按摩联合自拟生化催乳汤对产妇乳汁分泌情况及乳房胀痛程度的影响

王慧娟 张 琴 吕淑娟

产妇在分娩后的乳汁分泌是较为复杂的生理过程，产后缺乳是指产妇在产后哺乳期间，乳汁较少甚至无乳可下，导致对新生儿喂养不足，因此乳汁分泌是否充足是保障母乳喂养的关键[1]。目前传统西医并无较好的治疗措施，中医认为生产时产妇失血耗气，而致气血亏虚，不能化血生乳，应以养血生津、活气行血为治疗原则[2]。自拟生化催乳汤中的王不留行、黄芪等多种药物可健脾胃、补气血，有补益通乳的疗效。乳房属肝经，产后肝失条达则导致气血不畅。乳房按摩可通畅乳腺管，改善乳房血液循环，促进产妇体内催乳素的生成[3]。本研究旨在探讨乳房按摩联合自拟生化催乳汤对产妇乳汁分泌情况及乳房胀痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将景德镇市中医院2018年1月—2020年10月收治的82例产妇分为对照组(41例)和试验组(41例)。对照组产妇年龄19～35岁，平均(26.35±3.15)岁；乳房胀痛持续时间2～5 d，平均(3.12±0.58)d；试验组产妇年龄19～34岁，平均(25.81±3.17)岁，乳房胀痛持续时间2～4 d，平均(3.19±0.64)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。本研究经院内医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《正常分娩临床实践指南》[4]中的相关诊断标准者；单胎者；初产妇；产妇及其家属知情并签署同意书者等。排除标准：伴有传染性疾病者；无母乳喂养意向者；对所研究药物过敏者；患有精神类疾病者；接受过乳房假体植入术者等。

1.3 方法对照组产妇于产后进行常规治疗，指导产妇合理饮食、用毛巾湿敷乳房等。试验组产妇于产后在对照组基础上采用乳房按摩联合口服自拟生化催乳汤治疗。乳房按摩：乳周按摩：①用掌根部大、小鱼际肌以顺时针方向按摩乳房四周皮肤；②用手掌托住整个乳房后并轻轻抖动。乳房按摩：①采用四只手指的指腹从乳房四周向乳头方向进行拍打；②采用五只手指从乳房根部向乳头方向进行梳抓。乳头按摩：①拇指以上下方向对乳头进行按压；②两只手指平行放于乳头两侧并向外侧横向拉伸乳头；③以上下纵向的形式拉伸乳头，以上操作每天均重复20次。自拟生化催乳汤组方：炙甘草、炮干姜各5 g，柴胡、红花、通草各10 g，桃仁、王不留行、川芎各15 g，当归、党参、黄芪各20 g。以上药物煎至200 ml为1剂，早晚分服。2组均随访3个月。

1.4 观察指标①比较2组产妇泌乳始动时间和乳汁初始分泌量。②比较2组产妇产后的乳房胀痛情况。采用疼痛视觉模拟量表[5]对产妇疼痛程度进行评估，分值为0～10分，分为0级(0分)、Ⅰ级(1～3分)、Ⅱ级(4～7分)、Ⅲ级(8～10分)，得分越高表示疼痛感越强，0分表示无疼痛。总乳房胀痛发生率=Ⅰ级率+Ⅱ级率+Ⅲ级率。③比较2组产妇42 d子宫复旧率、7 d泌乳成功率、3个月母乳喂养率。于产后42 d，采用B超测量产妇子宫长、宽、高度，3项相加总数值<18 cm则为子宫复旧正常。

2 结果

2.1 泌乳始动时间和乳汁初始分泌量治疗后，试验组泌乳始动时间显著短于对照组，乳汁初始分泌量显著多于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇泌乳始动时间和乳汁初始分泌量比较 (例，

2.2 乳房胀痛情况治疗后试验组乳房胀痛总发生率为39.02%，显著低于对照组的80.49%(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇乳房胀痛情况比较 (例，%)

2.3 子宫复旧率、泌乳成功率、母乳喂养率治疗后试验组42 d子宫复旧率、7 d泌乳成功率和3个月母乳喂养率均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇子宫复旧率、泌乳成功率、母乳喂养率比较 (例，%)

3 讨论

母乳喂养是指用产妇的乳汁喂养新生儿的一种方式，不仅可促进产妇产后子宫和身体的恢复，还能够增强新生儿免疫力，通过母乳为新生儿传递营养元素，促进新生儿大脑发育，增进产妇与新生儿的亲密关系[6]。近年来随着生活方式的变化及女性在生活中的压力不断增大，产妇产后缺乳的情况频发[7]。传统西医虽然可起到泌乳效果，但容易产生不良反应，效果欠佳。

中医认为乳汁是由气血所生，乳汁的多少取决于气血盛衰，若素体虚弱、气血失调，则会阻碍乳汁生化运行[8]。自拟生化催乳汤中含有多种药物，炙甘草可健脾益气，炮干姜可回阳通脉，桃仁、红花、王不留行具有活血通经的功效，通草可通气下乳，川芎活血行气，党参、当归补血活血，黄芪可补中益气，柴胡疏肝解郁，多种药物共用可发挥通络下乳、益气养血的功效[9]。分娩时产妇失血过多，气随血耗，导致气血不足，乳房有胃经循行，乳头属于肝经，乳汁分泌受肝、胃影响，因此应以补血益气、补脾养血为主要治疗原则。乳房中有多个穴位，可通过按摩达到宽胸通乳、生津增液的功效，有效调理人体脏腑功能；刺激乳头、乳管和乳晕，可有效活血行气、疏肝解郁，具有温经活络之功；同时按摩可刺激乳房的腧穴，具有疏通经络的功效，能有效缓解产妇乳房胀痛，按摩联合口服中药可共同发挥通络下乳、补气益血的功效[10]。本研究结果显示，试验组泌乳始动时间短于对照组，乳汁初始分泌量多于对照组；且乳房胀痛发生率低于对照组，提示乳房按摩联合自拟生化催乳汤可有效促进产妇乳汁分泌，减轻乳房胀痛程度，降低乳房胀痛发生率。子宫复旧是指妊娠过程中增大的子宫在分娩后顺利收缩至怀孕之前状态的过程，一般4～6周产妇即可完全恢复，若子宫复旧不全可加重细菌感染，对产妇健康造成一定影响，乳房按摩可促进产妇分泌更多的催乳素，促进子宫收缩，加快子宫复旧[11]；泌乳成功率及母乳喂养率可直接反映产妇泌乳情况，其水平越高则表示产妇泌乳量越多，治疗效果越好。正确的乳房按摩可有效促进产妇乳汁的分泌，提高泌乳成功率，使泌乳量能够满足新生儿的需求，增加母乳喂养率，对于提升产妇喂养信心及促进亲子关系有重要作用[12]。但由于怀孕期间刺激乳房会导致宫缩，增加流产危险，因此怀孕早期避免接受乳房按摩。本研究结果显示，治疗后试验组产妇的42 d子宫复旧率、泌乳成功率和母乳喂养率均高于对照组，提示乳房按摩联合自拟生化催乳汤可有效促进产妇产后恢复，提高泌乳成功率和母乳喂养率，增强母乳喂养信心。

综上，乳房按摩联合自拟生化催乳汤可有效促进产妇产后乳汁分泌，减少产妇乳房胀痛情况，提高母乳喂养率，加快子宫复旧，增强其母乳喂养信心，对产妇治疗效果有积极影响，但本研究样本量不足，值得大样本量多中心深入研究。