朝医舍岩针法学术思想研究探析

李佳颀,金丽燕,姜金龙,金春玉*

(1.延边大学 医学院,吉林 延吉133002;2.上海市北站医院,上海200070)

舍岩针法是16世纪朝鲜舍岩道人创立的针灸疗法,根据五行相生相克原理,应用五输穴(井、荥、输、经、合)进行本经和异经补泻,从而治疗疾病的方法。舍岩道人认为:“人体有五脏六腑,脏腑里存在由它主管的专属经络,各个经络终端上有气穴,如果气穴疏通良好,身体机能就能维持平衡。脏腑之气沿着经络循环过程中最易显现的气穴,就是五输穴。”近年来,有关舍岩针法的研究陆续出现,如朝医舍岩针法操作技术规范[1]、舍岩针法理论和临床应用研究[2]等,但是有关舍岩针的学术内涵及其应用特点的研究较为少见,本研究从学术内涵、临床研究等两方面分析舍岩针的应用特点和研究进展。

1 舍岩针法学术思想概述

舍岩针法根据《难经》中“虚则补其母”“实则泻其子”理论,采用“虚者抑其官”“实者补其官”的治则。“官”是有权势、官使之意,这里指“克我”脏器。《舍岩诀》序言中提到“木母补于火子,心病自痊。土官溺于水臣,肾必回醒。抑西官之金气,肝胆安稳。洗东将之木贼,脾胃遐龄。肝位东方,肾受生而肺受克。心居南乡,北受克而东受生。相生则可补,相克则必泻。虚则可补,实者可泻”。本研究从以下几个方面分析其学术内涵。

1.1 四纲辨证

舍岩针法是以阴阳为大纲,运用四纲辨证(虚、实、寒、热),以五输穴补泻法为手段,进行补虚泻实、温寒清热的针灸疗法。治疗虚证称为正格,治疗实证称为胜格,治疗寒证称为热格,治疗热证称为寒格。

1.1.1 补虚泻实 ①虚证:根据“虚则补其母、抑其官”原理,补母经和自经母穴,泻贼经和自经贼穴。如治疗肝虚证时,补母经和自经母穴,即阴谷、曲泉穴;泻贼经和自经贼穴,即经渠、中封穴。②实证:根据“实则泻其子、补其官”原理,泻子经和自经子穴,补贼经和自经贼穴。如对于肝实证,泻子经和自经子穴,即少府、行间穴;补贼经和自经贼穴,即经渠、中封穴。见表1。

1.1.2 温寒清热 ①寒证:根据“寒者热之”原理,进行“补其热、泻其寒”,补火经和自经火穴,泻水经和自经水穴。即阴经补荥火穴、泻合水穴;阳经补经火穴、泻荥水穴。如肺寒证时,补心经和自经火穴,即少府、鱼际穴;泻水经和自经水穴,即阴谷、尺泽穴。②热证:根据“热者寒之”原理,进行“补其寒、泻其热”,补水经和自经水穴,泻土经和自经土穴。即阴经补合水穴、泻输土穴;阳经补荥水穴、泻合土穴。如对于肺热证,补水经和自经水穴,即阴谷、尺泽穴;泻土经和自经土穴,即太白、太渊穴。见表1。

表1 虚证、实证、寒证、热证的治疗规律及选穴

1.2 五行与五输穴

《灵枢·邪气脏腑病形》有言:“荥输治外经,合治内腑。”《难经·六十八难》载:“井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。”荥穴主要用于治疗热证,输穴多主脏病,合穴多主腑病。在寒热证的治疗中,舍岩针法的取穴特点是根据五行和五输穴的属性,活用火穴、水穴及土穴基本功能,进行温寒清热。具体措施:①治疗寒证:补火穴、泻水穴。温寒则补火经(心、小肠)火穴,以助君火,即阴经(阳经)取心经(小肠经)火穴少府(阳谷)穴。治疗经是心经(小肠经)时,代取肾经(膀胱经)的然谷(昆仑)穴。驱寒则泻水经(肾、膀胱)水穴,有“利水驱寒”之意,即阴经取本经和肾经水穴(阴谷),阳经取本经和膀胱经水穴(通谷)。②治疗热证:补水穴、泻土穴。泻热则补水经(肾、膀胱)水穴,有“热解小便”之意,清热则泻土经(脾、胃)土穴,因阳明经胃多气多血之经,有“泻阳明土热”之意。即阴经取本经和脾经土穴(太白),阳经取本经和胃经土穴(三里)。见表2。

