生肌膏护理促进III期压疮患者创面愈合程度的观察性研究

韩隽 廖敏茹 邓美丽 何明坤 侯继伟 陈群

【摘要】目的：观察生肌膏护理治疗III期压疮患者的疗效。方法：收集2019年1月至2020年1月期间收治的20 例III期压疮患者，采用生肌膏护理治疗4周评价其疗效。结果：经生肌膏护理治疗后III期压疮患者PUSH评分和CSWH评分均较治疗前减少，压疮愈合率高达25%，且无不良反应和脱落。结论：生肌膏护理治疗III期压疮，疗效好且安全无不良反应，患者依从性好，值得临床推广使用。

【关键词】生肌膏;III期压疮患者;护理;观察性研究

【中图分类号】R64    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0125-03

压疮患者由于长期卧床，局部组织因受压导致血液循环障碍和持续缺血缺氧，引起皮肤溃疡和坏死，并可能伴有疼痛、感染为特征的临床常见并发症[1]。急诊科患者因其疾病较杂，尤其是中老年患者，容易出现压疮并发症，进一步导致住院时间延长。压疮坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，严重者可深达骨面，疼痛较剧，且容易引起细菌入血、脓毒败血症等全身感染性并发症，危及生命[2-3]。急诊科住院部患者发生压疮，不仅影响疾病的预后，影响患者的生活质量，增加患者的心理痛苦，延长住院时间，住院费用、治疗用药和护理压力也大大增加。因此，有效合理的压疮护理方法对减少压疮面积、预防压疮复发，减少患者痛苦和康复十分重要。中医药在治疗压疮过程中发挥重要的作用，传统疗法体现出较好的疗效。目前临床应用传统中医疗法生肌膏不仅可以提高患者舒适度，而且有较好的患者依从性，本研究观察发现，20例III期患者经生肌膏治疗前后，压疮面积和临床症状的到了较好的改善，取得了良好的效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料

本研究纳入患者来源于广东省中医院2019年1月至2020年1月急诊留观、综合病区住院，因各种原因并发压疮的患者。诊断标准参照NPUAP对压疮的分期诊断。纳入标准：由于各种原因发生压疮的患者;生命体征平稳，无死亡风险者;签署知情同意书者。排除标准：过敏体质者及对所用药物有过敏史者;有免疫缺陷性疾病可能影响伤口愈合者;有出血倾向及近期接受抗凝治疗者。脱落/剔除标准：患者依从性差，治疗不满1个疗程者;患者或家猪不同意继续参加研究，要求退出者;病例资料收集不全，尤其重要指标缺项较多者。

1.2    生肌膏治疗方法

使用生理盐水对伤口进行清理，如果已经形成结痂，使用手术刀将结痂表面划开;清除伤口表面的渗液、杂质以及表面的脓液，如果患者伤口处有大水泡，则使用针头挑破;将生肌膏涂抹与伤口内，不高于伤口表面，去除掉伤口周围正常皮肤的敷料，使用泡沫敷料对伤口进行包扎，泡沫敷料的包扎范围大于生肌膏涂抹位置周围大约2～3 cm。根据压疮创面分泌物量，每天换药1～2次，治疗4周，进行评价疗效。

1.3    疗效评价

①在治疗4周后观察20例者压疮患者创面情况： 分为愈合和疗程已满但伤口创面未愈合;②通过计算压疮愈合计分量表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）20例患者治療前、治疗后进行评分，比较期评分得变化;③通过CWSH调查问卷对20例患者治疗前、治疗后进行评分，比较期评分得变化;④记录其治疗期间出现的不良反应。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    III期压疮患者基线资料

20例III期压疮患者中，平均年龄（80.15±7.99）岁，平均病程（3.85±0.49）d，平均压疮面积（44.05±37.49） cm，压疮部位下肢4例（20.0%）、躯干4例（20.0%）、骶尾部12例（60.0%）。男性患者13例（65.0%）、女性患者7例（35.0%）。详见表1。

2.2    压疮III期患者治疗前后PUSH评分比较

在PUSH评分中，生肌膏治疗方法可有效减少压疮患者压疮面积、渗液量、降低组织类型评分以及PUSH评分总分，如表2所示。

2.3    压疮III期患者治疗前后CWSH评分比较

如表3所示，在CWSH评分中，生肌膏治疗方法可降低压疮患者压疮的面积评分、渗液量评分、组织类型评分、深度评分和总分。

2.4    影响压疮III期患者PUSH评分的线性回归分析

如表4所示，对影响压疮III期患者PUSH评分的因素进行线性回归分析，以治疗前后PUSH差值为结局指标，发现年龄、疗程、压疮部位、压疮面积和病程等均对III期患者PUSH评分无显著影响（均P>0.05）。

