9例脊髓损伤病人外带多处压疮的护理体会

冯粉竹

【摘 要】目的：探讨脊髓损伤病人长期卧床发生Ⅲ-Ⅳ期压疮护理对策。方法：压疮对症治疗及护理，加强基础护理，全身营养支持。结果：经过积极对症支持处理，病人Ⅲ-Ⅳ期压疮2月内治愈或显效。结论：通过压疮创面彻底清创，碘伏消毒，生肌膏外敷，再配合压疮常规护理，能使Ⅲ-Ⅳ期压疮创面愈合或好转。

【关键词】Ⅲ-Ⅳ期压疮；护理；碘伏；生肌膏

压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部缺血、缺氧及全身营养不良造成的软组织溃烂好坏死。特别是脊髓损伤病人，感觉活动功能障碍，压疮即是最常见的并发症。压疮的防治和护理是评价护理工作质量管理和水平的一项重要指标[1]。特别对Ⅲ-Ⅳ期压疮的治疗和护理是护理工作的难点，目前治疗Ⅲ-Ⅳ期压疮的方法很多，我科使用气垫床配合2%碘伏与生肌膏联合治疗Ⅲ-Ⅳ期压疮，取得较好的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我科自2011年3月-2015年6月共收治9例脊髓损伤外带Ⅲ-Ⅳ期多处压疮病人（压疮均来自家庭），其中男4例，女5例，年龄41-55岁，家庭卧床时间6-23月，9例患者四肢感觉运动功能均障碍。压疮分布于双侧髋部、骶尾部、坐骨结节及足踝部，其中Ⅲ期压疮15处，Ⅳ期压疮6处，Ⅱ期压疮1处（足踝部），压疮面积最大长达11cmx7cmx3.5cm，最小面积为3cmx2cmx0.5cm.

1.2护理方法

1.2.1压疮局部护理：

压疮创面彻底清创：先用3%双氧水冲洗脓性分泌物，0.9%NS冲洗液彻底冲洗创面，用2%碘伏擦洗后，切除创面周围坏死组织，再用2%碘伏消毒创面，涂上天津医院生产的生肌膏[2]，厚约3mm，敷上无菌纱布，用腹带内寸医用棉垫外固定。每天换药一次，换药前1小时打开腹带敷料，暴露创面，一是观察创面情况，二是有利于新生肉芽组织得到充分氧和。

1.2.2基础护理：（1）使用交替式充气床垫：交替式充气床垫持续充气完好备用，将气垫床床边充气管与床面充气管（臀部位置）接头处分离，断开2根床面充气管，充气管两端分别用1ml注射器针筒剪弃两头连接进行充气，这样臀下即处于旷置位。可避免压疮创面受压，防止压疮部位再损伤及缺血缺氧而影响愈合。（2）皮肤护理：每天温水擦浴2-3次，皮肤干燥时涂抹润肤露，全身骨突部位用50%的红花酒精按摩，每天2-3次，红花酒精的配方为红花、紫草、赤芍、当归四味不同剂量的中药泡于50%的酒精，一周后即可使用。（3）患者均属尿失禁者，入院时有5人使用尿不湿，4人留置尿管，使用尿不湿者会阴部有不同程度的皮肤湿疹破溃，入院后给留置尿管，会阴部每日温水清洗2次，清洗后用大棉签擦干皮肤，涂上自制的紫草油。每日行尿道口护理3次，半月更换尿管一次，三天更换尿袋一次，更换尿袋前用0.9%温盐水250ml快速冲洗膀胱一次，每日定时开放夹闭尿管，不定时进行尿培养，病人发热时及时进行血尿检测。脊髓损伤病人膀胱无自律舒缩功能，经常有残余尿沉留于膀胱底部形成尿沉渣，长时间沉积引起患者泌尿系感染，全身发热。9例患者住院期间未发生泌尿系感染，尿检无异常，无发热现象。（4）脊髓损伤病人胃肠活动功能减慢，易致腹胀、便秘，患者宜进高蛋白、高热量、高维生素饮食，少吃煎炸易产气食物，多吃水果、蔬菜。每天早晚各饮蜂蜜水250ml，因蜂蜜既润肠通便又能促进睡眠。口服促进肠蠕动药物，如大便硬结不易排出，则给予温肥皂水灌肠或直接用手抠出大便。（5）全身营养支持：病人完全失去生活自理能力，自己不能进食，加之二便失禁自己又无法处置而不愿进食，家属及医护人员需鼓励患者进食，保证营养供给，饮食注意色、香、味搭配，如進食不足者则静脉补充营养。

1.2.3心理护理：脊髓损伤病人完全失去自理能力，所有生活全靠别人照顾，其心理产生负疚感，对生活失去信心，精神抑郁，自卑，护士耐心开导、疏通，多关心、体贴、安慰病人，使病人减轻或消除负面情绪，树立战胜疾病的信心，鼓起勇气活好每一天。

1.2.4功能锻炼：病人感觉运动功能障碍，关节挛缩，肌肉萎缩，康复师每天为病人进行髋、膝关节屈伸及外展内旋活动，踝关节背伸跖屈活动，教病人进行呼吸功能训练，防止坠积性肺炎。对患者及家属进行健康教育，以积极配合康复训练。

1.3疗效评定标准[3]：痊愈：创面完全愈合，或治疗1个月后局部组织基本修复；显效：肉芽组织颜色红润、创面缩小，渗出物减少，或治疗1个月2个月渗出物减少，红、肿、热、痛减轻，伤口面积缩小，深度变浅：无效：创面面积无变化或扩大。总有效=治愈+显效。

3.本组病例9例，2月内相继出院，出院时5例治愈，4例显效。

2.讨论：

压疮是全身及局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死，直接长时间的压迫是其首要因素，脊髓损伤病人长期卧床致周围血液循环差，四肢感觉运动功能障碍，受压皮肤组织缺乏营养，而失去正常功能导致压疮发生。Ⅲ-Ⅳ期压疮是全层皮肤破坏，形成溃疡，重者坏死组织深达骨面，继发恶性感染引起败血症，因此治疗难度较大。根据压疮治疗原则[2]：局部治疗为主，全身治疗为辅，本组压疮病例给予创面清理，彻底清除坏死组织，生理盐水擦洗，2%碘伏消毒，生肌膏外敷，促进肉芽组织生长；压疮部位旷置；全身给予营养支持，

同时加强基础护理，做到六勤。

总之，压疮治疗的方法多种多样，需根据压疮的分期，患者的经济承受力等合理选择治疗方法，本组病例治疗方法既简单又实惠，且效果很好，值得推广。

参考文献：

[1]吴仙蓉.钟玉莲.压疮质量管理持续改进的做法及效果评价.现代医院管理2012.6.10：65-67

[2]蔡淑珍等.三黄膏联合生肌膏治疗Ⅲ-Ⅳ期压疮效果评价.社区医学杂志2013.7.11（14）：3-4。

[3]陈萍.Ⅳ期压疮患者痊愈1例护理体会.基层医学论坛2013.5.17（15）：2013-2014.