1.3 寒热与心脾肾经

《东医寿世保元》有言:“五脏之心,中央之太极也。五脏之肺脾肝肾,四维之四象也。心为一身之主宰,负隅背心,正向膻中,光明莹澈。耳目鼻口无所不察,肺脾肝肾无所不忖,颌臆脐腹无所不诚,头手腰足无所不敬。”心统属四脏而高出于四脏。选择寒证、热证的治疗经时,根据心、脾、肾三条经脉功能特点而选择,例如:①温寒采用火经火穴。火有炎热、向上之性;五脏之心与之相配,心主血脉,生理特性是为阳脏而主通明,补其火穴可助热驱寒。寒证则补火经火穴,即阴经取心经火穴少府(阳经取小肠经火穴阳谷穴)。治疗经是心经时,代取肾经火穴然谷穴。小肠经时代取膀胱经火穴昆仑穴。②祛寒、清热均可采用肾经水穴。水有寒凉、滋润之性,五脏之肾与之相配,主藏精,主水,肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳,补其水穴可清热,泻其亦可祛寒。阴经取本经和肾经水穴(阴谷),阳经取本经和膀胱经水穴(通谷),治疗经是肾经时,代取心经的少海穴,膀胱经时代取小肠经的前谷穴。③清热采用土经土穴。土有和平、存实之性,五脏之脾与之相配,脾为太阴湿土,又主运化水液,为阴中之至阴,泻其土穴可助清热。阴经取本经和脾经土穴(太白),阳经取本经和胃经土穴(三里),治疗经是脾经时,代取肾经的太溪穴,胃经时代取膀胱经的委中穴。见表2。

表2 虚证、实证、寒证、热证的治疗穴

2 临床应用

2.1 治疗退行性骨关节病

漏肩风是常见的退行性肩关节病。林浩等[3]将手阳明经型肩漏风患者64例随机均分为治疗组、对照组;治疗组取对侧大肠正格(补足三里、曲池穴,泻阳谷、阳溪穴),对照组取局部和远端腧穴(患侧肩前、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、阳陵泉、合谷);治疗结果表明,治疗组的总有效率为90.6%,对照组为75.0%,治疗组优于对照组。郭炯硕[4]将腰椎间盘突出症患者60例随机均分为治疗组、对照组,治疗组采用舍岩针法,对照组采用常规取穴,二组在治疗前后分别依据视觉模拟评分表(VAS评分)、日本矫形外科学会制定的腰椎疾患综合评分标准进行综合评分(JOA评分),并进行腰腿痛生活质量评分表Oswestry功能障碍指数评价;结果显示,舍岩针法与常规针法对腰椎间盘突出症都有临床疗效,且两组疗效无明显差异,但是舍岩针法除了可控制腰腿痛以外,还具有很强的整体调理功能。林浩等[5]将少阳人腰痛病60例患者随机均分为治疗组和对照组,治疗组选用大肠正格(补足三里、曲池穴,泻阳谷、阳溪穴)和肾正格(补经渠、复溜穴,泻太白、太溪穴)交替使用;对照组采用常规针刺(肾俞、大肠俞、阿是穴,肾虚腰痛加大钟);结果显示,治疗组总有效率为96.7%,治疗改善率为(63.5±14.1)%;对照组总有效率为93.3%,治疗改善率为(42.3±13)%,在治疗改善率方面,治疗组明显高于对照组。上述研究证明,舍岩针法无论是治疗有效率,还是整体调整功能,均优于常规针刺治疗。

