基于脑神经系统功能的蒙医学三体素理论现代研究

图门吉日嘎勒,纳贡毕力格,敖姝芳,赵宏林,浩日勒,施都阿拉

(1.内蒙古民族大学 蒙医药学院,内蒙古 通辽028000;2.内蒙古自治区国际蒙医医院心身医学中心,内蒙古 呼和浩特017000;3.内蒙古民族大学附属医院,内蒙古 通辽028000 4.内蒙古民族大学 医学院,内蒙古 通辽028000)

蒙、藏、印传统医学以心身整体医学范式在中国、印度、蒙古、孟加拉、泥泊尔、巴基斯坦、斯里兰卡、缅甸等亚洲多国实践了上千年乃至数千年至今。印度及欧美学者研究认为,阿育吠陀医学和藏医学是心身医学范畴内的传统医学。著名近代蒙医学家龙日格丹达尔(1842-1915年)曾断言,印藏蒙(医学)是一个医学体系,都是在《医经八支》《四部医典》等古籍文献基础上发展而来[1]。研究证实,印藏蒙传统医学基本理论是一脉相承的理论体系[2-3]。蒙医学三根理论也称三体素理论Ⓒ,与藏医学三因学说(Three factors theory,TFT)均源于古代印度阿育吠陀医学三体液理论(AyurvedicTridoshatheory,ATT),见表1。

表1 印、藏、蒙传统医学三体液理论同源传承关系

阿育吠陀医学经典著作《阇罗迦本集(Charaka Sumhita)》(著成于公元前600年至公元100年)开始编辑年代远早于西方医学之父希波克拉底(公元前460-377年)提出“脑是心理器官”概念和体液说观点[4]的时代。据推测,阇罗迦(CHARAKA)可能早于希波克拉底发现了人的心理(意识)活动与脑器官功能之间的联系,并提出了三体液理论部分功能概念。在此后的数百年间,妙闻(SUSHRUTA)在其《妙闻本集(Sushruta Sumhita)》(著成于公元前300年-公元400年)中进一步完善了这一理论。

本文通过对三体素理论心理学经典内涵(人心/脑意识功能——感觉/知觉/表象/思维,下同)与现代脑神经生理生化功能模式假说内涵(三类基本体质个体脑神经功能差异性)的比较研究,探讨论述三体素理论脑神经科学本质属性及其经典内涵的现代转换。

1 蒙医学三体素理论心身关系内涵及其外延

1.1 三体素理论现代定义内涵

三体素理论(Gurban Mahabuudtheory,GMT)是以“土、水、火、气、空”五元学说、阴阳学说、寒热学说为哲学思辨方法,以赫依(Khii-mahabuud,体风素)、希拉(Shar-mahabuud,胆汁素)、巴达干(Badgan-mahabuud,黏液素)三大生命能量动态平衡代谢和/或失衡代谢(有序规律循行和/或无序非规律循行)之概念化、层级化、系统化的抽象理论原理同人体组织、器官、系统自稳态调节机制以及心(脑)意识和视、听、嗅、味、触等感觉功能之间的内在规律为理论研究对象,以不同类型体质个体心身表型特征及其先天差异、心身疾病体质倾向以及生、老、病、死等全生命周期运动规律与现象等为临床研究内容,并广泛应用于心身疾病个性化预防、诊断、治疗、遣方用药、养生保健等蒙医临证实践的、朴素的辩证唯物主义心身医学自然哲学理论。

三体素理论是一个具有层级递进功能概念的系统化自然哲学理论,其一级功能概念是分别代表输入/输出、转化、贮存三大生命能量功能的赫依、希拉和巴达干,其二级功能概念是定向循行于人体各大系统的五个次级赫依(sub-khiimahabuud,SKM)、五个次级希拉(sub-shar-mahabuud,SSM)及五个次级巴达干(sub-badgan-mahabuud,SBM)(以下统称次级体素),其三级功能概念则是定向循行于大脑、心脏、胃肠道、皮肤肌肉等重要器官子系统的、由每组次级体素其中之一个相互组合而成的五组三胞次级体素(triplet-sub-mahabuud,TSM)[5]。

