药物罐治疗膝关节骨性关节炎临床观察

赖燕清 杨润葆 肖 波

膝关节骨性关节炎(KOA)是膝部最多见的退行性疾病，主要症状是膝部疼痛及活动范围缩小[1]。骨关节炎好发于四肢关节，如髋、膝、手、脊柱等，其中最为常见的是膝关节(尤其是中老年妇女)。根据CHARLS的研究[2]表明KOA的发生率为 8.1%，男性远低于女性。KOA的治疗主要有保守和手术治疗。非手术治疗效果不一[3,4]。笔者通过观察药物罐治疗KOA，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2020年10月福建医科大学附属龙岩第一医院骨伤科KOA住院患者80例。运用随机数字表法进行随机分组，确定观察对象80例，按住院号分为2组，每组 40例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准参考2007年版《骨关节炎诊治指南》[5]。

1.3 纳入标准①符合诊断标准者；②患者依从性好，愿意配合进行研究；③既往无膝部周围手术病史，2个月内未进行治疗。

1.4 排除标准①膝关节周围皮肤有感染、破损者；②伴类风湿或风湿性关节炎或不可逆脏器损害者。

1.5 治疗方法对照组：注射玻璃酸钠每周1次； 塞来昔布200 mg口服，每日2次；硫酸氨基葡萄糖 0.5 g 口服，每日3次；配合健康教育，减少不合理运动等。试验组：常规治疗+药物罐：组穴：犊鼻、内外膝眼、足三里、膝阳关、委中、委阳等膝关节周围穴位。 药物组方：威灵仙30 g，当归15 g，鸡血藤25 g，川芎15 g，秦艽25 g，桃仁15 g，川乌15 g，红花5 g，麻黄10 g。操作方法：中药煎汤煮沸使药液全面浸泡并渗透进药罐，最后吸拔相关穴位上。隔日1次，每次10～15 min，10次为一个疗程。

1.6 观察指标用VAS评分评价患者的膝关节疼痛程度，该评分0～10 分；采用膝关节lysholms评分[6]评价膝关节功能并根据评分计算有效率。该评分包括支撑、交锁、关节稳定等共 8 个条目，总分 0～100 分，分数越高表示膝关节功能越好。注:有效：95分以上；良好：94～85分；尚可：84～65分；差：65分以下。

1.7 统计学方法数据采用SPSS 20.0分析。计量资料采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.8 随访治疗后2周进行评定VAS评分、lysholms评分、有效率(65分以上为有效)。

2 结果

2.1 VAS评分、lysholms评分2组治疗前lysholms、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后lysholms评分与治疗前对比均明显增高(P<0.05)；对照组治疗后lysholms评分明显低于试验组(P<0.05)；2组治疗后VAS评分与治疗前对比均明显降低(P<0.05)；试验组治疗后VAS评分较对照组明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者lysholms评分、VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者有效率比较试验组有效率82.5%(33/40)，对照组62.5%(25/40)；试验组有效率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

KOA是以关节疼痛、肿胀进而致膝关节活动受限为特征[7，8]。膝关节骨性关节的保守治疗方案多种多样，比如物理治疗和药物治疗：膝关节热敷、针灸、塞来西布、氨基葡萄糖、注射玻璃酸钠等,但各治疗方法对不同患者的治疗效果存在很大差异[3，4]。

药罐是中药汤剂和竹罐相结合，既能起到药物的作用，又能起到拔罐的作用。本项目所用经验方中，威灵仙、秦艽具有祛风除湿、止痹的功效，桃仁、当归、鸡血藤、川芎、红花等均有活血行气功效，麻黄、川乌温经散寒，全方温经散寒，祛湿止痛。现代病理研究认为乌头类生物碱、当归藤及秦艽都有抗炎、镇痛的活性[9-14]，威灵仙具有包括抗炎、镇痛、保护软骨等多种药物活性[12]，桃仁和红花通过延缓细胞凋亡以及抑制炎症反应起作用[15]，鸡血藤对大鼠的佐剂性关节炎有积极作用[16]，马宁宁等[17]研究表明川芎有效抑制炎性信号的转录，通过影响下游因子的表达，发挥抗炎的功效。

药物罐的作用表现在对局部血管扩张，加速吸附部位代谢促进药物成分的吸收，刺激局部神经对大脑皮层兴奋性进而加快组织代谢；现代医学认为拔罐具有：改善神经根微循环，加速炎症吸收，调整神经-肌肉功能、水肿消退、镇静止痛等综合作用机制[18，19]。而在拔吸皮肤时，还可将药物蒸汽通过张开的毛孔渗透再次提高疗效[20]。通过研究发现KOA经过2周药物罐治疗后患者VAS评分、lysholms评分得到明显改善。

结论:药物罐是治疗KOA有效的治疗方法。本研究样本量较小，且未对纳入的患者进行辨证分型，存在局限性,还需进一步对不同分型进行研究。