2.2 治疗肥胖症等

吴玄哲等[6]将脾虚湿滞型肥胖患者72例随机均分为治疗组和对照组,治疗组采用补脾方脾正格(补少府、大都,泻大敦、隐白)治疗,对照组取局部腧穴(中脘、天枢、曲池、丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲、脾俞、足三里)治疗,行平补平泻手法;结果显示,治疗组有效率为81.8%,对照组为78.1%,治疗组在改善体质量及腰臀比方面优于对照组。KIM[7]将单纯性肥胖症患者60例随机均分为治疗组与对照组,治疗组采用舍岩针法,对照组采用体针疗法;结果显示,治疗组较对照组可显著降低体质量、体质量指数、腰围、腰臀。张睿率等[8]将周围性面瘫患者60例随机均分为治疗组和对照组,治疗组采用舍岩针法(临泣、陷谷、束骨等输木穴,商阳、关冲、至阴等井金穴),对照组采用常规体针(患侧阿是穴、阳白、颊车、地仓、合谷、太阳、下关、四白、翳风)疗法;结果治疗30次后,治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为86.7%,治疗组疗效明显优于对照组,表明舍岩针法治疗效果优于常规单纯体针刺法。崔松园等[9]将太阴人便秘患者60例随机等分为治疗组和对照组,治疗组采用舍岩针法,分取两组腧穴交替使用,即中封、太白、行间穴为第一组,鱼际、阳溪、二间穴为第二组;对照组行辨证取穴,即热秘则泻合谷、曲池、上巨虚、腹结穴,气秘则泻中脘、阳陵泉、气海、行间穴,虚秘则补脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元穴,冷秘则补气海、照海、石关、肾俞、关元俞;结果显示,治疗组在改善患者便次、便质、便时异常等方面,优于对照组。上述研究表明,取穴肘膝关节以下的五输穴,活用五行相生相克规律,结合心脾肾基本功能特点,可以达到或超过普通体针的疗效。

2.3 舍岩针法在韩国的临床应用

崔氏等[10]将火病女性患者50例平分成两组(实验组与对照组),实验组进行心包正格(补母泻其官,补大敦、中冲,泻阴谷、曲泽)治疗;对照组行针刺阴谷、曲泽穴,未施行任何补泻手法;两组都是每周治疗2次,共治疗8次;两组患者在每次留针20 min后检测抑郁程度评价分数(Beck Depression Inventory,BDI-K);结果实验组下降(7.32±10.29)分,对照组下降(2.48±6.36)分,实验组在改善抑郁症状方面优于对照组。白氏等[11]将慢性脑卒中后偏瘫患者7例作为研究对象,进行肝胜格(补母泻其官,补足临泣、后溪,泻通谷、前谷)治疗,结果发现患者在MI(Motricity Index,上肢肌力评价,治疗前40.14,治疗后52.14)、FMA(上肢Fugl-Meyer Assessment Scale,上肢运动评价,治疗前26.86,治疗后29.43)、MAS(Modified Ashworth Scale,上肢强直评价,治疗前2.29,治疗后1.67)等指标方面有一定程度的好转。舍岩针始于韩国,盛行于韩国临床,近10年间,常用于膀胱炎、眩晕、糖尿病、足关节疼痛、精神科疾病和肩臂痛等疾病的临床治疗,获得了较为满意的疗效[12]。

3 结语

舍岩针法是以五行生克为理论基础,在《内经》《难经》的“补母”“泻子”理论的基础上,进一步增加了“抑官”“补官”“安身”“补子”等补泻原则,丰富了五行补泻手法。实践证明,舍岩针法在一些疾病治疗上的确比常规体针治疗具有优势。近年来舍岩针法在韩国针灸界备受推崇,但是由于基础实验研究尚有欠缺,也缺乏临床多中心随机双盲实验研究等,给舍岩针法的推广带来一定困难,今后应加强研究。