赫依、希拉、巴达干的聚积、增盛、衰减及其循行流动遵循人体生物钟昼夜节律和季节性变化规律,并具有“单向流动、逐级递减”等生命系统能量代谢基本特点。三体素及其次级体素之间的输入/输出、转化、贮存能量代谢自稳态内环境若保持相对平衡状态,则意味着心身关系和谐有序,即先天生理体质(心身健康)状态,而若其处于不可逆失衡状态,则隐含着心身关系紊乱失序,即后天病理体质(心身疾病)状态。因此,三体素理论既可以解释人体生理/心理现象、病理生理/病态心理现象,也适用于阐释个体躯体疾病病因、病机、预后原理以及心身疾病发生、发展、转归机理。

1.2 三体素理论心理学经典内涵

关于三体素理论心理学经典内涵表述,多见于次级体素与心(脑)意识功能相关的经典论述。研究发现,司命赫依、普行赫依、上行赫依、能成希拉、能视希拉、明色希拉、主靠巴达干、能足巴达干、司味巴达干等至少九个次级体素主司或参与心(脑)意识与视、听、嗅、味、触等感觉活动之职能,它们独立或协同支配意识活动的经典功能内涵见表2、表3、表4。

表2 次级赫依之意识相关心理学经典功能内涵

表3 次级希拉之意识相关心理学经典功能内涵

表4 次级巴达干之意识相关心理学经典功能内涵

上述表2、表3、表4表明,司命赫依-能视希拉-能足巴达干三胞次级体素定向循行于大脑(中枢神经系统),普行赫依-能成希拉-主靠巴达干定向循行于心脏(心血管系统),两组三胞次级体素功能相互叠加协同,共同支配心(脑)意识及眼、耳、鼻、舌、皮肤感觉之几乎全部职能,即在器官子系统水平上,两组三胞次级体素是维持心(脑)意识正常活动的首要次级能量。

1.3 三体素理论基本体质所指

显型)、希拉-巴达干复合型体质(希拉、巴达干禀性耦联突显型)、赫依-希拉-巴达干聚合型(赫依、希拉、巴达干禀性并联突显型)。其中将赫依主导型体质(下称赫依体质)、希拉主导型体质(下称希拉体质)、巴达干主导型体质(下称巴达干体质)统称为三类基本体质。国外关于三体液理论心身医学相关性研究,重点以三类基本体质个体作为基本研究对象,揭示其差异化的心身关系内在基本原理,实证三体液理论的科学本质。

三体素理论认为,在人体细胞、组织、器官和系统中,赫依、希拉、巴达干定向循行流动的动能强度与构成比例存在明显的个体先天差异,这也恰似基于遗传基因的个体差异。每个个体的先天体型、体貌、体味、体力、饮食习惯、消化代谢速率、温冷喜好倾向、记忆、智力、注意力、精力、耐力、性格、行为、情绪表情、睡眠、嗜好等心身表型特征[6]是定性或定量评估诊断七类体质个体的主要观察指标。这七类体质分别指赫依主导型体质(赫依之禀性突显型)、希拉主导型体质(希拉之禀性突显型)、巴达干主导型体质(巴达干之禀性突显型)、赫依-希拉复合型体质(赫依、希拉禀性耦联突显型)、赫依-巴达干复合型体质(赫依、巴达干禀性耦联突

