比较头颅超声与MRI技术对新生儿颅内出血的临床诊断价值

李泉樟

（1新乡医学院 河南 新乡 453000）

（2新乡医学院第一附属医院放射科 河南 新乡 453000）

新生儿颅内出血是新生儿常见严重疾病，主要病因包括早产、产伤、凝血功能障碍、血管畸形等，是一种严重的脑损伤，根据出血部位的不同一般被分成脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等[1]。不同部位的颅内出血在临床表现上相似之处很多，但预后情况大不相同，因此作出及时、准确的诊断并判断出病因十分重要，对于疾病治疗和预后改善有至关重要的作用[2]。目前临床上对于新生儿颅内出血的诊断方式包括很多种，其中影像学检查应用最为频繁，其具备操作简单、无创、费用低等优势，可获得理想诊断效果。有研究表明[3]，X线、CT、头颅超声、MRI在新生儿颅内出血诊断中应用较多，其中X线检查图像清晰度较低，图像质量差，CT有一定辐射，对新生儿健康有风险，因此建议首选头颅超声及MRI检查。头颅超声及MRI在新生儿颅内出血诊断中的应用效果差异尚未明确，且存在一些争议，因此导致诊断应用不当，容易出现误诊或漏诊，耽误治疗[4]。为了明确诊断新生儿颅内出血最理想的检查方式，本研究对2019年1月—2021年1月新乡医学院第一附属医院收治的疑似颅内出血新生儿44例进行头颅超声和MRI检查，对比两种检查的临床诊断价值，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新乡医学院第一附属医院2019年1月—2021年1月收治的疑似颅内出血新生儿44例进行研究，其中男性23例，女性21例，出生时间1～27 d，平均（14.25±1.02）d。出生体质量3～5 kg，平均（3.45±1.02）kg。分娩方式：阴道分娩30例，剖宫产14例。

纳入标准：新生儿存在烦躁、瞳孔异常、呼吸异常、惊厥等表现；临床资料完整者；患儿家属对研究知情，自愿接受头颅超声及MRI检查并签署知情同意书；试验经医学伦理委员会批准同意。

排除标准：先天性疾病患儿；染色体异常患儿；抢救无效死亡者。

1.2 方法

对44例疑似颅内出血新生儿进行头颅超声及MRI检查。

头颅超声检查：使用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5 Hz～12 Hz。对患儿家属说明头颅超声检查的流程、注意事项、意义、目的等，征得同意后安排检查。选择新生儿熟睡时开展检查，减少患儿躁动、乱动，处于烦躁状态下的新生儿，可采用安抚奶嘴进行干预。将头颅超声检查室的温度及湿度根据气候和温度进行调整，创造舒适的检查环境。头颅超声检查人员需认真清洁双手，并佩戴医用手套，使用消毒纸巾将超声探头彻底消毒。调整新生儿体位为仰卧位，在超声探头上均匀涂抹耦合剂，多切面扫查新生儿前囱窗、颞窗部位，重点检查斜冠状位、斜矢状位，观察新生儿脑室、脑实质和蛛网膜下腔出血情况。

MRI检查：使用3.0T MRI诊断仪，检查前准备工作与头颅超声一致。检查选择头部正交线圈，使用海绵垫固定新生儿头部，并给予新生儿口服或灌肠水合氯醛，检查前10 min进行处理。将新生儿外耳道使用棉塞塞好。进行加权成像扫描，进行T1WI、T2WI序列成像。扫描结束后将获得图像数据上传工作站，通过图像重建和后处理，得出最终的诊断意见。头颅超声及MRI检查均由经验丰富的影像科医生操作。

1.3 观察指标

比较头颅超声及MRI检查在新生儿颅内出血中的诊断符合率、灵敏度和特异度。以综合诊断结果为标准，诊断符合率=（真阳性+真阴性）例数/病例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料使用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

44例疑似颅内出血新生儿经过临床综合诊断后，确诊为颅内出血36例，其他8例。MRI检查诊断阳性36例，真阳性35例，假阳性1例，阴性8例，真阴性7例，假阴性1例。头颅超声诊断结果中阳性31例，真阳性29例，假阳性2例，阴性13例，真阴性6例，假阴性7例。MRI检查新生儿颅内出血的诊断符合率和灵敏度显著高于头颅超声诊断（P＜0.05），特异度高于头颅超声诊断但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 头颅超声与MRI在新生儿颅内出血诊断中价值比较[%（n/m）]

3 讨论

新生儿颅内出血是新生儿常见危重症，多见于早产儿，与产伤、缺氧等关系密切，会导致新生儿肢体偏瘫、认知功能障碍，严重者危及生命[5]。有研究表明[6]，新生儿颅内出血发生的过程中可表现为中枢神经系统抑制或兴奋，且伴随呼吸障碍，且疾病症状缺少特异性，增加诊断难度。X线、头颅CT、超声以及MRI等影像学技术可以通过观察新生儿脑室、蛛网膜下腔等部位，直观看到颅内结构异常状况及出血部位等，是新生儿颅内出血的常用诊断手段。X线和CT因为图像清晰度、质量、辐射等因素存在一定应用限制，诊断价值没有头颅超声和MRI高。李俐青[7]在研究中指出，头颅超声在新生儿头颅疾病诊断中的应用价值与MRI相当，针对新生儿颅内出血的诊断应用，在Ⅰ级颅内出血的诊断中检出率明显高于MRI，在Ⅱ～Ⅳ级颅内出血的检出率与MRI接近，与本研究结果有一定出入，原因可能是病例纳入标准不同、病例样本少等，需要加大样本量，统一纳入标准后再进行对比，以此获得更加准确的结果。本研究中对新生儿颅内出血患者先后进行了头颅超声和MRI检查，得到的诊断结果为MRI检查诊断符合率和灵敏度明显高于头颅超声，分析原因是头颅超声检查对患儿头颅的扫描角度虽然丰富，可以进行颞窗、囱窗的多角度扫描，但是头颅超声诊断的分辨率不高，升窗扫描的范围也有一定限制，对一些微小出血点的检出准确率低，容易漏诊[8]。并且受操作人员专业技术水平和经验的影响较大。MRI检查可以进行多序列成像和后处理，得到准确的颅内信号，对于出血点的定位有辅助作用，并且通过磁加权可以提高微小病灶和多发病灶的检出概率，增加空间分辨率，扫描范围和视野更加宽广，诊断准确率更高[9]。

本研究结果显示，MRI检查新生儿颅内出血的诊断符合率、灵敏度明显高于头颅超声检查，诊断特异度高于头颅超声检查但差异不显著。说明在新生儿颅内出血的诊断中应用MRI技术的总体效果优于头颅超声。在确定患儿没有出现颅内出血方面两种检查的应用效果相当。

综上所述，头颅超声与MRI技术在新生儿颅内出血临床诊断中的应用价值比较，MRI技术应用价值更高，特别是在一些微小病灶、多发病灶的检出和明确方面，诊断效果优势明显，但两种检查方法无法互相替代，因此需要根据患儿实际情况选择诊断手段，联合诊断的效果更加理想。