小儿推拿联合安神定志灵加减治疗儿童心肝火旺型注意力缺陷多动障碍临床观察

戴文娟 谢水平 康良鸣 吴桂华

注意力缺陷多动障碍(ADHD)是一种以情绪不稳定与注意力不集中等症状为主要表现的儿童心理障碍疾病，该病由社会、心理与生物等多种因素引发，若患儿治疗不及时，以上症状可延续至成年后，直接影响到生活与工作[1]。中医将注意力缺陷多动障碍划分为10种证型，其中心肝火旺型最为常见，并认为该病患儿因先天不足、情志失养所致阴阳失调而发病。以往西医主要应用认知行为训练为ADHD患儿进行治疗，虽然该治疗方式能够缓解患儿病情，但大部分患儿难以坚持进行。小儿推拿具有平肝熄风与宁心安神的作用，而安神定志灵加减治疗中含有醋柴胡、远志等多味中药，全方可共奏安神定志、清心平肝功效，两者合用不仅安全性高，而且有助于促进患儿病情的改善。鉴此情况，赣州市人民医院在2019年6月—2021年8月收治的60例心肝火旺型ADHD患儿中主要进行小儿推拿联合安神定志灵加减治疗，分析疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2021年8月于赣州市人民医院接受治疗的60例心肝火旺型ADHD患儿作为研究对象，以随机数字表法进行分组，可分为对照组及观察组，各30例。对照组：男患儿19例，女患儿11例；年龄6～12岁，平均年龄为(9.65±1.35)岁；ADHD亚型：多动-冲动型11例，注意缺陷型9例，混合型10例。观察组：男患儿17例，女患儿13例；年龄6～12岁，平均年龄为(9.73±1.46)岁；ADHD亚型：多动-冲动型13例，注意缺陷型10例，混合型7例。2组资料差异无统计学意义(P>0.05)，此次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医参照《国际疾病分类(ICD-10)》[2]制定的小儿注意力缺陷多动障碍诊断标准。中医按照《中医儿科学》[3]中制定的心肝火旺证诊断标准：主症：多动、话语多，性情急躁、易发怒，难以集中注意力。次症：①小便发黄、大便秘结；②经常打扰他人，与人打闹；③做事鲁莽，经常顶嘴；④舌质红或舌尖红，舌苔发黄或较薄。

1.3 纳入标准①符合中医、西医诊断标准患儿；②患儿家属知情且同意加入研究；③患儿年龄6～12岁；④心肝肾等功能均正常患儿；⑤发育良好患儿。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用认知行为训练，方法：康复治疗师全面收集患儿治疗，以其病情与检查情况对治疗方案进行制定，以一对一训练为主导，个别训练结合家庭训练的方式进行治疗。每次治疗20～30 min，每日治疗1次，每周治疗5次，治疗30次作为一个疗程，共治疗3个疗程。观察组在对照组基础上应用小儿推拿联合安神定志灵加减治疗，方法：①小儿推拿：推拿手法为推桥弓、黄蜂出洞、心肝同清、清天河水、搓摩胁肋、掐太冲、擦涌泉等，每次治疗时间为30 min，连续治疗30次作为一个疗程，共治疗3个疗程。②安神定志灵加减：醋柴胡、远志各6 g，黄芩、连翘、郁金、石菖蒲、天竺黄、决明子、钩藤、全当归、生地黄、益智仁各10 g。辨证加减：针对烦躁不安、冲动任性患儿，加礞石、栀子；针对急躁易怒患儿，加夏枯草、珍珠母与钩藤；针对大便干结、数日一行患儿，加槟榔、枳实与大黄，以上中药取水煎煮至200 ml，日1剂，每日服用2次，治疗15 d作为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.4.2 观察指标分别于治疗前、治疗后对2组进行 Weiss功能缺陷量表(父母版)(WFIRS-P)、SNAP-Ⅳ父母及教师评定量表评估，并观察2组临床疗效。WFIRS-P评分主要评估ADHA症状、患儿行为或情绪对其相关功能(生活技能、自我管理等)的影响程度，其中包含50个条目，各条目根据“从不”“有时”“经常”“总是或频繁”分别计为0、1、2、3分，评分越低表明患儿功能越优[4]。SNAP-Ⅳ包含3个方面内容，即多动冲动、注意缺陷与其他症状，共26个条目，各条目根据“完全没有”“有一点点”“还算不少”“非常的多”分别计为0分、1分、2分、3分，评分越高表明患儿症状越严重[5]。

1.4.3 疗效判断标准患儿治疗后症状消失，ADHA总分减分率等于或高于80%，表明显效；患儿治疗后症状仅是显著改善，ADHD减分率等于或大于30%，表明有效；患儿治疗后症状无改善，且ADHD减分率不超过30%，说明无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后WFIRS-P评分比较治疗前，2组WFIRS-P评分基本一致(P>0.05)；治疗后，2组WFIRS-P评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后WFIRS-P评分比较 (例，

2.2 2组患儿治疗前后SNAP-Ⅳ评分比较治疗前，2组SNAP-Ⅳ评分基本一致(P>0.05)；治疗后，2组SNAP-Ⅳ评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后SNAP-Ⅳ评分比较 (例，

2.3 2组患儿疗效比较治疗后，对照组、观察组总有效率分别为66.67%、93.33%，2组对比发现观察组总有效率更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

中医将心肝火旺型ADHD纳入“健忘”“躁动”等范围，并认为本病因先天禀赋不足，后天失于护养所致，尤其是心肝火旺型以多动不安、冲动任性为主要表现，故适宜进行小儿推拿及安神定志灵加减治疗，即通过小儿推拿疏解肝气、镇静安神，在此基础上，联合安神定志灵加减治疗，清除心火、平衡阴阳而改善患儿注意力不集中、多动不安稳等临床症状[6]。

此次研究结果显示：治疗前，2组WFIRS-P评分、SNAP-Ⅳ评分基本一致(P>0.05)；治疗后，2组WFIRS-P评分、SNAP-Ⅳ评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明患儿接受小儿推拿联合安神定志灵加减治疗，可促进临床症状的改善，并减轻功能损害程度。小儿推拿的手法包括推桥弓、黄蜂出洞、心肝同清等，在推拿过程中能够发挥平调阴阳、益肾填精的作用，而安神定志灵加减治疗中醋柴胡及黄芩为臣药，两者具有清肝泻火之效；石菖蒲、郁金与连翘共为臣药，三者清热解毒、开窍凝神；决明子清肝明目，生地黄清热凉血，远志宁心安神，天竺黄清心定惊，灯心草清热利尿，当归补血活血，以上诸药合用可共奏安神定志、清心平肝之效[7]。在服药的同时联合小儿推拿治疗，能够平衡患儿阴阳，进而促进其病症与功能的改善。此次研究结果显示：治疗后，对照组、观察组总有效率分别为66.67%、93.33%，2组对比发现观察组总有效率更高(P<0.05)，说明患儿行小儿推拿联合安神定志灵加减治疗，能够取得理想疗效。研究认为，小儿推拿及安神定志灵加减治疗联合进行有助于发挥协同作用，如通过小儿推拿调节脾胃、安神醒脑，改善患儿急躁、气急等症状；通过安神定志灵加减治疗具备的安神定志、清心平肝之效清除患儿体内心火，补充其肝肾，进而促进疗效的提升[8]。

综上，心肝火旺型ADHD患儿接受小儿推拿联合安神定志灵加减治疗，能够取得理想疗效，并促进病证与功能的改善。