1.4 三体素理论心身关系内涵之外延经典理论

贪、嗔、痴三毒学说、心-脑功能耦联学说、心身整体观理论、七精华三秽物代谢理论等都是三体素理论内涵之外延发展系列理论(表5),其与三体素理论都以心(脑)意识与五官感觉对心身关系施加的心(脑)因性影响作为心身关系相关原理研究的主要对象,共同构建起了心身医学蒙医经典理论体系。现代脑神经科学研究证明,人脑神经组织能量代谢活动是意识活动存在的必要前提。印度学者选择人类脑神经系统生理生化特定功能作为研究对象,开展基本体质个体脑神经功能个体差异性实证研究所取得的科学发现令人信服。

表5 三体素理论及其外延经典理论互补关系

2 基本体质个体脑神经化学功能模式现代研究

印度学者RKKURUP等[7]关于大脑半球化学优势模式(下称半球优势模式)研究、FREDERICK T.TRAVIS等关于体液体质个体脑型差异性神经模式(下称脑型神经模式)研究和SAEROJA N等关于瓦塔概念与脑神经系统特定功能结构之间对应关系(下称瓦塔-脑神经功能)研究共同揭示,三体液理论是以现代脑神经系统生理生化功能为科学支撑的经典理论假说。

2.1 基本体质个体大脑半球化学优势模式研究

RKKURUP等[7]研究提出了瓦塔体质个体是内源性地高辛正常分泌水平双侧半球优势者(Bihemispheric dominance,BHD)、皮塔体质个体是内源性地高辛低分泌水平的左半球优势者(Left hemispheric dominance,LHD)、卡法体质个体是内源性地高辛高分泌水平右半球优势者(Right hemispheric dominance,RHD)的三体液体质个体半球优势模式假说(Hypothesis ofDoshichemispheric chemical dominance,HDHcd)。依据阿育吠陀医学三体液理论“一、二、三级功能概念”“体质类型概念”与蒙医学三体素理论相应概念彼此“同源等效”原则,HDHcd假说内涵可以被转译为,双侧半球、左侧半球、右侧半球化学优势者分别代表赫依体质、希拉体质和巴达干体质个体,并且三者的心理学特征存在显著差异。BHD赫依体质个体表现为个性多变且不稳定(介于LHD希拉体质个体与RHD巴达干体质个体之间),通常凸显犹豫不决、情绪不稳、缺乏决心、恒心和自信心、持否定性自我形象、高度敏感、孤独不合群、思想独立且性格叛逆、灵活适应环境变化等;LHD希拉体质个体个性(恰好与RHD巴达干体质个体相反)表现为高竞争力、高智力、高判断力、高知觉力、高鉴别力、高度理性化、进取心强、支配欲强、固执己见、自我为中心、刚愎自用、任性倔强、爱挑剔、缺乏同情心等。此型体质个体有探索性头脑,善于研究发明;RHD巴达干体质个体个性(恰好与LHD希拉体质个体相反)表现为情感浪漫、情绪化且多愁善感、有仁爱之心、倾向于忠诚奉献、依恋感和占有欲强烈、传统且保守、喜欢归属一个群体,很少反叛等。此型体质个体缺乏创造性,且学习速度较赫依体质、希拉体质个体迟缓,但能牢记所学。由上推导可知,希拉支配意识活动主要依赖左侧半球功能,因此,希拉体质个体系左脑理性个体;巴达干支配意识活动主要依赖右侧半球功能,因此,巴达干体质系右脑感性个体;赫依支配意识活动依赖大脑双侧半球功能,因此,赫依体质个体可能系兼具左脑理性与右脑感性特征个体。

