麻杏石甘汤加味佐治风热犯表型儿童急性荨麻疹78例

陈 娜

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者采用麻杏石甘汤加味联合盐酸西替利嗪滴剂治疗风热犯表型儿童急性荨麻疹，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2017年6月至2020年6月期间于我院就诊的儿童急性荨麻疹患者共181例，通过电话随访采集预后信息。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[1]瘾疹（荨麻疹）中风热犯表型及西医急性荨麻疹诊断标准[2]；服药前至少停用其他抗组胺药物及糖皮质激素2天；用药期间停用与本病有关的其他治疗；能按时随诊。排除标准：有严重心、肝、肾疾患；对麻杏石甘汤加味药物及盐酸西替利嗪滴剂过敏者；无法随诊者；失访。根据纳排标准排除12例（6例未能坚持服药，1例有严重肾脏疾病，5例失访），169例患者纳入本次研究。其中男性患儿90例，女性患儿79例；年龄2～15岁，平均6±1岁；根据荨麻疹活动性评分（UAS）评估患儿：0分16例，1分21例，2分32例,3分44例，4分29例，5分18例,6分9例。

1.2 治疗方法：所有患儿均给予口服盐酸西替利嗪滴剂治疗，其中学龄前（2～6岁）儿童早晚各0.25ml；学龄后（6岁以上）儿童早晚各0.5ml。在此基础上，根据家长意愿及患儿对中药治疗的依从性，78例患儿加用了中药汤剂麻杏石甘汤加味治疗。具体方药如下：麻黄、杏仁、蝉衣、炙甘草各6g，生石膏30g，葛根20g。每日1剂，浓煎50ml，2次/日，5天为1个疗程。

1.3 疗效判定标准：主要评价指标为入选时和治疗结束时症状体征的总积分（TSS）和积分下降指数（SSRI）。SSRI=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：SSRI为 100%；显效：SSRI60%～99%；有效：SSRI20%～59%；无效SSRI＜20%。痊愈、显效及有效例数计算总有效率。其症状（痒）及体征（风团）评分为：不痒=0分，轻度瘙痒=1分，中度瘙痒（影响睡眠，但能入睡）=2分，重度瘙痒（影响睡眠，不能入睡）=3分；小于10个风团（直径＜3cm）=0分，10～50个风团或少于10个大风团（直径＞3cm）=1分,大于50个小风团或10～50个大风团=2分,几乎累及全身=3分。治疗前、治疗第5天时各观察一次，详细记录患者的临床症状和体征。

2 结果

2.1 组间偏移分析：对两组患儿的性别、年龄、荨麻疹活动性评分（UAS）等3项临床资料进行偏移分析。结果显示：上述3项临床资料在观察组及对照组之间无明显偏移（P＞0.05）。

2.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

儿童急性荨麻疹，为临床中较常见的儿童皮肤科疾病。该病属中医学“瘾疹”范畴，常突然发病，皮肤可见红色或苍白色风团块，伴皮肤瘙痒，可反复发作，严重影响患儿健康和生活质量。临床中儿童常用的西药抗组胺药、糖皮质激素类药物，短期疗效较好，但有不少患儿服用后荨麻疹仍会反复发作。中医根据瘾疹的致病因素和病程，一般将其分为风热证、风寒证、肠胃湿热证等5个证型进行治疗。笔者从六经角度分析荨麻疹，认为儿童急性荨麻疹多属三阳经病，其中以太阳经病、阳明经病、太阳阳明合病居多，在表之邪当从汗解。麻黄辛温而甘，解表散邪，石膏辛甘而寒，清肺胃之热，二者乃肺经要药，杏仁苦平降肃肺气，炙甘草益气和中，葛根发表解肌，升阳透疹，生津止渴，为太阳阳明经药，蝉衣疏风透表，质轻味薄。本研究表明麻杏石甘汤加味联合盐酸西替利嗪滴剂治疗风热犯表型儿童急性荨麻疹可获得明显疗效，值得进一步研究。