中医特色护理干预对股骨近端骨折患者术后疼痛程度及髋关节功能康复的影响

许冬仙 汪 静 徐 通

股骨近端骨折是临床常见下肢骨折，多由低能量损伤引起，临床采取手术治疗可使骨折复位，并稳定骨折端，有助于关节功能恢复。但手术属于创伤治疗，会损伤关节组织，导致机体释放炎性因子，引起强烈术后疼痛[1，2]。部分患者受疼痛影响不愿过多活动，同时产生不同程度负性情绪，降低术后诊疗依从性，影响髋关节功能康复[3，4]。常规护理模式具有被动性与经验性，难以取得满意效果。中医护理是中医学重要组成部分，其主要通过推拿按摩、中药外敷等多种特色中医手段以调整患者机体功能状态，达到促进患者康复的目的。本研究将中医特色护理用于股骨近端骨折患者，旨在观察对其术后康复的影响。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年7月收治于上饶市中医院的86例股骨近端骨折患者，按随机数字表法分为2组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组中男27例，女16例；年龄52～75岁，平均年龄(61.94±3.50)岁；受伤至入院时间0.7～12 h，平均时间(6.03±1.82)h；骨折类型：19例股骨粗隆间骨折，24例股骨颈骨折。对照组中男25例，女18例；年龄51～77岁，平均年龄(62.15±3.32)岁；受伤至入院时间0.5～13 h，平均时间(6.25±1.77)h；骨折类型：17例股骨粗隆间骨折，26例股骨颈骨折。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经CT、X线等检查确诊为股骨近端骨折；均行手术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：风湿性关节炎；感染性疾病；伴有严重肝肾功能障碍；合并其他部位骨折等。

1.3 治疗方法对照组采用常规护理。包括围术期健康教育、心理疏导、身体检查、病情观察等；术后做好并发症预防、康复指导等基础护理；密切观察术后引流情况，发现异常立即告知医生。观察组在对照组基础上实施中医特色护理干预。①耳穴埋豆。术后6 h予以患者耳穴埋豆，选皮质下、神门、枕小神经、耳大神经穴，用医用胶带将王不留行籽贴至上述穴位，每次5 min，以患者自觉酸胀麻为宜，每日1次。②推拿按摩。术后6 h对足三里、阳陵泉、丰隆、蠡沟、太冲、三阴交穴位进行按摩，各穴位按摩2 min，以患者自觉酸胀麻痛为宜，每日3次；对足三阳经、足三阴经进行推拿，每次15 min，每日2次。③中药外敷。术后第1天对患者实施中药外敷，没药、桂枝、官桂、自然铜、乳香各20 g，大黄10 g，芒硝3 g。将上述药材浸泡30 min后煮沸50 min，取液800 ml后使用无菌纱布将药液浸透，局部湿敷患肢(避开手术切口)，温度为32～35 ℃，每次湿敷20 min，每日3次，持续5 d。④中药内服。予以患者桃红四物汤加味，药材包括当归、赤芍、川芎、牡丹皮、生地黄、延胡索、红花、没药、乳香，水煎服，每日1剂(分2次服用)。⑤饮食。针对气滞血瘀型患者日常饮食以活血化瘀、温经壮阳为主，如参芪当归汤、乌鸡熟地黄汤等。气血亏虚型患者多食牛肉、豆类、蛋类食物，忌辛辣、生冷，配合参枣汤。肝肾亏虚型患者多食补气养血、益肝肾食物，如杜仲煲猪脚汤、黄芪煲鸡汤等。2组患者均护理至出院。

1.4 观察指标①术后疼痛：术后第1天、出院时用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后疼痛，由患者主观判断，在10 cm长尺上标出反应自身疼痛位置，1 cm为1分，分值低，疼痛轻。②髋关节功能：出院3个月后使用Harris 评分量表髋关节活动能力[5]，包括疼痛、畸形、活动度、行走距离等10项，总计 100 分，>90分为优，80～90分为良，70～79分为可，<70分为差，比较优良率。③负性情绪与睡眠质量：出院时使用焦虑和抑郁自评量表评价患者心理状态，各100分，焦虑量表低于50分，提示无焦虑症状，抑郁量表低于53分，提示无抑郁症状。使用阿森斯失眠量表 (AIS)评价患者睡眠质量，包括入睡时间、总睡眠时间、日间情绪等8个条目，>6分表示失眠，分数与睡眠质量呈负相关。

2 结果

2.1 术后疼痛术后第1天2组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛对比 (例，

2.2 髋关节功能观察组出院3个月后髋关节功能优良率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者髋关节功能对比 (例，%)

2.3 负性情绪与睡眠质量观察组出院时负性情绪与睡眠质量评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者负性情绪与睡眠质量对比 (例，

3 讨论

疼痛是股骨近端骨折术后常见症状，且手术创伤、术后神经组织炎性水肿、体位限制、石膏绷带固定等常导致疼痛加剧，增大患者术后康复难度[6，7]。骨折患者心理承受能力不佳，容易产生诸多负性情绪，降低机体疼痛阈值，影响治疗与护理依从性，阻碍早期康复干预，引起髋关节功能康复延迟等问题，加之患者受疼痛影响，睡眠质量降低，造成机体免疫功能紊乱，进一步影响病情转归[2，8]。

本研究中，与对照组比较，观察组疼痛、焦虑、抑郁、睡眠质量评分低，髋关节功能佳，提示中医特色护理用于股骨近端骨折患者利于缓解其术后疼痛症状，改善患者负面情绪与睡眠质量，使其积极配合术后康复，从而促进髋关节功能康复。刘洁等[9]研究显示，中医特色护理能够减轻股骨近端骨折患者术后疼痛与髋关节功能，缓解患者负面情绪，提升睡眠质量，与本研究结果基本相一致。骨折患者术后疼痛易导致患者产生负性情绪，而负性情绪会加剧骨折患者术后疼痛，降低睡眠质量。中医理论认为负性情绪主要为机体阴阳失调、五脏功能紊乱所致，因此平衡阴阳、调节脏腑功能对减轻患者负面情绪，缓解疼痛具有重要作用。耳与脏腑、经络具有密切关系，耳穴埋豆通过刺激特定穴位以通经活络、调和阴阳，实现养气补血、阴阳平衡、镇静安神之功效，经络通则不痛。按压刺激相关耳穴能对脑部皮质层抑制、兴奋功能进行调节，改善机体受损的组织器官的功能状态，从而发挥镇静、镇痛、畅通气血等作用。按压神门可镇静安神、按压皮质下可消炎止痛、松弛内脏平滑肌。中药外敷与内服是中医特殊护理重要组成部分，借助中药湿敷患肢可有效促进血液循环与组织新陈代谢，利于减轻患肢疼痛肿胀，发挥抗炎消肿等功效。饮食护理主要依据患者证型提供，气滞血瘀型患者日常饮食中加入活血通络、温经壮阳等食物，可减轻疼痛，促进骨折愈合；气血亏虚型注重益气补血，以畅通经脉、调和阴阳；肝肾亏虚型患者多食补气血、益肝肾等食物，改善肝肾亏损，加快骨折愈合，促进髋关节功能恢复。

综上所述，中医特色护理干预能够缓解股骨近端骨折患者术后疼痛，减轻手术与骨折创伤对机体造成的负面影响，从而改善患者负面情绪，提升睡眠质量，促使患者积极配合术后诊疗，有效促进髋关节功能恢复。