天麻钩藤颗粒联合俞募配穴埋线治疗肝阳上亢型高血压临床观察

王 铭

(濮阳市第五人民医院,河南 濮阳457000)

按照国际现行的高血压诊断标准,经过大数据分析,目前我国的高血压患病率高达23.29%,患病人数超过2.45亿人。通过进一步的数据分析显示,高血压前驱期(收缩压120~139 mm Hg/舒张压80~89 mm Hg)人口数量更是达到了4.35亿人[1]。在高血压前驱期患病人群中,中青年所占比例日趋升高。另外根据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心公布的2017年全国高血压流行病学大样本数据显示,30%的高血压发病与颈椎关系密切。尤其是随着电子产品的普及和应用,颈源性高血压有着年轻化的趋势[2]。颈源性高血压病名最早由罗马尼亚学者在1962年公开发表的文章《Cervical Regional Hypertension》中提出,之后对于颈源性高血压的研究越来越多,越来越深入。颈源性高血压(Cervical hypertension)的病因主要在于颈椎骨质增生、颈椎退行性病变、椎体不稳、寰枢关节半脱位、颈椎椎间盘突出等[3]。本研究通过观察天麻钩藤颗粒联合俞募配穴埋线治疗颈源性高血压的临床疗效,探讨中医药治疗高血压的独特优势。

1 资料与方法

1.1 临床资料

依照前瞻性原则,按照患者就诊号,采用随机平行对照研究的方法,选取我院中医科门诊2020年1月-2020年9月收治的临床诊断为颈源性高血压(中医辨证为肝阳上亢型)的患者160例,按照患者的实际情况随机分为对照组、天麻钩藤饮组、埋线治疗组、综合治疗组(口服天麻钩藤饮联合俞募配穴埋线治疗)4组。本研究方案经过我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 颈椎病诊断采用物理检查(前屈旋颈试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、上肢后伸试验)和颈椎间盘CT平扫进行诊断和鉴别[4]。高血压诊断参照《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明(2018)》对我国高血压诊断标准的建议,采用收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg的标准,降压目标值为收缩压<140 mm Hg和舒张压<90 mm Hg[5]。分级标准沿用常用标准。

1.2.2 中医诊断标准 肝阳上亢型高血压的中医诊断标准、症状分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。主证:眩晕、头痛、急躁易怒;次证:面红、目赤、口干、口苦、便秘、小便黄赤、舌红、苔黄、脉弦数。主证之中必须具备二项,次证必须具备一项,再结合舌象、脉象(舌胖,苔滑腻,脉弦滑)即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准及中医症候诊断标准,年龄25~45岁,病程1年以内,无高血压史;②患者未服药或停药两周以上,未进行其他治疗;③患者无肝、肾功能异常,无其他系统疾患,无过敏史。

1.4 排除标准

①年龄在25岁以下或45岁以上的患者;②妊娠和哺乳期女性;③原发性高血压患者或既往高血压史患者;④合并有严重的心、脑、肺、肝、肾和造血系统严重原发疾病者,精神病患者及治疗不配合者;⑤过敏体质或对多种药物过敏者;⑥已经参加其他临床研究者。

1.5 研究方法

所有患者均完善常规检查及颈椎间盘CT平扫,所选病例均符合颈源性高血压诊断标准。按照患者的意愿分为4组,各组均为40例,治疗周期为4周,观察周期为8周。在第4周、第8周分别对比4组患者治疗前后的血压变化及颈部NDI评分、VAS评分。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组治疗 口服硝苯地平控释片(30 mg×7片,拜耳医药保健有限公司,批准文号:国药准字J20130115)。1次30mg,1次/d。

1.6.2 天麻钩藤饮组治疗 口服天麻钩藤饮配方颗粒,方药组成:主方为天麻1包、钩藤2包、决明子2包、栀子1包、黄芩1包、川牛膝1包、杜仲2包、益母草1包、桑寄生1包、夜交藤2包、茯苓2包;颈肩部拘紧者加伸筋草2包,木瓜1包;疼痛者加延胡索2包;酸胀不适者加葛根2包。其他随证加减。

