活血化瘀汤联合循证护理对急性脑梗死患者神经功能及炎性因子的影响

石 瑶 周营新

急性脑梗死是临床中常见的发病急、致死率高的缺血性脑血管疾病，其主要因高血压病、动脉硬化等引发血液供应障碍，严重威胁患者的心血管健康[1]。尤瑞克林常用于治疗急性脑梗死患者，该药可通过调节激肽系统，促进缺血区侧支循环，加速患者颅底血流速度，但适用范围受限，且患者可产生不良反应。急性脑梗死属于中医“中风”的范畴，由于气血失调所致，活血化瘀汤方中含有黄芪、丹参等多味中药，具有清热通络、祛风止痛之功，常用于治疗瘀血病症[2]。循证护理是一种具有系统性、全面性的干预模式，可实际解决患者存在的问题，有效提高治疗效果[3]。本研究旨在研究活血化瘀汤联合循证护理对急性脑梗死患者神经功能及炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将180例咸宁市中心医院2018年6月—2020年10月收治的急性脑梗死患者分为对照组和观察组，各90例，采用随机数字表法进行分组。对照组患者年龄34～79岁，平均(59.57±6.85)岁；其中男性54例，女性36例；病程1～46 h，平均病程(19.57±4.07)h。观察组患者年龄34～80岁，平均(59.32±6.57)岁；其中男性55例，女性35例；病程1～48 h，平均病程(19.86±4.17)h。对2组患者上述一般资料进行比较，P>0.05，表明数据差异无统计学意义，因此2组间可比。院内医学伦理委员会审核通过本研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合西医《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]及中医《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准者；无肝肾等器官严重异常者；无精神障碍者；患者及其家属对本研究均知情同意者等。排除标准：脑出血及明显低密度改变者；对本研究药物过敏者；造血系统异常者等。

1.3 治疗方法对照组患者给予注射用尤瑞克林注射剂(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065，规格：0.15 PNA单位/瓶)治疗，100 ml 0.9%生理盐水加入0.15 PNA单位尤瑞克林，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组治疗方式基础上给予活血化瘀汤治疗。方剂：生黄芪25 g，丹参20 g，赤芍14 g，桃仁、川芎、红花、鸡血藤、白僵蚕各12 g，蜈蚣、全蝎各3 g。用法：将药材放入500 ml开水煎煮至300 ml，早晚温服，150 ml/次，2次/d。7 d为一个疗程，2组均治疗2个疗程。

1.4 干预方法2组患者在治疗期间均给予循证护理干预：① 制定方案：选择适宜的干预方法，结合实际情况为患者制定科学方案及预防对策。② 心理疏导：帮助家属了解疾病的原因及预期治疗效果，疏导其负面情绪。③ 随时观察：注意患者生命体征变化，当患者发生意识障碍时采取翻身、辅助呼吸等有效措施。④ 功能锻炼：根据患者情况制定合理的语言、肢体功能锻炼，帮助患者建立康复决心，让患者积极配合治疗。

1.5 观察指标①临床疗效。2组患者治疗后参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]比较临床效果：患者治疗后感觉、运动功能障碍等症状消失，神经功能缺损程度(NIHSS)[6]评分降低≥90%为显效；症状明显改善，NIHSS评分降低≥45%且<90%为有效；临床症状、NIHSS评分未好转甚至比治疗前加重则为无效。总有效率=1-无效率。②神经功能。采用NIHSS评分及日常生活能力评分(ADL)[7]评价2组患者治疗前后神经功能变化，NIHSS评分：分值范围0～42分，得分越高表示神经功能缺损越严重；ADL评分：分值范围0～100分，得分越高表示日常生活水平能力越好。③炎性因子水平。检测血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，抽取患者5 ml空腹静脉血，血清以3000 r/min分离10 min，采用酶联合免疫双抗夹心法检测上述指标，且2组患者治疗前后各测1次。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者治疗后临床总有效率90.00%比对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 神经功能2组患者治疗后NIHSS评分均比治疗前低，且观察组较对照组低；而ADL评分均比治疗前高，且观察组较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经功能评分比较 (例，

2.3 炎性因子水平2组患者治疗后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均比治疗前低，且观察组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

急性脑梗死发病原因主要为脑部血液供应不足，出现缺血、缺氧现象，从而引发相应神经区域障碍，若不及时采取有效治疗，可引起失明、肢体麻痹甚至瘫痪等症状[8]。尤瑞克林是目前治疗急性脑梗死的首选药物，其是一种丝氨酸蛋白水解酶，可通过释放激肽改善患者脑血流量，但使用可引发呕吐、心慌等不良反应。

急性脑梗死主要是由气血逆乱、阴虚阳抗所致，故治疗应以祛瘀通络、活血散结为主。活血化瘀汤方中黄芪补气、行气祛瘀；丹参、桃仁、红花活血逐瘀、行气通络；川芎、赤芍、鸡血藤具有活血散瘀之功；蜈蚣、全蝎具有散结、通络、止痛功效；白僵蚕化瘀散结，以上药材共用可行活血散结、通络止痛之功。循证护理干预通过疏导患者及家属的焦躁不安，根据病情提供相应功能锻炼，帮助患者预后并控制病情。本研究中，观察组治疗后总有效率、ADL得分比对照组高，而NIHSS得分比对照组低，提示活血化瘀汤联合循证护理治疗急性脑梗死可有效提高患者治疗效果，改善患者神经功能，与钱志平[9]研究结果相符。IL-6、hs-CRP等炎性因子可作用于脑部患病组织，进而损伤脑部缺血组织，其水平越高表明患者病情越严重；TNF-α可与脑细胞中其他炎性因子相互作用，其水平上升可破坏患者脑部神经组织，加重炎症反应。黄芪中皂苷成分可加强微循环能力，减少因阻塞造成的炎症，从而促进病情恢复；丹参中的丹参酮与丹参素可改善脑细胞代谢，增强机体免疫力，进而抑制炎性因子释放[10，11]。循证护理干预结合实际情况为患者制定科学方案及预防对策，并时刻注意患者生命体征，如若出现异常及时给予相应措施，有助于提高患者的治疗效果。本研究中，观察组治疗后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于对照组，提示活血化瘀汤联合循证护理治疗急性脑梗死，可降低患者炎性因子水平，抑制炎症反应，缓解病情进展。

综上，急性脑梗死患者采用活血化瘀汤联合循证护理进行治疗，可有效改善神经功能，同时降低炎性因子水平，促进病情康复。但本研究样本数量较少，尚需进行大样本、多中心的深入性研究。