2.2 基本体质个体脑型神经模式研究

FREDERICK T TRAVIS等[8]的脑型神经模式研究发现,瓦塔、皮塔、卡法基本体质个体心理学特征差异与其大脑前额叶执行回路(Prefrontal executive circuits,PEC)、网状激活系统(Reticular activating system,RAS)、边缘系统(limbic system,LS)、下丘脑控制(Hypothalamic control,HC)、自律神经系统(Autonomic nervous system,ANS)、肠神经系统(Enteric nervous system,ENS)特定功能相关。就此,提出了体液体质个体脑型神经模式假说(Hypothesis ofDoshabrain-types,HDBt)。依据上述“同源等效”原则,HDBt假说内涵同样可以被转译为:赫依体质个体脑型神经模式是PEC功能高度敏感,易受过度刺激,RAS保持高度警觉水平,LS对环境变化高度敏感,HC使心身状态变化多端,ANS战斗或逃跑反应易被启动且多变,ENS消化力较强且不规律进食和排便;希拉体质个体脑型神经模式是PEC功能目的指向性强,面对挑战行动坚决,RAS易被唤醒且高度聚焦于任务执行,LS激发积极情绪以应对外部环境,HC启动强大的新陈代谢功能,保持较高的核体温和心理动能,ANS战斗或逃跑反应易被高水平启动并适时关闭,ENS消化功能强大;巴达干体质个体脑型神经模式是PEC功能相对缓慢,思考与行动具有稳定性、条理性,RAS安静、罕见兴奋忐忑,LS保持温和情绪,极少焦虑愤怒,HC保持较慢新陈代谢水平且容易增加体重,对温度敏感性较低,ANS战斗或逃跑反应不易被诱发,副交感神经反应性较高,ENS消化功能不够活跃。由此可知,上述表2-表4中例举的次级体素在脑神经系统内循行区域/路径/功能与大脑PEC、RAS、LS、HC、ANS和ENS存在关联,且不同基本体质个体大脑PEC、RAS、LS、HC、ANS和ENS兴奋性阈值、兴奋强度、兴奋表现相互迥异。

2.3 瓦塔概念与脑神经系统功能关系研究

SAEROJA N等[9]通过对瓦塔概念与脑神经系统功能关系的比较研究,定位了五个次级瓦塔对应的脑神经解剖部位及其生理心理功能,提出了瓦塔-脑神经功能假说(Hypothesis ofVatavs nervous system,HVNS)。依据上述“同源等效”原则,HVNS假说内涵可以被转译为,司命赫依功能涵盖大脑皮质、前梨状皮质、前额叶回、海马回、颞上回、颞横回、后中央回,前丘脑、丘脑下丘脑背内侧、尾侧、基底神经节,脑桥中心、尾部面神经核,小脑、扁桃体结构、主运动区、前运动区;脑干网状结构呼吸中枢,延髓网状结构背侧运动核内神经元、延髓血管运动中枢、呼吸神经元背侧、多突触内脏反射,三叉神经、面神经、舌咽神经核、舌咽迷走神经、喷嚏中枢等中枢神经系统之大部分功能(表6);普行赫依功能与中枢神经系统、下丘脑、自主神经系统(心肌运动神经、胸腰交感神经、交感副交感神经、血管运动中枢)功能以及脊髓前角细胞交感神经信息流相关(表7);上行赫依功能与颅神经运动纤维(面神经、舌咽神经、迷走神经)、整个语言辅助肌及舌下神经及源于颈椎C1-C4神经及其神经丛功能相关,并与司命赫依、普行赫依共同完成上述脑-神经系统功能(表8);调火赫依功能与肠神经系统(胃肠道、舌咽迷走神经)、腺体交感副交感神经、迷走神经、肌-小肠神经丛功能相关(表9);下清赫依功能与中枢神经系统、下丘脑、下丘脑视前区轴(HPO axis)、脑皮质、脑桥、脊髓区中枢中央控制(骨盆神经感觉纤维、会阴神经运动次级、勃起神经、L1-L2水平的交感神经次级、会阴神经、子宫肌和腹肌神经)功能相关(表10)。

表6 司命赫依之脑神经系统特定功能现代内涵[7-9]

表7 普行赫依之脑神经系统特定功能现代内涵[7-9]

表8 上行赫依之脑神经系统特定功能现代内涵[7-9]

表9 调火赫依之脑神经系统特定功能现代内涵[7-9]

表10 下清赫依之脑神经系统特定功能现代内涵[7-9]

