超微针刀联合平衡复位正骨推拿法治疗青少年特发性脊柱侧凸33例观察*

屈 庆 周 翔 罗华送 齐雪丽

1 杭州市丁桥医院 浙江 杭州 310011

2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

超微针刀联合平衡复位正骨推拿法是以中医经筋、筋膜理论、经络辨证、平秘论思想为指导，结合超微针刀疗法、推拿手法、特色正骨手法、牵引疗法等多种操作为一体的综合治疗方案，对青少年特发性脊柱侧凸症的治疗具有高效、安全和经济的优势。本文运用超微针刀联合平衡复位正骨推拿法治疗青少年特发性脊柱侧凸患者，现报道如下。

1 一般资料

本观察共选取我院2020年7月至2021年7月期间就诊的青少年特发性脊柱侧凸患者66例，采用随机数字表法分为两组，各33例。观察组中男18例，女15例；年龄10～14岁，平均10.25±3.75岁；病程2～4年，平均2.12±0.23年。对照组中男17例，女16例；年龄10～14岁，平均12.33±1.67岁；病程2～3年，平均2.31±0.32年。两组基线资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规推拿治疗手法：①患者取俯卧位，用滚法沿脊柱两侧膀胱经上、下往返操作，在侧弯节段做重点治疗，手法宜深沉缓和，时间约5min。②用按揉法沿脊柱两侧的华佗夹脊穴按揉，在侧弯节段做重点治疗，以患者能忍受为度，时间约5min。③用按揉法在心俞、肺俞、肝俞、肾俞、大肠俞等穴施按揉法操作，以酸胀为度，时间约5min。④施错动整复法操作：两手掌置于侧弯节段两侧关节突关节处，近胸侧用小鱼际肌着力，对侧用大鱼际肌着力，先下压，再向两侧撑开，然后双手分别向手指方向用力形成错动整复，按侧弯脊椎逐节整复。⑤施俯卧位侧扳法操作：立于侧凸侧，以一手掌抵按侧凸最明显处，另一手提起对侧下肢，做一推一扳的操作，重复操作10次。

2.2 观察组：采用超微针刀联合平衡复位正骨推拿法：①患者俯卧位，进行取穴，方法：综合医者主动循经寻找和患者口述，用指腹沿着脊柱两侧督脉、夹脊、膀胱经等经络循行位置上下逐渐推寻以寻找“经痹点”，当指下感觉到条索、凸起、紧张点、结节等异样感，同时患者表现出异常痛苦时，此即为经痹点，并做标记。经痹点可以是一点，也可为多点，以循经切诊为主要依据。②推拿手法：在经痹点处，施以较重力度的点按法、拨揉法及一指禅推法，以酸胀为度，时间约为10min。③超微针刀针刺：在推拿过程中寻得经痹点后，即可行超微针刀针刺手法。在所选治疗点常规消毒后，刺手戴消毒手套，手持—次性超微针刀（马鞍山邦德医疗器械有限公司，大小为0.40mm×25mm），在选取治疗点上避开血管神经，使刀口线与身体纵轴平行刺入，切割深度为0.5cm，迅速刺入皮下筋膜层，感觉手下有松动感时出针。在脊柱周围重复上述步骤操作，直至感觉脊柱周围指下筋节平缓或消失方可结束。治疗结束后用碘伏棉球消毒针口周围。④正骨手法：根据脊柱侧凸累及病位选用相应手法：颈椎侧弯：仰头摇正法。患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部，一手托其下颌，使病人头部上仰，侧转，嘱病人放松颈肌，待头转到最大角度时，稍加有限度的“寸劲”，即可使错位的关节复位；胸椎侧弯：胸椎俯卧位冲压法。患者俯卧位，胸前可垫薄枕，双手放于躯干两侧，背部放松，术者站其左侧，右手掌跟尺侧置于偏歪椎体棘突右旁，左手掌根置于偏歪上一椎体棘突左旁，双手作顺时针扭转姿势，配合呼吸，当患者呼气时，术者双手适度冲压，由于两手用力方向不同而受到旋转力复位；腰椎侧弯：龙氏牵引下腰椎正骨手法。患者取俯卧位，嘱其双上臂伸直上举，用手抓紧治疗床头边缘，助手站其下方，先检查患者双足长度，做好牵抖准备。术者站于侧弯侧，面向其对侧肩部站立，以靠床的手掌根作冲压，另一手为辅助。嘱患者腰肌放松，术者口令“1、2、3”。喊1～2时，助手将其下肢牵拉并上下抖动两下，当喊口令3发出瞬间，两人同时发出爆发力，术者双手向前上方冲压，助手向下用力牵抖。其中助手双手紧握患者踝部，先牵抖长腿2～3下，以松解病椎错位，再牵引短腿，以较重力牵抖3～4下，促其椎间复位完善，继而仍以稍重力牵抖双脚2～3下。治疗期间，嘱患者调整坐姿。

