针刺结合悬吊技术治疗“骨盆前倾-腰曲增加”型慢性非特异性下腰痛的临床疗效

杨仕年，尚鹏鑫，朱守娟，陈岑

(1.成都市第一人民医院康复医学科，四川成都 610041；2.成都市第二人民医院中医科，四川成都 610000；3.四川大学华西第二医院康复医学科，四川成都 610000)

对于病程长、无明确病因及病理结构改变的下腰痛，临床称为“慢性非特异性下腰痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)”[1]。在 CNLBP功能异常中，大部分患者腰背部核心力量缺乏，表现出核心稳定性不足以及部分肌群紧张痉挛[2]，经过人体自身代偿，程度较轻者多为“骨盆前倾-腰曲增加”型。基于上述认识，本研究通过针刺缓解肌群紧张痉挛，采用悬吊技术激活并增加患者核心稳定性、增强弱链。两种疗法相结合，缓解了患者的症状，取得了满意的疗效。现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

受试对象194例，均来源于成都市第一人民医院康复医学科2018年3月～2019年3月收治的骨盆前倾-腰曲增加型CNLBP 患者，均符合下述诊断标准[3]：①病程>3个月，反复发作或呈慢性；②痛区有压痛和(或)肌痉挛、肌萎缩等；③疼痛位于背部第12肋与臀横纹之间，伴或不伴大腿后外侧放射性疼痛(不超过膝关节)；④无全身性疾病及神经根受压等。骨盆前倾-腰曲增加的诊断标准[4-5]：经X线片测量骶骨倾斜角(Sacral slope,SS)>45°。

将194例患者随机分为治疗组94例、对照组100例，获得医院伦理委员会批准，取得患者及家属知情同意并签署知情同意书。治疗组中男49例，女45例；年龄平均(47.55±11.35)岁；病程(8.03±0.71)个月。对照组中男60例，女40例；年龄平均(48.63±11.39)岁；病程(8.58±0.93)个月。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄 20～60周岁之间；②符合上述诊断标准和骨盆前倾-腰曲增加的分类标准。排除标准：①骨盆后倾型CNLBP；②有导致疼痛的腰椎器质性疾病；③既往有脊柱骨折或脊柱手术史；④孕期或哺乳期女性；⑤有骨折、肿瘤、脊柱结核等病变者；⑥有系统性和/或精神类等疾病者；⑦依从性差者。

1.2 治疗方法

治疗组：(1)针刺方法：①选穴：天枢、环跳、殷门、肾俞、大肠俞、四强。②操作方法：以0.30 mm×50 mm不锈钢毫针快速进针，直刺1.0～1.5寸，平补平泻，针刺得气后出针；1次/d，5次/周，治疗4周。针刺后立即进行悬吊训练。(2)悬吊治疗技术：以腰、腹、骨盆部肌群为主，共3组动作，每次针刺后进行弱链测试，依据其运动能力选取部分或全部动作进行。弱链测试方法为：仰卧骨盆上抬；仰卧搭桥；俯卧搭桥；仰卧屈膝；俯卧屈髋；侧卧外展；侧卧内收。患者按规定动作完成以上动作，每个动作按程度分5级，<3级定义为弱链。经测试确定弱链后，按原则激活训练目标肌群：①起始训练：从难度最低的测试动作开始；②起始训练难度：从患者能完成的无须辅助的最高级别动作开始；③训练方式：采取长时间、低强度负荷、闭链训练方式；④完成标准：全程无痛、双侧对称，动作正确，各训练动作维持1 min，动作结束休息30 s；⑤各动作训练3～4组，每组4～5次，训练负荷逐渐加大；⑥训练循序渐进，级别递增，每次训练20 min，1次/d，5次/周，共训练4周。患者治疗期间不进行其他与腰痛有关的运动疗法治疗。

对照组：给予患者口服洛索洛芬钠片(国药准字H20030769，产自第一三共制药(上海)有限公司，规格：60 mg×20片/盒)，口服60 mg/次、3次/d，共服药4周。

1.3 疗效评价

疼痛采用VAS评分(visual analog score，VAS)进行评价；腰腿痛功能采用腰腿痛功能调查表[6]进行评价，包括要腰部活动范围、腰背肌力、活动能力三个方面，均以分值表示。各项指标分别在受试者开始治疗前、所有治疗结束后进行，记录相关数据，数据结果纳入统计分析。

1.4 统计分析

2 结果

治疗4周后，两组VAS评分、腰腿痛功能评分、腰部活动范围和腰背肌力均明显优于治疗前(P<0.01)。第1～4周，治疗组VAS评分、腰部活动范围和腰背肌力均显著优于对照组(P<0.05)；第2～4周，治疗组腰腿痛功能评分均显著优于对照组(P<0.05)。具体见表1所示。

表1 两组患者相关指标比较

3 讨论

目前有多数学者认为，骨盆前倾-腰曲增加型CNLBP的病因是腰部组织结构受损与力学功能紊乱共同导致，临床症状与腰部肌肉紧张疲劳及收缩能力下降存在互为因果的关系[7-8]，目前没有针对性治疗方案，主要采用CNLBP治疗指南上推荐的方案，如使用NSAIDs类消炎镇痛药、肌松剂、阿片类药物对症治疗及康复/物理治疗等，尚缺乏一种安全有效的治疗手段。

既往研究表明，针刺可改善肌肉紧张疲劳，能有效改善CNLBP的临床症状。悬吊技术强调在不平稳状态下进行运动，可加强中枢对核心肌群的控制性，并能加强核心肌力，提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态[9]，对骨骼肌肉功能失调具有良好的效果[10]。本研究采取针刺结合悬吊技术进行干预：先针刺肾俞、大肠俞缓解竖脊肌、髂腰肌及腰方肌的痉挛，针刺四强穴缓解股直肌紧张痉挛；针刺天枢、环跳、殷门激活腹肌、臀肌、腘绳肌等弱链。通过悬吊训练技术激活并增加患者核心稳定性及核心力量。此治疗方案正是针对骨盆前倾-腰曲增加型CNLBP的病因所设计。结果显示，患者从开始接受治疗后的1～4周，治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.01)，提示针刺结合悬吊技术在纠正相应肌群功能失衡之后，腰背痛症状缓解更为明显。笔者推测CNLBP的产生原因，可能与稳定腰椎结构的相应肌群功能失衡关系密切，针刺结合悬吊技术从根源上解决了CNLBP的产生问题，从而达到长时间缓解疼痛、减少下腰痛复发的目的。从第1周开始，治疗组腰部活动范围评分、腰背肌力评分优于对照组(P<0.01)；从第2周开始，治疗组腰腿痛功能评分优于对照组(P<0.01)，结果提示，应至少治疗1周后，方可改善腰部活动范围及腰背肌力；治疗2周后，方可较好地改善腰部功能。但腰部活动范围及腰背肌力仅是腰部功能的两个方面，需尽量延长治疗时间，以获得持久的腰部功能改善效果。