赫依完成脑神经系统功能的方式途径可能主要依赖于其各次级赫依的细胞膜内输入输出门控机制(电压门控性通道、化学门控性通道)[4,10]。

3 基本体质个体心身疾病体质倾向及其发病机理

脑型神经模式与半球优势模式研究,说明了三类基本体质个体心理学特征差异性经典描述是值得信赖的科学事实。因此,三类基本体质个体对于来自心身关系内环境、自然社会外环境以及生活突发事件的应激压力,必然也会存在截然不同的应激反应模式。当这些应激反应超越极限时——三体素自稳态远(偏)离平衡并发生不可逆失衡,进而引起不同的心身病理反应且其发生发展遵循单纯心理障碍→心理-神经功能障碍→心-身障碍→高级器官功能障碍四阶段性规律[11]。不同体质个体存在不同脑神经生理生化功能模式的事实,决定了三类基本体质个体易患某些心身疾病的体质倾向[12]。

3.1 赫依体质个体心身疾病体质倾向及其相关发病机理

在赫依极度失衡(极盛/极衰/极度紊乱)时,赫依体质个体则多倾向于罹患焦虑症、情绪障碍等精神疾患、神经系统疾病——包括帕金森病、癫痫、贝尔麻痹(Bell's palsy)、舌麻痹、偏瘫、歇斯底里性痉挛、惊厥、肌束震颤、绞痛、三叉神经痛、臂丛神经炎、坐骨神经痛综合征(Sciatica syndrome)、脊髓灰质炎、性神经炎、周围神经炎、山黧豆素中毒(Lathyrism)、颈椎病、颈强直、老年肩、腰椎骨炎、跛行、破伤风、肠易激综合征等[13]、风湿性关节炎、皮肤病、哮喘、心脏疾病、动脉粥样硬化[14]。蒙医临床常见赫依证、赫依萨证(脑卒中)、心悸证、心刺痛证[15]等。此型个体之体质倾向可能不仅与赫依之功能等效于脑神经系统功能相关,还可能与其内源性地高辛正常分泌水平脑型神经模式、BHD模式以及“焦虑型”体质病理心理学基本模式[16]等体质因素相关。

3.2 希拉体质个体心身疾病体质倾向及其发病机理

在希拉极度失衡(极盛/极衰/极度紊乱)时,希拉体质个体则多倾向于罹患反复感染性疾病、左脑半球损伤而表现出语言功能障碍[8]、溃疡、皮疹[16]、克罗恩病(Crohn's disease)、心脏病、高血压病、胃酸反流性疾病[17]。蒙医临床常见希拉证、火萨证[15](右侧半身偏瘫,出血性脑卒中[18])等。此型个体之体质倾向除可能与其自身高效磷酸化和去磷酸化不同蛋白而源源不断地提供神经细胞所需的全部能量以及体内红细胞计数、血红蛋白量高于赫依体质和巴达干体质个体[7]等因素相关之外,还更有可能与其内源性地高辛低分泌水平脑型神经模式、LHD模式以及“攻击型”体质病理心理学基本模式[16]等体质因素相关。

3.3 巴达干体质个体心身疾病体质倾向及其发病机理

在巴达干极度失衡(极盛/极衰/极度紊乱)时,巴达干体质个体则多倾向于罹患心血管疾病、免疫介导性疾病、右脑半球损伤而表现出唤醒减退、情感冷漠等认知功能障碍[8]、抑郁症[16]、哮喘等呼吸道疾病、癌症、糖尿病、肥胖症、餐后恶心[17]。蒙医临床常见巴达干证、消化不良证、水萨证[15](左侧半身偏瘫,缺血性脑卒中[18])等。此型个体之体质倾向除可能与其自身甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等心血管疾病风险因素常常全部处于高风险水平[6]等因素相关之外,还更有可能与其内源性地高辛高分泌水平脑型神经模式、RHD模式以及“退缩型”病理心理学基本模式[16]等体质因素相关。

