针刺联合言语康复训练疗法对运动性构音障碍患者声学指标及言语功能的影响

吴林林 程晓平 张翠翠

运动性构音障碍是指由于周围神经系统或中枢神经病变，与语言相关的肌肉收缩力减弱、运动不协调或麻痹所导致的语言障碍[1]。目前西医常用语言康复训练治疗运动性构音障碍，可对患者起到一定的治疗效果，但对于患者出现的鼻咽闭合异常、舌部肌肉麻痹等症状并无治疗效果。中医认为，运动性构音障碍属中医“风暗”“失语”之范畴，主要病因在于舌，应以舌头所出现的症状为主要治疗要点[2]。针灸是指在中医理论的指导下采用不同针具按照一定角度以提插捻转手法来刺激人体经络，达到防病治病的一种治疗方法，具有安全、有效等优点，被广泛应用于临床康复治疗中[3]。本研究旨在探讨针灸联合言语康复训练疗法对运动性构音障碍患者言语功能与声学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取运动性构音障碍患者80例，于2019年10月—2020年10月在福建医科大学附属第一医院进行治疗，按照随机数字表法划分为对照组(40例)和试验组(40例)，其中对照组患者语言功能评级[4]：3级19例，2级15例，1级6例；年龄37～64岁，平均(49.28±9.32)岁；男23例，女17例；病程1～4.5个月，平均(2.62±1.03)个月。试验组患者语言功能评级：3级20例，2级14例，1级6例；年龄37～62岁，平均(49.15±9.21)岁；男22例，女18例；病程1.5～4.5个月，平均(2.49±1.13)月。2组患者以上一般资料比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而2组间可比。院内医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 诊断标准中医诊断：参照《现代中医临床诊断学》[5]中相关诊断标准；西医诊断：参照《物理医学与康复科诊疗常规》[6]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准①符合上述相关诊断标准者；②年龄大于35岁且小于65岁者；③依从性好，可以清晰准确配合者；④母语为汉语语种，普通话发音掌握者；⑤初中及以上文化水平者；⑥自愿参加本研究者；⑦患者及其家属知情同意本且签署知情同意书者等。

1.4 排除标准①伴有癫痫或其他类型精神疾病者；②对针灸治疗不能耐受者；③伴有严重心肝肾功能异常者；④处于妊娠期及哺乳期妇女等。

1.5 治疗方法对照组患者进行常规语言康复训练，首先从简单的诗词、儿歌、诗歌与数字进行口语表达训练，接下来训练复述单词，待其熟练后运用其他词组与这些单词组成简单句子或短文进行反复练习，通过镜子康复师告诉患者发声器官的气流的大小与位置和方向进行语音训练，患者通过模拟康复师的发音，用镜子检查自己与康复师的口腔动作是否一致，治疗场所选用具有隔音设施房间，30 min/次，2 d 1次，共治疗15次；试验组在对照组基础上联合针灸治疗，患者采取仰卧位，选取5 cm银针，进针前对需要进针穴位皮肤进行消毒，主穴选取百会、哑门和舌三针，百会与哑门直刺25 mm，采用轻捻转补手法，以患者有酸胀感为度，得气后留针30 min，舌三针斜刺19 mm深向舌根方向，刺激1.5 min运用提插捻转手法，留针25 min，选取足三里、血海和肺俞作为配穴，直刺45 mm，得气后25 min留针，运用呼吸补法，1次/d，10 d为一个疗程，结束1个疗程后休息10 d，共治疗2个疗程。2组均治疗30 d。

1.6 观察指标①比较2组患者治疗后的临床总有效率，采用《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关标准进行评定，评级范围0～5级，级别越低，表明构音障碍越严重，无效：患者语言功能分级无变化；有效：患者语言功能较治疗前提升1～2级；显效：患者语言功能较治疗前提升3级；治愈：患者评为语言功能5级，言语流利，极少有可分辨的语言障碍，但听者并不会察觉；总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②比较2组患者治疗前后声学指标情况，采用候发声力学分析仪测定患者最长发音时间、音量与基频指标。③比较2组患者治疗前后语言沟通能力，采用功能性语言沟通能力检查表评定患者读、写、说评分，各项分值范围0～50分，分值越高，表明患者语言沟通能力越强[8]。

2 结果

2.1 临床疗效试验组患者治疗后临床总有效率(95.00%)较对照组(75.00%)升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 声学指标治疗后2组患者音量与基频较治疗前差异均无统计学意义，治疗前2组患者最长发音时间差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后2组患者最长发音时间均较治疗前延长，试验组长于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 语言沟通能力治疗后2组患者读、写、说评分均较治疗前升高，且试验组较对照组升高(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者最长发音时间、音量与基频比较 (例，

表3 2组患者治疗前后读、写、说评分比较 (例，

3 讨论

运动性构音障碍是由于构音器官，如软腭、声带、下颚、舌、口唇与肺等神经系统以及肌肉障碍而致运动功能障碍，常表现为鼻咽闭合不全、下颌张合困难、呕吐反射亢进和舌部肌肉异常等，患者运动模式障碍使其在发音时出现鼻音过重、音量异常、基频异常、语言短促等异常现象，导致与其交流人员对话难以听懂，患者日常交流受到严重影响[9]。运动性构音障碍治疗常用语言康复训练的方法，其可改善患者的发音、语速等，但对患者所出现的肌肉异常改善效果不佳[10]。

根据运动性构音障碍患者的症状，中医将此病归属于“风暗”“失语”“风懿”范畴，认为该病病位主要在舌，但与肾、肺、心密切相关，属本虚标实，肺气失宣为其本，心血不足，亏虚肾阳，痰癖阻络为标，相煽风火，舌本得不到濡养而致发病，应以通络开窍、清热化痰、宽胸利肺、疏通心脉以及益补肾阳为主要治疗原则。通过针灸对穴位适当进行刺激，起到激发经气、疏通经络、祛除病邪、调理脏腑、协调阴阳之功效[11]。由上述研究结果可得，试验组患者治疗后临床总有效率较对照组升高，且试验组最长发音时间长于对照组，表明针灸联合言语康复训练疗法可改善运动性构音障碍患者的声学障碍，提升治疗效果，与郝盼富等[12]研究结果一致。舌三针为上廉泉，刺激该穴位具有开窍通络、清热泄痰之功效；哑门为阳维脉、督脉交会穴，刺激该穴位具有通阳开窍、疏风通络之功效；百会位于头顶正中，刺激该穴具有益气利咽、回阳固脱之功效；刺激其余配穴具有滋阴补肾、回阳救逆之功效。现代医学研究表明，针刺可通过针法对血管进行疏通，并且能够疏通经络，可促进患者身体机能运行通畅，改善血液循环[13]。本研究结果显示，治疗后试验组患者读、写、说评分均高于对照组，表明针灸联合言语康复训练疗法可改善运动性构音障碍患者的言语功能，与赵甫刚等[14]研究结果相符。

综上，针灸联合言语康复训练疗法可改善运动性构音障碍患者的声学障碍，提升治疗效果，同时改善患者的言语功能，值得临床进一步推广与应用。