癌症的一些奇特表现

杨秉辉中华医学会常务理事，中国健康教育协会副会长。

癌症是如今严重威胁人们生命健康的一类疾病。虽然因生活环境、生活行为的改善已使部分癌症的发病率有所下降，防癌意识的提高、科技的进步已使部分病人的癌症获早期诊断且有较好的疗效，但总体上尚难尽如人意。

癌症早期的症状十分隐匿，这也是癌症难以早期发现、治疗效果欠佳的根源。不过，也有一些与癌症相关的症状或体征有可能在早期出现，若加以重视或有可能在早期发现癌症。然而，这些症状或体征却甚是奇特，它们声东击西、扑朔迷离，常会误导病人或医者疏于追究癌症的本源，而错失早期诊断、早期治疗的良机。这类症状或体征在肿瘤学上称之为“副癌综合征”或“癌旁综合征”。

“副癌综合征”的定义是：由肿瘤对机体的间接效应引起的症状和体征。所谓“间接效应”即不是肿瘤本身对机体造成的直接损害，而是与肿瘤相关、相伴的，其中或有因果关系的一些症状和体征。

广义的“副癌综合征”包括：癌性发热、恶病质（极度软弱、消瘦、无欲的状态）、癌性肌无力，以及因一些内分泌腺的肿瘤产生过量激素而引发的症状和体征。不过前者多见于癌症的后期，后者多见于功能性腺瘤。值得關注的是，可能出现于癌症早期的、非内分泌腺肿瘤因产生的异位激素或其他生物活性物质而引发的症状和体征。“副癌综合征”可能有助于发现早期癌症或提示存在某些隐匿的癌症。属于此类并较为常见的“副癌综合征”有：

黑棘皮病 好发于颈部、腋窝、腹股沟、外生殖器、会阴部等处，病变部位皮肤呈灰棕色或黑色，干燥、粗糙，表面呈绒毛状甚至有疣状赘生物，手掌及足底往往呈过度角化并可累及黏膜。黑棘皮病本身是一种独立的皮肤病，肿瘤组织所分泌的某些生长因子亦有可能诱发此病。黑棘皮病常为腹腔中的消化道腺癌如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆囊癌、肝癌所并发，亦有并发于肾癌、卵巢癌、甲状腺癌的。并发黑棘皮病的癌症者中有20% 皮肤症状可以先于癌症症状出现前数月发生，故若见此病应仔细做相关癌症检查。

肥大性骨关节病 此病多涉及肩、髋、腕等大关节，尤其是膝关节，常左右两侧对称性同时发病，关节肿胀、周围有压痛，亦可有关节腔积液低热等症状，故多误诊为关节炎。此病被认为是肿瘤组织所分泌的骨膜增生刺激因子所致，在X 光片上有时见骨皮质外有薄层骨膜显影，可协助诊断。此病多并发于非小细胞肺癌，在并发此症的癌症病例中约20% 可为最先出现的症状。此外，胃癌、肝癌、鼻咽癌、慢性粒细胞性白血病等亦可合并本病，若确诊本病应立即做相关癌症的检查。

杵状指（趾）手指与足趾的末端膨大，指（趾）甲自根部向上隆起，使指（趾）末端呈鼓棰或杵臼之杵状，故名。此征为小儿紫绀型先天性心脏病的重要体征之一，亦可见于慢性缺氧症者。有研究报道：非小细胞肺癌与此征合并率35%、小细胞肺癌为4%，并常为肺癌的首见症状，可早于其他症状数月甚至一两年出现。故若现此症又非紫绀型先天性心脏病者应立即详查肺部情况。

红细胞增多症 因血液中促红细胞生成素增多而引起。现已证实肾癌与肝癌细胞皆能分泌促红细胞生成素，故此两种癌症皆可并发红细胞增多症，而以肾癌合并此症的发生率更高些。不过，肾脏的一些良性肿瘤以及小脑血管母细胞瘤则更常合并此症，机理则有待研究。红细胞增多症亦可在肝肾肿瘤症状出现前发生，故若先见此症时应立即做相关肿瘤的检查。低血糖症 除由胰岛细胞瘤引起者外，亦可由肝癌、胃癌、肾上腺癌、纤维肉瘤等引起。肝癌细胞产生的“类胰岛素样物质”曾被证实可引发低血糖症。癌症并发低血糖症者还常伴有一些精神症状，这与低血糖对神经系统的损害有关。合并此症的癌症发展常相对较为缓慢，若见频发之低血糖症者宜详细检查合并某些癌症的可能性。

皮质醇增多症 由体内肾上腺皮质激素增多而引起，其来源为肾上腺皮质肿瘤所分泌或因治疗需要长期服用此类药物所致，病人表现为向心性肥胖、腹壁皮肤出现紫纹、多毛、脸型变得大而圆（满月脸）并多生痤疮、背部脂肪堆积（水牛背）等库钦综合征的征象。若病人未服用此类激素且已检查排险肾上腺皮质肿瘤，则应考虑为某些癌症合并了皮质醇增多症。合并此症最多见的是肺癌，尤其是小细胞肺癌可有5.5% 合并此症的机率。此外，甲状腺髄样癌、乳腺癌等亦曾有合此症的报道。

类癌综合征 此综合征本为小肠嗜银细胞的一种特殊的名为“类癌”的肿瘤所特有，其表现为阵发性面部及颈部皮肤潮红，伴心悸、头晕、头痛、视物模糊、腹泻、哮喘等，已确定是 此肿瘤中的嗜银细胞能产生过量的5- 羟色胺等活性物质所致。在不含嗜银细胞的肺癌、胃癌、胰腺癌等中亦可出现此综合征，并常在早期即出现症状。

“副癌综合征”见于5%～10% 的癌症患者，涉及的症状、体征甚为广泛，绝非只有上列数种。其大多数与癌症的症状同时或更晚些出现，此时癌症已进入进展期，这些症状、体征多已不被重视。有10%～20% 的“副癌综合征”出现于癌症症状之前，它们的出现是在提示“有癌将至”，此时如充分重视，仔细检查，某些癌症能得以早期发现，早诊、早治而获满意之效果则是大幸。

随着癌瘤的本体被切除或经各种有效治疗而缓解，“副癌综合征”所呈现的症状、体征亦会得以缓解或改善。