超声在维持性血液透析患者腕管综合征诊断中的价值分析

2021-12-23刘菲菲崔广和通讯作者

影像研究与医学应用 2021年21期

郑琪，刘菲菲，崔广和（通讯作者）

（1滨州医学院附属医院超声医学科山东滨州 256603）（2北京大学人民医院超声科北京 100044）

维持性血液透析（Hemodialysis, HD）是终末期肾病患者临床上最常用的肾脏替代治疗方法，但易导致周围神经系统病变。腕管综合征（Carpal tunnel syndrome, CTS）被认为是HD患者的主要并发症之一。研究发现[1]，CTS在HD患者中的发病率远远高于普通人群，有较高致残性，严重影响患者生活质量。本研究拟评估高频超声对HD患者CTS的诊断价值，与HD患者临床和实验室指标结合，以期发现一种新的检测评估方法，能够标准化、可重复对HD-CTS患者做出及时准确的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集滨州医学院附属医院超声医学科2020年7月—2021年8月血液透析的患者80例，根据腕管综合征临床及肌电图诊断分为CTS组和无CTS组，CTS组共21例，男12例，女9例，平均年龄（56.80±11.30）岁，平均透析时间（3.30±1.94）年，初次透析年龄（54.50±13.00）岁；无CTS组共59例，男36例，女23例，平均年龄（48.90±15.30）岁，平均透析时间（1.67±1.89）年，初次透析年龄（47.26±15.82）岁，两组性别、初次透析年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄＞18岁，规律透析＞2次/周，且透析时间＞6个月的终末期肾病患者。排除标准：颈神经根病或多发性神经病；严重手外伤或手术史；糖尿病；甲状腺功能减退。符合CTS临床诊断标准[2]的患者行肌电图检查，阳性则纳入CTS组。记录所有受检者年龄、性别、身高、体重等一般信息，透析时长、血管通路类型、造瘘侧等临床信息以及血清肌酐、尿素、血红蛋白等实验室指标。

1.2 仪器与方法

采用迈瑞M9彩色多普勒超声诊断仪，使用L14-6Ns探头，探头频率为6.0 Hz～12.6 Hz。

患者坐位，掌心朝上，手指放松，选择肌骨条件，腕部横切显示正中神经短轴，包络法测量前臂旋前方肌水平（约等于腕横纹上方5 cm处）正中神经横截面积（CSA0）以及豌豆骨水平正中神经横截面积（CSA1），计算WFR（CSA1/CSA0）；随后，在腕管水平旋转探头90°获得正中神经长轴，切换至彩色多普勒模式，观察正中神经内有无血流信号，记录存图。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0数据分析软件，计量资料比较采用t检验，以（±s）表示；计数资料的比较采用χ2检验，以率（%）表示。采用Spearman相关系数确定CSA1与实验室检查数据的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTS组与无CTS组实验室指标的比较

两组实验室检查参数的比较见表1。两组患者血尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血清电解质（钠、钾、钙、磷）浓度以及甲状旁腺素的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 CTS组与无CTS组实验室指标的比较

2.2 正中神经的超声检查结果

CTS组和无CTS组正中神经CSA和腕臂比的比较见表2。CTS组CSA1、WFR较无CTS组增大，有显著统计学差异（P＜0.001）。CTS组正中神经血流显示率高于无CTS组，有显著统计学差异（P＜0.001）。

表2 CTS组与无CTS组在CSA1、WFR及血流方面的数据

2.3 CSA1与临床、实验室指标的相关性

CSA1与BMI、透析治疗时间呈正相关（P＜0.05），与血清钙、磷浓度以及透析前血尿酸、尿素氮、肌酐浓度呈负相关（P＜0.05），与血钠、血钾以及PTH无明显相关性,见表3。

表3 CSA1与临床及实验室指标的相关性

3 讨论

据报道，HD患者并发CTS的发生率为8%～31%[3]，其确切原因尚不明确，目前认为透析相关淀粉样变是引起HD-CTS原因之一，透析患者由于β2微球蛋白存在错误折叠，转化为淀粉样纤维[3]，沉积在腕管周围关节及滑膜组织内，使腕管内容物增加或者腕管内压力增高，导致正中神经受压。CTS对患者日常活动和生活质量产生严重影响，尽早诊断，及早干预治疗，利于改善手功能，避免残留手功能障碍。

CTS主要通过临床及肌电图诊断，超声是重要辅助检查。肌电图能够检测神经传导速度，但假阴性率较高[4]，且有创、花费高，难以作为普筛工具在临床应用。超声能清楚显示腕管内正中神经走行、形态、面积、回声以及神经内血流状况，研究报道[5]，豌豆骨水平处正中神经CSA用于诊断CTS具有较高灵敏度及特异度。

本研究显示，CSA1与透析治疗时间存在正相关，随透析治疗时间增加，CSA1有增大的趋势。分析二维超声正中神经图像发现，透析治疗时间较长的患者往往腕横韧带增厚，其深方正中神经变扁平。Kopec等[6]的研究认为，透析治疗的持续时间是腕管综合征有显著统计学意义的危险因素。CSA1与BMI之间呈正相关，肥胖可能是HD-CTS发生的另一重要危险因素。

CTS患者腕管内正中神经横截面积增大，可能由于神经压力增加导致静脉充血和神经轴浆流动受限所致。另外，CTS组中正中神经血流信号明显多于无CTS组。慢性神经压迫常导致压迫部位的神经缺血，进而导致神经的水肿和增粗。神经内血流在检测CTS过程中可以作为一个独立预测因子，联合应用二维超声和血流，能够提高诊断的敏感性[7]。

本研究中，CSA1与血清Ca、P浓度之间存在相关性，这可能由于HD患者体内钙磷代谢水平紊乱造成的。HD患者中磷代谢紊乱可能对CTS的发生有一定影响。磷稳态失调常导致血钙代谢紊乱，造成骨外组织的钙代谢产物的沉积，长期导致腕管内正中神经受压。HD患者CSA1与透析前血尿酸、尿素氮、肌酐浓度之间存在相关性，提示血清中尿酸、尿素氮以及肌酐的变化对淀粉样物质的沉积可能有一定影响。

本研究存在以下几个方面的局限性，首先，由于严格的排除标准，本研究样本量较小；其次，本研究为横断面研究，不能通过时间进展判断导致CTS的危险因素。