自拟滋阴养胃汤治疗胃阴亏虚型慢性萎缩性胃炎临床观察

彭 芃 任 玲

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)指人体胃黏膜上皮频发炎症[1]，对固有腺体造成损害，合并或不合并假幽门腺化生、肠腺化生、纤维化的慢性胃病，此疾病发病后，若不接受有效诊治，病情会发展至胃癌。此疾病具有迁延不愈、反复发作的特征，患者需承受较大心理压力和生理不适。目前认为，诱发此疾病的主要原因之一则为感染幽门螺杆菌(Hp)，因此，根除Hp则可达到改善CAG黏膜萎缩的症状，但因近年临床抗Hp治疗过程中，耐药性明显增高，根除Hp的概率降低。加之中医药的崛起，不少学者倡导采用中医治疗CAG疾病，认为此为临床治疗CAG的新方向[2]。已有报告显示[3]，自拟滋阴养胃汤治疗胃阴亏虚型CAG，可显著改善其症状，促进胃肠功能恢复，疗效更理想。但目前此方面报告较少，仍然处于探讨阶段。现纳入大连市第五人民医院以往收治的60例胃阴亏虚型CAG患者分组重点论述于此。

1 资料与方法

1.1 一般资料按治疗方式分组60例胃阴亏虚型CAG患者。对照组：体质量指数为22.3～25.8 kg/m2，平均为(23.5±1.2)kg/m2；年龄43～59岁，平均为(51.2±1.2)岁；女性12例，男性18例。观察组：体质量指数为22.1～25.9 kg/m2，平均为(23.6±1.1)kg/m2；年龄为42～59岁，平均为(51.6±1.1)岁；女性13例，男性17例。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①各患者均签字接受此次治疗方式；②病历资料齐全；③各患者均接受胃镜等检查得到确诊。排除标准：①内镜显示存在病理性恶变、胃黏膜重度异型增生、消化性溃疡者；②合并肝肾、心脑、造血系统疾病者；③精神、神经性疾病者；④哺乳或妊娠期患者；⑤已参与其他研究者；⑥纳入研究前已接受相应治疗者；⑦因出现严重不良事件、失访、自行退出等原因脱落研究者。

1.3 方法患者均接受根除Hp治疗，给予莫沙必利片、铝碳酸镁片治疗。对照组再接受养胃舒胶囊(生产厂商：合肥华润神鹿药业有限公司，批准文号：国药准字Z34020734，药物规格：0.4 g×24粒)治疗，口服，每次3粒，每日2次。观察组再接受自拟滋阴养胃汤治疗。药方组成：水牛角3 g，半边莲15 g，半枝莲15 g，丹参10 g，肉桂3 g，白花蛇舌草20 g，莪术20 g，石斛20 g，吴茱萸g，佛手10 g，白芍30 g，玉竹10 g，生地黄10 g，麦冬20 g，沙参20 g。加水煎熬至300 ml，早晚口服，每次150 ml。患者均持续治疗6个月。

1.4 观察指标依据患者体征、症状评估疗效，显效：患者无病症，肠上皮生化正常，无黏膜炎症；有效：症状得到明显改善，但未完全消失，肠上皮化生、腺体萎缩、腺体异型增生等得到明显缓解，仍然存在黏膜炎症；无效：未达到显效、有效标准。治疗前、治疗后评估患者症状积分[4]，包含乏力及食少、胃脘疼痛、胃脘痞满等，无症状：0分，轻度：1分，中度：2分，重度：3分。治疗前、治疗后抽取患者静脉血液4 ml，用酶联免疫法测定其胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、炎性因子6(lL-6)、核转录因子KB(NF-KB)p65(NF-KBp65)指标。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率96.67%高于对照组66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 症状积分2组症状积分比较，治疗前，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组食少、乏力、胃脘疼痛、胃脘痞满积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状积分比较 (例，

2.3 GAS、MOT、IL-6、NF-KBp65指标治疗前，2组GAS、MOT、IL-6、NF-KBp65指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组GAS、MOT高于对照组，NF-KBp65、IL-6低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者GAS、MOT、IL-6、NF-KBp65指标比较 (例，

3 讨论

目前认为CAG主要发病原因为年龄增加、胃黏膜损伤因子生成量增高、十二指肠液反流、遗传调控异常、自身免疫功能异常、感染Hp等多因素影响而造成[5]。临床西医治疗主要在于采用对症干预，包含抗氧化剂、维生素B12、镇静药、抗抑郁药物、动力促进剂、胃黏膜防御增强、抗酸或抑酸、根除Hp等，整体疗效仍然存在较大提升空间[6]。随着中医药的发展，近年有学者倡导采用中药汤剂进行治疗[7]。而辨证论治则为中医治疗的原则之一。有关中成药治疗CAG疾病，也取得了一定效果，如胃复春片、养胃舒胶囊、复方丹参滴丸等。已有报告显示[8]，自拟滋阴养胃汤对胃阴亏虚型CAG疾病的疗效比单一给予中成药治疗的疗效更理想。本研究结果也显示，观察组总有效率96.67%高于对照组(66.67%)，观察组食少、乏力、胃脘疼痛、胃脘痞满积分低于对照组，GAS、MOT高于对照组，NF-KBp65、IL-6低于对照组(P<0.05)。同时证实了以上观点[8]。自拟滋阴养胃汤中的佛手、玉竹、生地黄、沙参属于君药，具有益胃生津、润肺化痰、养阴清热的效果；沙参多用于咳嗽阴虚患者；佛手多用于肝郁气滞导致的食欲不佳、呕吐恶心、胸腹胀满，和痰气互结造成的胃脘不适[9]。莪术、石斛、吴茱萸、白芍属于臣药，具有柔肝止痛、敛阴止汗、养血调经的效果；吴茱萸多用于高血压病、脘腹胀痛、脏寒吐泻、头痛、吞酸患者。丹参、肉桂、白花蛇舌草、石斛、麦冬为佐药，具有清热生津的效果[10]；麦冬中生物碱、微生物、氨基酸等具有降低血糖、清除自由基、抗疲劳的效果，并可催眠、镇定。水牛角、半边莲、半枝莲为使药，协同君臣佐药发挥疏肝解郁、调和脾胃、清热生津的效果。综上，临床治疗胃阴亏虚型CAG可考虑采用自拟滋阴养胃汤治疗，可显著改善患者症状和胃肠功能，疗效更理想。