1.6.3 埋线治疗组治疗 给予俞募配穴埋线治疗(3周治疗1次)。俞募配穴埋线主要选择俞穴中的大杼腧、厥阴腧、肝腧、胆腧和募穴中的期门、日月进行埋线治疗。埋线器具包括一次性换药包、一次性埋线针、胶原蛋白埋线等。

1.6.4 综合治疗组治疗 患者均口服天麻钩藤饮联合俞募配穴埋线治疗。

1.7 疗效标准

痊愈:血压降低到正常范围水平;显效:血压降低至高于正常水平10~20 mm Hg;有效:血压降低至高于正常水平20~40 mm Hg;无效:血压未降低或升高。

1.8 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,定量资料的比较采用方差分析,两两比较采用Bonferroni法。组间计数资料采用χ2检验,有序资料的比较采用秩和检验,不同时间点数据的比较采用重复测量资料的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究160例患者中1级高血压32例、2级高血压67例、3级高血压21例,患者基本资料及临床特征见表1。

表1 患者基本资料及临床特征

2.2 降压效果比较

治疗第4周后临床疗效比较采用秩和检验,对4组之间的总有效率进行两两对比,无统计学差异。治疗第8周后临床疗效比较采用秩和检验,对4组之间的总有效率进行两两对比,差异有统计学意义;其中,对照组与天麻钩藤饮组、埋线治疗组相比,有效率较低,P<0.05;与综合治疗组相比,有效率更低,P<0.01;天麻钩藤饮组、埋线治疗组与综合治疗组相比,有效率较低,P<0.05;天麻钩藤饮组与埋线治疗组相比,无统计学差异,P>0.05。

不同时间点比较,4组在第4周的有效率与治疗前比较,差异均有显著统计学意义,P<0.01。天麻钩藤饮组、埋线治疗组与综合治疗组3组之间比较,无统计学差异,P>0.05;但综合治疗组降压效果优于其他两组。3组降压效果与对照组比较,差异有统计学意义,P<0.05;4组在第8周的有效率相比治疗前,均有统计学差异,P<0.05。但治疗第8周与第4周比较,各组均有不同程度的降低,对照组降幅最大,综合治疗组降幅最小。见表2。

表2 各组疗效比较 (n)

2.3 血压变化比较

组间比较,治疗第4周,4组收缩压、舒张压均有明显降低,对照组降压效果优于其他3组,不同组间比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗第8周,4组收缩压、舒张压较治疗前有所降低,但对照组血压反弹较其他3组大,对照组和天麻钩藤饮组、埋线治疗组比较,差异有统计学意义,P<0.05;对照组与综合治疗组比较,差别有显著统计学意义,P<0.01;天麻钩藤饮组、埋线治疗组与综合治疗组3组比较,无统计学差异,P>0.05;但综合治疗组降压效果优于其他两组。

不同时间点比较,4组在第4周与治疗前相比,均有显著统计学差异,P(对照组<综合治疗组<天麻钩藤饮组<埋线治疗组)<0.01;4组在第8周,天麻钩藤饮组、埋线治疗组与综合治疗组3组比较,P>0.05,无统计学差异;但综合治疗组降压效果优于其他两组。3组与对照组比较,差异有统计学意义,P<0.05。见表3。

表3 各组血压变化比较 (±s,mm Hg)

表3 各组血压变化比较 (±s,mm Hg)

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2.4 NDI、VAS评分比较

颈椎功能,患者入组时,NDI评分无统计学差异。经治疗后4组患者颈椎功能均有改善,治疗第4周、第8周,不同组间比较,差异有显著统计学意义,P<0.01。经两两比较,对照组和天麻钩藤饮组、埋线治疗组与综合治疗组3组的差异有统计学意义,P<0.05;天麻钩藤饮组、埋线治疗组与综合治疗组3组之间比较,无统计学差异,P>0.05;但综合治疗组评分低于其他两组。

不同时间点比较,对照组组内无统计学差异,P>0.05;其余3组经两两比较,各时间的差异均具有显著统计学意义,P<0.01。治疗后4周评分最小,8周高于治疗前。见表4。

