多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结直肠癌中的诊断价值

陆鸣健

（张家港市第六人民医院影像科 江苏 张家港 215600）

结直肠癌为消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率，早期检查、诊断对于改善直肠癌患者预后具有重要意义。既往传统CT检查阳性率较低，使其在临床应用中存在一定局限性[1]。多排螺旋CT检查现已在临床上得到较好的应用，综合增强扫描及多平面重组技术能够清晰观察肿瘤形态、大小、范围、淋巴浸润及是否存在淋巴结转移等情况，具有较高的临床应用价值[2-3]。鉴于此，本研究采用多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结直肠癌诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月—2020年3月经我院肠镜病理组织学检查明确诊断的结直肠癌50例患者的临床资料，其中女21例，男29例；年龄52～87岁，平均年龄（68.75±3.61）岁；病程5个月～1年，平均病程（8.42±0.63）个月。纳入标准：所有患者均经电子肠镜检查并取病理组织证实为结直肠癌；伴有不同程度的贫血、便血、腹痛、便秘、大便性状改变等症状；病例资料完整。排除标准：已发生癌细胞远端转移；伴有肝、肾、心、肺功能异常；对碘造影过敏者。本次研究所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法

采用飞利浦公司生产的16排螺旋CT机对患者进行检查，使患者保持仰卧位，首先行腹部平扫，剑突至盆底为本次检查范围，扫描参数设置如下：管电流为200 mA，管电压为120 kV,层厚为5 mm，层间距为5 mm，重建层厚为0.5 mm，矩阵为512×512，准直器宽度为128 mm×0.625 mm，行矢状位及冠状位重建。使用高压注射器经肘静脉注入75～100 mL造影剂，保持注射速率为3.5 mL/s，注入30～50 mL氯化钠后注射碘海醇，15s开始扫描。待扫描结束后行多平面重组，获得立体感较强的冠状位及矢状位的二维重建图像，最大限度地显示病灶形态、大小、密度、淋巴结转移情况等新型。由两名经验丰富的影像科医生采用双盲法进行阅片，以获得相同的意见为病情判断标准。

1.3 观察指标

以肠镜组织病理结果为诊断结直肠癌的“金标准”，分析多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结直肠癌分期诊断中的应用价值。依据国际抗癌联盟（UICC）提出的肿瘤TNM分期标准对结直肠癌患者行术前分期，T分期：癌细胞侵犯黏膜下层为T1期；癌细胞侵犯肌层为T2期；癌细胞已穿透肌层，或已达无腹膜覆盖的直肠或结肠旁组织为T3期；癌细胞直接侵犯其他器官或组织为T4期。N与M分期：无区域淋巴结转移为N0期；存在1～3个淋巴结转移为N1期；存在4个以上淋巴结转移为N2期；无远端转移为M0期；已发生远端转移为M1期。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理分期结果

经病理组织学检查及临床诊断明确T1期6例，T2期9例，T3期21例，T4期14例；N0期7例，N1期30例，N2期13例；M1期6例。

2.2 T分期诊断结果

多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结直肠癌T分期诊断中准确度为90.00%（45/50），见表1、表2。

表1 多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结肠癌T分期中的诊断结果 单位：例

表2 多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结肠癌T分期中的诊断价值（%）

2.3 N分期诊断结果

多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结直肠癌N分期诊断中准确度为84.00%（42/50），见表3、表4。

表3 多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结肠癌N分期中的诊断结果 单位：例

表4 多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结肠癌N分期中的诊断价值（%）

2.4 M分期诊断结果

6例患者发生癌细胞远端转移，44例患者未转移。由此可见，多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在M分期诊断中准确度为100.00%。

3 讨论

近年来，结直肠癌发病率呈逐年上升趋势，以直肠及乙状结肠为主，若患者出现大便性状改变、便血、排便不规律时，应及时就医，避免延误治疗，尤其是对于存在结肠炎等相关家族病史的患者，更需高度谨慎，按时体检[4-5]。此外，结直肠具有贮存及传输食物残渣、为微菌群的生长环境及稳定电解质平衡意义重大，对于结直肠癌患者的治疗需尽可能的保护胃肠道功能、以保障生活质量。因此，术前准确分期有助于明确治疗方案，不仅仅保留了肠道功能，同时又可达到根治肿瘤的目的。

多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结直肠癌鉴别诊断中具有无创性、检查时间短、扫描快，有助于减少了呼吸及肠蠕动对检查结果造成的干扰，同时采用的多层螺旋CT能够行毫米容积扫描及重叠扫描，利于提高图像分辨率[6]。另多排螺旋CT中的多平面重组技术以病变处为中心，可对任意一层图像进行重建，能够观察肿瘤侵犯程度，利于提高病变检出率[7]。本研究结果显示，多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结直肠癌T分期诊断中准确度为90.00%，N分期诊断中准确度为84.00%，M分期诊断中准确度为100.00%，表明多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组能够明确结直肠癌病变分期，为疾病的鉴别诊断提供参考依据，指导治疗方案制定。分析其原因可知结直肠癌中T分期诊断易受到肠道周围脂肪间隙的影响，导致检查中无法清晰显示，导致临床不能鉴别为反应性增生、炎性病变或肿瘤侵袭，加之肿瘤侵及脂肪间隙较小，若强化不明显，采用CT检查时易漏诊[8]。N分期诊断中对于体积较小的转移淋巴结，增强扫描强化不明显时行CT诊断难度较高，另在诊断淋巴结转移时需依据其密度变化、形态等信息行综合诊断，以降低误诊及漏诊率[9]。对于M分期的结直肠癌患者，通常肠道肿瘤发生的远端转移以肝脏为主，其次为肺、肾上腺、卵巢等部位，行多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组诊断准确率高，能够准确检出转移情况，体现了多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在M分期诊断中的优越性[10]。

综上所述，多排螺旋CT平扫结合增强及多平面重组在结直肠癌诊断中优势明显，能够快速显示病变位置、浸润范围等，并可判断是否伴有淋巴结转移，有助于明确术前分期，可将其作为结直肠癌术前检查的首选方式，值得推广应用。