇19例，经产妇11例。两组基线资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部产妇产后密切观察阴道流血量、维持会阴部清洁、母乳喂养指导、饮食指导、心理护理、子宫按摩、热敷和产后当日给予缩宫素20U+0.9%生理盐水500ml，静滴，1次/天，连续用药3天。在此基础上，对照组采用中药热奄包治疗，药方包括当归、川芎、炙黄芪各30g，桃仁、炮姜各10g，熟地黄15g、红花3g、炙甘草8g。混合后研磨成粉，用无菌纱布包裹药粉，制成中药奄包，通过水蒸气的方式进行加热处理，取神阙、关元、气海、子宫、中极穴，将加热后的热奄包覆于上述穴位处热敷，直至温度冷却为止，1次/天。观察组在对照组基础上采用耳穴压豆，主穴取交感、皮质下、神门、脾，配穴取肾。用探针寻找单侧耳穴敏感点，定位取穴，再用75%酒精消毒耳廓局部皮肤，用镊子取王不留行籽贴于贴于上述耳穴上，各穴位1粒，用单手拇指、示指揉压，力道由轻及重，以耳郭部有灼热、酸胀感为宜，每次按压5～10min，每3h按压1次，两耳交替进行，待产妇入睡后可延长间隔时间，在输注缩宫素时产妇疼痛感剧烈，可适度增加按压次数。按压3～5次/天。两组均干预3天。

1.3 临床观察指标 （1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价产妇产后12h、24h、36h、48h的宫缩痛情况，总分10分，得分越高提示疼痛程度越剧烈。（2）记录产妇产后宫缩痛持续时间和发作次数。（3）疗效评价：①显效：镇痛效果显著，持续时间明显缩短；②有效：疼痛得到明显改善；③无效：镇痛无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%［4］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间VAS评分比较 观察组产后各时间段VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组各时间VAS评分比较（±s，分）

表1 两组各时间VAS评分比较（±s，分）

n观察组对照组3030 t P 12h 4.35±0.315.48±0.3413.4520.0024h 3.47±0.364.75±0.3913.2090.0036h 2.63±0.294.16±0.3119.7410.0048h 1.59±0.272.74±0.3215.0440.00

2.2 两组产后宫缩痛持续时间和发作次数比较观察组产后宫缩痛持续时间短于对照组，发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产后宫缩痛持续时间和发作次数比较（±s）

表2 两组产后宫缩痛持续时间和发作次数比较（±s）

n观察组对照组3030 t P宫缩痛持续时间（min/次）19.73±8.6231.25±18.093.1490.01发作次数（次/d）1.57±0.362.28±0.456.7480.00

2.3 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

子宫复旧是产妇分娩后的重要生理恢复过程，使用缩宫素能够促进子宫收缩，降低产妇产后出血量，但在使用期间会加剧产妇宫缩痛剧烈程度，导致产妇产生害怕、紧张等不良心理情绪，影响子宫复旧。临床中硬膜外麻醉镇痛能够通过恒速将镇静、镇痛药物输注到产妇硬膜外腔内，但产妇受血液高凝、需早期下床活动等因素影响，限制了局麻药物的应用，而阿片类药物引起的不良反应也在一定程度上制约了产后镇痛方案的使用。中药热奄包是常用的产后干预措施，能够改善局部血运，缓解产妇产后疼痛感。耳穴压豆在治疗产后宫缩痛中应用广泛，能够通过按压耳部相应阳性反应区疏通经络，调节人体脏腑气血，积极发挥理气活血、调整神经及内分泌平衡、祛瘀止痛的良好作用。

本次研究结果显示，观察组产后12h、24h、36h、48h的宫缩痛VAS评分低于对照组，产后宫缩痛持续时间、发作次数少于对照组，且观察组总有效率高于对照组。说明观察组采用的干预方案能够明显改善产妇产后疼痛情况，疗效显著。分析后可知，产后宫缩痛在中医中属于“产后腹痛”、“儿枕痛”范畴，主要由产后恶露未尽、风寒之邪乘虚侵袭胞脉引起瘀血内停、寒凝成瘀所致，故而临床治疗应以温经止痛为指导原则［6］。采用中药热奄包治疗产后宫缩痛时，方中当归可补血活血、调经止痛，兼治疗产后腹中㽲痛；川芎额活血祛瘀、通达止痛；炙黄芪主做补气之用，适合产后气血不足之症；桃仁亦可活血祛瘀，主治症瘕痞块、心腹痛；炮姜兼有温经止血、温中止痛之功效；熟地黄可滋阴补血，主治阴虚血少；红花活血通经、散瘀止痛；炙甘草可滋阴养血，益气通阳，同时调和诸药。取穴关元、气海、神阙等穴，热敷穴位局部可温肾暖宫，促使中药热奄包中的药物通过热蒸汽使其中的有效成分经相关腧穴渗透到人体经络和血脉中，利用温热效应达到调和气血、温经通络、散寒止痛的良好功效［7］。联合耳穴压豆治疗，能够根据人体经络腧穴特性及耳部和脏腑经络的紧密联系，通过刺激耳部穴位调节机体生理功能［8］。本文中观察组取穴交感、皮质下、神门、脾、肾，选用交感穴能够调节机体自主神经功能，起到镇痛、解痉的效用；取穴神门能够调节人体自主神经功能，发挥疏经理气、活血止痛、安神止呕的作用，缓解产妇紧张、焦虑等负面情绪，提高机体对疼痛的耐受度；取皮质下能够调节大脑皮质功能，抑制大脑皮质兴奋性，缓解疼痛感；取脾穴能够调和气血、健脾和胃、平衡阴阳；胞室与肾关系紧密，取穴肾可直达病所，能有效缓解产妇产后宫缩痛，减少发作次数，缩短持续时间，安全可行，疗效显著。

综上所述，采用耳穴压豆加中药热奄包方案治疗产后宫缩痛能够有效减轻产妇疼痛感，缩短宫缩痛持续时间，减少发作次数，对提升预后发挥着积极的作用，值得临床推广应用。