2.5    影响压疮III期患者CWSH评分的线性回归分析

如表5所示，对影响压疮III期患者CWSH评分的因素进行线性回归分析，以治疗前后CWSH差值为结局指标，发现年龄、疗程、压疮部位和病程等均对III期患者CWSH评分无显著影响（均P>0.05）。但压疮面积对CWSH差值成负相关关系（P<0.05），即压疮面积越大，CWSH差值越小，说明压疮患者改善效果越差，回归方程为Y=17.73-0.08*压疮面积。

2.6    压疮III期患者治疗结局及不良反应，

治疗后，生肌膏治疗愈合5例（25.0%），未愈合15（75.0%），20患者均不存在病例脱落以及失访情况。

3    讨论

压疮，也称为压力性溃疡，是患者住院因长期卧床等原因引起局部组织长期受压，导致营养缺乏、血氧供应不足、局部组织破损或坏死的一类并发症[4-5]。根据指南，压疮根据其严重程度和临床症状分为I、II、III和IV期，其中I、II期压疮临床症状较轻，经短期药物治疗及护理干预可完全康复，而III、IV期压疮患者损伤面积较大，且深度较深，容易合并有感染，导致住院患者因合并压疮死亡。急诊患者压疮病因较复杂，导致其愈合也较复杂，需要经过疮口清洗、用药护理、炎症消退、瘢痕形成、创面愈合等过程。对压疮患者采用积极的中医护理方法可有效改善患者的临床症状和促进创面的恢复，并改善其生活质量;在部分免疫力低下的患者，采用有效的中医护理方法能更有效预防压疮引发的局部感染和减少创口长时间愈合不佳的机会[6-8]。

压疮隶属于中医“溃疡”范畴，主要由于患者长期卧床，肢体受压不遂，受压部位气血运行不畅，痰浊瘀血等病理产物阻滞经络，营血不能达于四肢，肌肤、筋脉、皮肉等失于濡养，导致局部皮肤出现溃烂、坏死。压疮的护理需要良好的护理环境，以促进创面愈合，使气血运行更为顺畅。生肌膏是中医外科用于敛疮生肌的外用药，可祛腐生新、活血化瘀、消炎镇痛，使用于溃疡疮口，可促进腐肉的去除，新肉的生长，软化瘢痕组织和预防感染、消炎等作用，改善创面血液循环，消除局部炎症，加速皮肤恢复[9-11]。生肌膏后可促进创面产生脓液，毛细血管通透性增高，加速坏死组织脱落，并通过脓液将其排除，为创面的生长创造更好的环境。分泌的脓液可刺激周围上皮新生，产生抗感染作用，且这种作用通过提高白细胞吞噬活性以缩短炎症反应。创口不愈合时，伤口局部新生肉芽组织和坏死组织并存，单纯采用常规换药方式治疗效果不甚理想，加用生肌膏有利于改善治疗效果。

中医药具有简、效、便、廉的优势，能在临床科室以及急诊治疗中充分发挥他的替代医疗效果，随着中医药现代医学的广泛应用，其在提高疗效、缩短病程、改善患者不适症状，安抚患者心理创伤、降低不良反应及减少复发率等方面具有显著的作用，其中，生肌膏目前广泛应用于各科室适应症，尤其是在外科创面愈合方面，生肌膏取得了较好的临床疗效，但在急诊科老年患者压疮的研究中仍然欠缺。生肌膏具有散瘀活血、生新祛腐、行气活络等效果。本研究中，压疮III期患者在消毒、冲洗后涂抹生肌膏，治疗压疮愈合率高达25%，且经治疗后，PUSH评分中面积评分、渗液量评分、组织类型评分以及PUSH总分均较治疗前降低。PUSH评分是用于评价压疮严重程度的常用指标，本研究采用PUSH对老年III期压疮住院患者压力性损伤治疗效果进行动态评价，对其愈合过程中的变化动态掌握和评估，采用生肌膏进行护理，有效提高压力性损伤愈合，从而减少患者痛苦及降低医疗成本。CWSH评分中面积评分、渗液量评分、组织类型评分、深度评分以及CWSH总分均较治疗前降低，而且在治疗过程中无脱落率和不良反应，说明生肌膏在压疮III 期患者中使用疗效较好、依从性高且安全，值得临床推广。

参考文献

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