2.3 疗程：两组均每周治疗1次，共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：痊愈：主要症状消失，X线下脊柱侧凸消失，脊柱恢复正常的生理曲度，Cobb角＜5°；有效：主要症状明显减轻，X线下脊柱侧凸改善，Cobb角缩小≥5°；无效：主要症状未明显改善，X线下脊柱侧凸未见明显改善，Cobb角缩小＜5°。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是青少年发育过程中的常见疾病，据统计，近年来随着学习压力的增加、缺乏运动、生活习惯改变等原因，我国青少年特发性脊柱侧凸的发病率逐渐上升。若医治不及时，不仅会影响患者外观和形体的发育，引发心理问题，而且可能会造成心肺功能受损，还会导致脊柱过早退变，降低生活质量。此病威胁着青少年的身心健康，因此需要早预防，早治疗[1]。

中医古籍中并未直接记载与青少年特发性脊柱侧凸相类似的病症，根据脊柱侧凸的病因病机以及临床表现，目前暂将其归为“筋骨病”范畴。詹强的“平秘论”认为青少年特发性脊柱侧凸病变层面涉及“筋、肉、骨”三层，即筋膜、肌肉、骨骼，其发病原因在于筋、肉、骨紊乱[2]。患儿先天禀赋不足，肝肾亏虚，筋失濡养，筋肉难以束骨，骨失约束；或姿势不正，后天失调，气滞血瘀，筋肉拘挛，致使骨僵脊结，故发为脊柱歪斜。现代医学研究认为，AIS是由于脊柱两侧肌肉张力、筋膜牵拉不平衡，脊柱代偿性向椎旁张力高的一侧偏向旋转，形成侧方弯曲，而脊柱整体曲度的异常和小关节的紊乱又反向刺激椎旁筋膜、肌肉的病变，形成恶性循环，最终导致脊柱侧弯不断加重，筋膜、肌肉、骨骼三者相互影响，互为因果[3]。因此治疗上应遵循“筋骨同治”的原则，以三部平衡为期，先舒筋，再松肉，后正骨，以达到“筋柔则肉松，肉松则骨正”的治疗目的。

微针松解，散筋之牵拉。《灵枢·官针》曰“病在分肉之间，取以员针之于病所”，“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹”。超微针刀基于员利针、关刺等传统中医针刺法，结合现代筋膜理论，发挥针刺、切割双重作用，调整脊周筋膜拘挛所致的异常牵拉。现代研究表明，通过超微针刀松解紧张筋膜，能消除AIS的不对称牵拉，可恢复两侧张力的平衡，从而影响脊柱内源性结构静态稳定，达到恢复生物力学动静态平衡的作用[4]。

推拿手法，松肉之拘挛。《医宗金鉴》记载：“若脊筋陇起，骨缝必错，则成讴偻之形，当先柔筋，令其和软”。“肉”层连缀百骸，维络周身，治疗因重视“肉”层之承上启下的维系作用[3]。故通过推拿柔顺经筋，松肉之拘挛，激发出“宗筋主束骨而利机关”的作用，从而可有助于纠正骨性侧凸，达到治疗目的，亦可增加骨之整复的安全性与成功率。

正骨复位，还骨之错滞。《医宗金鉴》云“诸筋从骨”，骨若不正，则筋亦歪，因此正骨复位在青少年特发性脊柱侧凸中是关键所在。通过手法整复，可自内而外改善脊柱应力，从而恢复脊周力量平衡。本疗法分别根据脊柱侧弯不同阶段采用针对性正骨手法，如仰头摇正法、胸椎俯卧位冲压法、龙氏牵引下腰椎正骨手法，临床已证实其对纠正椎体移位、恢复关节位置、改善脊柱骨性偏歪的整复作用[5]。

超微针刀联合平衡复位正骨推拿法治疗能更好地纠正青少年特发性脊柱侧凸，其疗效显著，适用人群广泛，特别是对不愿手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者，值得推广。

综上所述，对青少年特发性脊柱侧凸患者实施超微针刀联合平衡复位正骨推拿法治疗，效果较好，可以显著减轻患者的痛苦，值得临床借鉴。