4 结果

通过对HDBt、HDHcd和HVNS假设内涵与次级体素心理学经典功能内涵(表2-表4)的比较,并结合美国心理生物学家Dr.R.W.SERRY(1913-1994)左右脑分工理论分析,发现希拉支配意识活动主要依赖左侧半球功能,因此,希拉体质个体系左脑理性个体;巴达干支配意识活动主要依赖右侧半球功能,因此,巴达干体质系右脑感性个体;赫依支配意识活动依赖大脑双侧半球功能,因此,赫依体质个体可能系兼具左脑理性与右脑感性特征个体。

通过对HDBt和HVNS假设内涵(表6-表10)与次级体素心理学经典功能内涵(表2-表4)的比较,并结合脑神经科学相关理论分析,发现主司或参与心(脑)意识与视、听、嗅、味、触等感觉活动的司命赫依、普行赫依、上行赫依、能成希拉、能视希拉、明色希拉、主靠巴达干、能足巴达干、司味巴达干等与大脑PEC、RAS、LS、HC、ANS、ENS存在关联(表11)。

表11 次级体素与大脑PEC、RAS、LS、HC、ANS、ENS的关联

三体素理论二级功能概念中,就像HVNS假说设定的那样,除五个次级赫依的心理学经典功能与大脑不同功能区域和神经系统特定解剖结构关联之外,其它至少三个次级希拉与三个次级巴达干的心理学经典功能也同样可以在脑神经系统找到大体“靶向”位置,并且这些次级体素之脑神经系统功能在神经兴奋性阈值、兴奋强度、兴奋表现等方面相互迥异。

三体素理论三级功能概念中的两组三胞次级体素协同支配心/脑生理心理(心身)功能的经典原理既与心-脑功能耦联原理相关,也与脑神经科学基本原理呼应,提示心-脑功能耦联学说这一古老命题具有现代研究价值。

5 讨论

依据HDBt、HDHcd和HVNS等现代假说科学观点,三体素理论关于“司命赫依、普行赫依、上行赫依协同主司心(脑)意识功能、五官感觉活动”以及司命赫依、能成希拉、主靠巴达干分别统摄各自其它四个次级体素的经典论断是令人信服的科学预见,从而也使整个三体素理论心理学经典内涵的脑神经科学本质属性得以彰显。

依据HDBt、HDHcd和HVNS等现代假说科学观点,阇罗迦、妙闻将次级体素功能与心(脑)意识及视、听、嗅、味、触觉功能发生联系所创立的三体液理论体系是一个洞察了心身关系奥秘的自然哲学伟大智慧结晶。蒙藏医学先哲们之所以坚定不移地传承和发展这一理论,是因为它在漫长的蒙藏医学临床实践中显示出了无与伦比的普适性与真理性。

依据三类基本体质个体心身疾病体质倾向疾病谱,三者易感于心(脑)血管系统疾病、神经系统疾病、精神疾病的病因病理可能主要与心(脑)意识活动关联密切并分别以心脏和大脑为“基站”的普行赫依-能成希拉-主靠巴达干三胞次级体素及司命赫依-能视希拉-能足巴达干三胞次级体素能量在脑神经系统内的循行和代谢失衡关联。

本研究充分证明,三体素理论是一个蕴含着脑神经科学基本原理、以自然哲学思辨方法高度抽象概括脑神经系统功能、耦联心脑功能、整合心身关系、概念定义清晰、理论内涵丰富、哲理思考深邃、适合阐释人类个体心身关系相关原理及心身疾病病理机制的传统医学经典理论假说。三体素理论基本体质相关性研究、体质病理学研究、经典理论内涵现代转换研究均应以脑神经系统功能研究为基本依托深入开展是不争的事实。因此,深入探索该理论背后潜藏的复杂的脑神经科学本质是当今“脑科学时代”民族医学理论创新研究的重大基础研究课题。