表4 各组NDI、VAS评分比较 (±s)

表4 各组NDI、VAS评分比较 (±s)

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3 讨论

目前,高血压的治疗主要采用利尿剂、血管扩张剂、神经系统抑制剂等药物治疗[7]。颈源性高血压主要是椎动脉型颈椎病导致的血压升高及一系列的并发症。患者的血压随颈椎症状的加重而加重[8]。随着颈椎、椎间盘及颈部肌群以及椎动脉痉挛硬化等一系列的病理改变,最终导致颈部交感神经节兴奋,进一步导致周围血管收缩,引发心脏冠状动脉扩张,进一步导致心率加快,每搏心输出量增加,导致血压的进一步升高[9-10]。但是,对于颈源性高血压来说,在早期除了降低血压,预防并发症外,解除颈部症状是治疗的关键。所以对于颈源性高血压,要重点预防和减少颈椎病的发生,颈椎病会直接影响高血压的治疗[11]。本研究从“颈源性高血压”的病因病机入手,采用天麻钩藤颗粒联合俞募配穴埋线进行治疗,取得了显著的治疗效果。

背俞穴和募穴都是脏腑之气输注和会聚的部位,在分布上大体与对应的脏腑所在部位的上下排列相接近,因此,主要用于治疗相关脏腑的病证。根据《难经·六十七难》“阴病行阳,阳病行阴。故令募在阴,俞在阳”,及《素问·阴阳应象大论》“从阴引阳,从阳引阴”等论述,脏病(阳病)多与募穴(阴部)联系。临床上腑病多选其募穴,脏病多选其背俞穴。《灵枢·卫气》云:“气在胸者,止之膺与背俞。气在腹者,止之背俞……”说明了脏腑之气可以通过气街与其俞、募穴相联系。由于俞、募穴均与脏腑之气密切联系,因此,临床上常将病变脏腑的俞、募穴配合运用,以发挥其协同作用,此为俞募配穴法。《素问·奇病论》载:“口苦者……此人者,数谋虑不决,故胆虚,气上溢而口为之苦,治之以胆募、俞。”这是最早记载的俞募配穴法的具体运用。俞募配穴埋线治疗颈源性高血压主要选择俞穴中的大杼腧、厥阴腧、肝腧、胆腧和募穴中的期门、日月进行埋线治疗。能够起到平肝潜阳、疏肝理气的作用,可解除肝阳上亢所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠等症状[12]。

颈源性高血压的中医治疗主要从“平肝”“除湿”“解痉”入手,以“治眩”“治痛”为目的。选择处方以“天麻钩藤饮”“半夏天麻白术汤”为主方。天麻钩藤颗粒源自《中医内科杂病证治新义》,是临床常用的治风剂,其中的君药天麻、钩藤均能平肝潜阳、镇肝熄风。臣药石决明性味咸、寒,归足厥阴肝经,可加强君药的平肝潜阳、镇肝熄风之力,川牛膝性味甘、苦平,归足厥阴肝经、足少阴肾经,可发挥引血下行、活血利水的功效,与石决明共为本方的臣药。本方中的佐助药较多,其中配伍主入足少阴肾经的杜仲、寄生补益肝肾以治本;主入手少阴心经、手厥阴心包经、足厥阴肝经的栀子、黄芩来清肝降火,折其亢阳;配伍益母草合川牛膝活血利水,有利于平降肝阳;最后增加夜交藤、茯苓宁心安神。

4 结语

本研究采用天麻钩藤颗粒(药)联合俞募配穴(法)加穴位埋线(针)治疗颈源性高血压,结果表明治疗效果优于传统治疗手段及单纯降压治疗,体现了针药并用的优势。在临床中,对于疾病的诊治不能局限于一方、一针、一法,而应该以中医整体观和辨证论治思维为指导思想。对于颈源性高血压,其本为颈椎疾患,其标为高血压。采用天麻钩藤颗粒联合俞募配穴埋线进行治疗,能够在减轻颈部症状的同时达到降压的效果,并且停止治疗后,未出现明显的反复。本研究所用方法体现了中医治疗的独特优势,值得临床推广应用。