生肌膏联合泡沫敷料对臁疮患者的临床疗效

杨凯君+徐强+张朝晖+朱朝军

摘要：目的 探讨生肌膏联合无粘边泡沫敷料进行臁疮患者疮面治疗的临床疗效。方法 按就诊先后顺序，将我院2016年6月～12月就诊的臁疮患者80例，男性45例，女性35例，年龄42～68岁，随机分为两组：观察组（生肌膏泡沫组）40例，对照组（生肌膏纱布组）40例。所有患者均配合全身对症支持治疗，疗程为4 w。对两组患者的临床疗效应用统计学分析进行比较，观察效果。结果 观察组临床治愈率为55.00%，对照组25.00%；总有效率观察组为95.00%，对照组75.00%；患者满意度观察组为90.00%，对照组70.00%；观察组明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 生肌膏联合无粘边泡沫在臁疮患者的疮面治疗中，可有效减少疮面治疗频次，减轻临床工作强度；缩短愈合时间，降低患者治疗费用，提高病床使用率；同时有效减轻患者痛苦，提高满意度，临床疗效显著。

关键词：生肌膏；无粘边泡沫敷料；臁疮；偎脓长肉；湿性愈合

臁疮病名首见于宋代《疮疡经验全书》，指发生在小腿下部的慢性溃疡，其临床特点是溃疡发生于足靴区，表现为长期皮肤色素沉着、硬化，溃疡发生后经久不愈，或愈后易因损伤复发，好发于长期从事站立性工作并伴有下肢静脉曲张的患者[1]，相当于西医的小腿慢性溃疡，中医学将下肢静脉性溃疡归于“臁疮”范畴，又称“裤口毒”、“裙边疮”等，俗称“老烂脚”。

自制生肌膏由血余、龟甲、地黄、当归、石膏、炉甘石、蜂蜡等组成。具有暖肉偎脓、生肌长皮、活血养血化瘀之功效，暖肌肉助阳化气，阴得以成形，偎脓长肉，肉芽组织生长，创面愈合。外用中药后局部分泌物增多符合“偎脓长肉”特点[2]，这是局部组织代谢旺盛、气血充足的结果，而分泌物增加并未导致感染扩散与伤口“护场”形成有关[3]，因此护场形成是伤口采取“偎脓长肉”治疗的前提，也是在伤口愈合中后期采用“偎脓长肉”治疗的原因之一。泡沫敷料由三维多聚结构的高分子材料构成，具有高吸收性，对氧气及二氧化碳几乎完全通透，可作为药物载体[4]。它创造的湿性愈合环境，可维持适宜温度，促进肉芽组织生长；吸收渗液，防止浸渍；透气，隔菌抑菌，降低感染发生率；其不会粘连疮面，减轻疼痛，使用方便[5]。本文利用自制生肌膏联合无粘边泡沫敷料对40例臁疮患者进行疮面治疗取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在统一疮面评估以及治疗的基础上，按照就诊先后顺序，将我院2016年6月～12月就诊的臁疮患者80例，男性45例，女性35例，年龄42～68岁，疮面大小14 cm×11 cm～3 cm×2 cm，深2.8～0.5 cm，分泌物培养均有细菌生长，伴糖尿病45例，低蛋白血症11例。随机分为观察组（生肌膏泡沫组）40例，对照组（生肌膏纱布组）40例。两组一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 所有病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于臁疮的诊断标准[6]。

1.3方法

1.3.1观察组 自制生肌膏联合无粘边泡沫敷料进行中西医结合方法疮面治疗。用无菌干脱脂棉擦净伤口周围，再蘸去疮面内分泌物，将无菌干脱脂棉展开，取疮面大小，生肌膏均匀涂于无菌脱脂棉上（1～2 mm），将其敷于疮面（不可超过疮面及接触正常周围皮肤），使生肌膏与疮面充分接触，外用无粘边泡沫敷料，绷带包扎勿加压；小而深的疮面，用特制探针卷少量棉花擦净深处分泌物，可将生肌膏制成纱条填塞于窦道内。根据渗液情况及患者主诉决定换药频率。

1.3.2对照组 外敷料使用棉垫（其他同观察组）。

1.3.3一般治疗 两组疗程均为4 w，抬高患肢，加强营养，适当功能锻炼，配以全身对症支持疗法。

1.4统计学分析 均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用？字2检验分析；P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

观察组临床痊愈22例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率95.00%，满意度90.00%；对照组临床痊愈10例，显效8例，有效14例，无效10例，总有效率75.00%，满意度70.00%；两组有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

臁瘡主因为久站妨碍下肢气血循行，导致湿热下注，淤血凝滞，阻于经络，皮肤失于温煦濡养而发病。西医认为下肢足靴区静脉压长期增高导致患者此部位毛细血管形态与通透性发生变化，纤维蛋白渗出到组织间隙形成“纤维袖套”，使局部组织血液运输及氧扩散发生障碍，组织长期缺氧及营养障碍导致溃疡[7]。

目前针对臁疮的整体治疗原则主要是治疗原发病、改善局部循环、预防感染、外科干预等；局部治疗包括压力疗法、清创疗法、纳米级敷料，负压吸引治疗，对于疮面床准备充分且伤口面积较大者可采取植皮手术治疗[8]。中医则讲求辨证论治的指导思想，在治疗臁疮时更侧重于外治法。通过大量的基础研究，得出生肌膏可提高机体免疫功能；促进疮面渗出，渗出液不仅能稀释毒素，促进循环，而且有各种抗体、补体、纤维素及杀菌物质，控制感染非常有效。当伤口感染加重时，应先保证引流通畅，给邪出路，生肌纱条可达此目的，炎症很快被控制，还给患者减轻了经济负担，减少药物的毒副反应及耐药菌株的出现。现代“伤口湿性愈合”理念已成为疮面治疗的新准则，该理论为功能性敷料的研发带来了巨大变革，实践效果也相当有效。

臁疮的难愈性以及反复发作性使之成为临床难治之症，生肌膏联合无粘边泡沫敷料的中西医结合治疗方法便发挥了独特优势，临床疗效确切，操作简单，安全可靠，疗程短且费用少，值得推广。

参考文献：

[1]赵亚男，刘明.基于文献整理的臁疮四畔证型研究[J].环球中医药，2014，2（7）：121-124.

[2]王军，张英军，张庚扬，等.外用中药促进慢性难愈性创面愈合的实验研究进展[J].湖南中医杂志，2014（5）：166-169.

[3]徐强，张朝晖.护场源流初探[J].中国中医基础医学杂志，2012（8）：828-829.

[4]杨孝苹.湿性疗法在下肢静脉性溃疡的应用[J].中国临床保健杂志，2013（8）：164.

[5]张红，陈钰，徐洪莲.传统门诊换药室引进现代伤口护理理念的体会[J].吉林医学，2013（7）：21.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：7.

[7]王刚，李云平，刘振斌.下肢静脉性溃疡的中西医结合治疗进展[J].天津中医药，2014，7（31）：446-448.

[8]卢旭亚，李品川，张朝晖.止痛生肌散联合生肌象皮膏治疗慢性小腿疼痛性皮肤溃疡12例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2015，4（29）：529-532.