切口开放术联合生肌膏治疗骶尾部藏毛窦脓肿40例

李晓华 黄晓明 邵秋香 崔书德 肖彬 孙坤坤 邱俊芳 刘静静

摘要：目的：分析切口开放术联合生肌膏治疗骶尾部藏毛窦脓肿的临床效果。方法：回顾性分析2019年7月～2020年7月收治的40例骶尾部藏毛窦脓肿患者，均给予切口开放术联合中药生肌膏治疗。结果：治疗后，治疗后，所有患者均一次性治愈，愈合时间20～27 d，平均愈合时间（24.4±2.35） d，无复发情况，无并发症发生。结论：在骶尾部藏毛窦脓肿治疗中，切口开放术联合生肌膏进行治疗，临床效果较好，降低了反复發作的风险。

关键词：骶尾部藏毛窦脓肿;切口开放术;生肌膏

藏毛窦作为一种存在于骶尾部软组织中的慢性窦道，在临床中较为少见，患者主要症状包括急性骶尾部脓肿，穿孔后导致慢性窦道或短暂愈合，但最后始终会穿过窦道，造成损伤，且反复发作，其特征为内藏毛发[1]。该疾病在年轻群体中发生率较高，且男性居多，特备是肥胖和毛发密集人群。近年来，我国此类疾病患者数量有所上升，并且易被误诊为肛瘘或局部感染。临床对骶尾部藏毛窦脓肿的治疗方案是手术切除，结合患者囊肿、窦道数目和范围以及是否存在感染而确定。治疗手术方案多样，尚无统一标准。本研究分析我院40例骶尾部藏毛窦脓肿患者，总结切口开放术配合生肌膏的临床效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月～2020年7月收治的40例骶尾部藏毛窦脓肿患者，其中男30例，女10例;年龄17～41岁，平均年龄（28.4±8.1）岁。纳入标准：均经术后病理确认为骶尾部藏毛窦;肝、肾功能正常。排除标准：严重心、脑血管疾病者，对手术无法耐受者;妊娠或哺乳期妇女;合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法

取左侧卧位，选择25%盐酸布比卡因注射液（国药准字H31022839）30～40 ml沿窦道注射，实施局部麻醉。待麻醉起效，选择中号探针经溃口进入，明确窦道走向、大小以及范围。可辅助亚甲蓝注射液明确脓腔范围。根据探针方向给予窦道切开处理，窦道3～4 cm可一次切开，若窦道>4 cm、较高可对两端切开，留置皮桥，清理腐烂组织，修复创缘，清除皮桥下并应用橡皮浮线对口引流，给予创面止血处理。使用纱条填塞创面，术后基础抗感染处理，并利用0.9%氯化钠注射液、甲硝唑葡萄糖注射液实施创面清理，使用由当归、白芷、紫草、甘草、血竭等组成的祛腐生肌膏纱条涂抹于纱条上，敷于创面，每日更换2次，持续28 d。

1.3 观察指标

分析所有患者创面愈合时间、并发症发生情况及复发情况。

2结果

治疗后，所有患者均一次性治愈，愈合时间在20～27 d，平均愈合时间（24.4±2.35）d，经1年随访后，无复发情况，无切口感染、切口裂开等并发症发生。

3讨论

骶尾部藏毛窦也被称为潜毛窦，发病原因尚不明确，特征为骶尾部急性脓肿或存在分泌物的慢性窦道，可呈现为骶尾部急性脓肿穿破后慢性窦道形成，短暂愈合，最终再度穿破，以此形式反复发作。应与前畸胎瘤感染、骶前囊性肿物破溃进行鉴别诊断，以上两种疾病破溃后窦道口形成较之骶尾部藏毛窦更大，其中存在丰富肉芽组织、窦道深、走向无规则，囊性肿物包括皮样囊肿，且毛发较多，和皮脂相混，经X线诊断可发现骶部前存在占位性病变，直肠前移，有骨骼钙化点阴影。

临床对于骶尾部藏毛窦治疗多以手术切除为主，并使用一期缝合术，但由于双侧边缘张力较高等原因，对缝合的要求较为困难。若存在死腔遗留，将会导致渗液和渗液淤积，最终促使感染发生和切口裂开等，延长患者的创面愈合时间，无法达到一期愈合的要求。因此局麻、创面开放术、病灶清理会降低死腔遗留的情况，降低皮损，并控制感染风险的上升。骶尾部藏毛窦多发于年轻群体，因此，需选择操作便捷、无并发症、可缩短住院时间的治疗方案。相关研究显示，Linberg皮瓣转移术治疗效果不稳定，主要是因为手术方案较为繁杂，细节细化较差所导致，同时该术式要求广泛的皮瓣游离，对患者机体损伤更大，且皮瓣的设计要求更高，若设计不合理，将会出现切口裂开、皮瓣坏死发生，大大延长了患者创面恢复时间。在治疗中应用中药生肌膏进行治疗，由当归、白芷、紫草、甘草、血竭、轻粉等组成，祛腐生肌作为中医外治法的优势，慢性愈合困难创面的使用中其效果明显，在祛腐的同时可发挥生肌效果。中医角度分析，手术作为一种有创操作，会对机体气血经络造成影响，引起气血瘀阻、经络阻滞，邪毒侵袭，进而一步损伤皮肉筋骨。本药方中当归可发挥养血活血的效果;白芷散结消肿，祛邪排脓;紫草凉血解毒;甘草清热解毒，诸药联合应用辅助血竭生肌作用，加快创面愈合速度，敛疮止痛，祛腐生肌。

综上所述，在骶尾部藏毛窦的治疗中，创面开放术联合中药生肌膏进行治疗效果可靠，且随访后患者无复发，创面愈合良好，无并发症发生，值得临床研究和借鉴。

参考文献

[1]朱永庆.切除袋形缝合和切口开放搔刮术治疗骶尾部藏毛窦的效果比较[J].中国肛肠病杂志，2021，41（7）：36-38.