饮食健康教育处方对2 型糖尿病患者的干预效果分析

支李金，周飞，陈文璞

广东医科大学附属医院内分泌科，广东湛江 524001

2 型糖尿病是临床内分泌科常见慢性疾病之一，该疾病可对患者身体健康及生活质量造成不同程度的影响[1-2]。 目前，2 型糖尿病的治疗及干预手段主要包括药物治疗、运动疗法及饮食控制等，其中饮食健康教育是2 型糖尿病的基本干预措施之一[3]。 一般的常规饮食健康教育虽可在一定程度上达到控制2 型糖尿病患者营养物质及热能摄入的目的，但其常缺乏整体性及系统性，导致患者干预依从性较差，进而影响干预效果。 而饮食健康教育处方干预是一种强化健康教育干预措施，其通过全面评估2 型糖尿病患者自身情况，制定科学饮食计划，可明显提高干预效果，控制病情发展[4]。 但目前关于饮食健康教育处方对2 型糖尿病患者的干预效果有待进一步研究，基于此，该研究选取该院内分泌科2018年7 月—2020 年6 月收治的2 型糖尿病患者120 例进行对照研究， 旨在为临床优化2 型糖尿病的干预方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院内分泌科收治的2 型糖尿病患者120例，均对该研究知情同意，通过随机数表法将其分为对照组（n=60）和研究组（n=60）。 其中对照组男 32 例，女28 例；年龄 23～47 岁，平均（35.71±5.01）岁；体质指数（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.56±0.45）kg/m2；病程 3～9年，平均（6.33±1.05）年。 研究组男 34 例，女 26 例；年龄25～49 岁，平均（35.75±5.04）岁；BMI19～25 kg/m2，平均（22.62±0.48）kg/m2；病程 3～11 年，平均（6.37±1.09）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中关于 2 型糖尿病的相关诊断标准；②年龄22～50 岁；③精神、意识清晰，能够积极配合干预；④无语言障碍，能正常沟通交流；⑤临床资料完整等。

1.2.2 排除标准 ①1 型糖尿病及妊娠期糖尿病等其他类型糖尿病者；②近3 个月内服用过激素类药物、降血脂药物及精神类药物者；③胰腺功能基本丧失者；④合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及自身免疫性疾病者；⑤凝血功能异常者；⑥妊娠期及哺乳期妇女等。

1.3 方法

对照组给予常规饮食健康教育进行干预，即常规给予2 型糖尿病患者饮食指导，嘱咐患者合理饮食等。 研究组在对照组的基础上给予饮食健康教育处方进行干预，即给予2 型糖尿病患者强化教育模式干预。 ①构建小组。 小组成员由糖尿病主管医生、营养师及责任护士构成，并由糖尿病主管医生及营养师培训责任护士糖尿病饮食相关知识。 ②建档。 入院第1 天即建档，收集2型糖尿病患者临床资料，包括性别、年龄、文化程度及姓名等；针对收集结果，根据食物成分表，由专职糖尿病医生对三大营养物质及热量进行估算，并算出理想水平，以确定合理摄入。③饮食干预。为减轻2 型糖尿病患者胰岛素负担，需嘱咐患者合理进食，至少进餐3 次/d，且定时定量；对于易出现低血糖或注射胰岛素的2型糖尿病患者需嘱咐患者于3 次正餐之间增加2～3 次加餐，即从3 餐中匀出部分食物留作加餐用；食物烹调口味以清淡为宜，尽量少食用花生、瓜子等坚果类食品、腌制食品及煎炸食品等；嘱咐2 型糖尿病患者勿饮酒，且需限制每日食盐摄入量，控制在5～6 g 或以下；在饮食干预中2 型糖尿病患者若感到饥饿难受，可用粗杂粮代替细粮；在血糖控制欠佳或未得到有效控制情况下，需暂缓食用果汁、罐头水果等含糖量高的水果，且水果一般放在两餐之间为宜。 两组均持续干预至出院。

1.4 观察指标

1.4.1 营养物质及热能摄入量 干预前后，记录两组碳水化合物、脂肪、蛋白质及热能摄入量。

1.4.2 血糖水平 干预前后，采集两组空腹静脉血6 mL，采用LG-101 血脂血糖检测仪（广州万孚生物技术股份有限公司）检测两组全血糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2 h 血糖（2 hPG）及空腹血糖（FPG）水平。

1.4.3 血脂水平 血液采集同1.4.2，取全血2 mL 进行离心处理（3 000 r/min，15 min），而后取血清，采用 LG-101血脂血糖检测仪检测两组血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C、LDL-C）水平。

1.4.4 肝功能 血液采集同1.4.2，血清制备同1.4.3，采用酶联免疫吸附试验测定两组血清谷草转氨酶 （AST）及谷丙转氨酶（ALT）水平，并统计 AST、ALT 达标情况，其中 AST 正常值为 29～35 U/L，ALT 正常值为 0～40 U/L，试剂盒购自美国贝克曼库尔特有限公司。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，采用 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养物质及热能摄入量比较

干预后，两组碳水化合物、脂肪及热能摄入量较干预前降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而蛋白质摄入量较干预前升高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者营养物质及热能摄入量比较（）

表1 两组患者营养物质及热能摄入量比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

时间 组别 碳水化合物(g)脂肪(g)蛋白质(g) 热能(kJ)干预前干预后研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值315.89±121.23 315.93±121.26 0.010 0.992（231.22±50.21）*（280.87±107.54）*3.240 0.002 57.43±22.32 57.47±22.35 0.094 0.925（41.21±15.45）*（48.32±16.51）*6.487＜0.001 60.21±7.24 60.23±7.28 0.015 0.988（76.35±35.57）*（65.42±20.23）*2.069 0.041 8 396.77±2 287.58 8 398.81±2 285.62 0.005 0.996（6 112.11±2 014.29）*（7 292.98±2 055.59）*3.172 0.002

2.2 两组患者血糖水平比较

干预后，两组全血 HbAlc、2 hPG、FPG 水平较干预前降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平比较（）

表2 两组患者血糖水平比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

时间 组别 HbAlc(%) 2 hPG(mmol/L) FPG(mmol/L)干预前干预后研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值9.97±1.78 9.95±1.83 0.061 0.952（6.46±0.72）*（7.77±1.54）*5.969＜0.001 20.23±4.98 20.25±4.95 0.022 0.982（9.02±3.13）*（12.23±3.45）*5.338＜0.001 11.50±3.78 11.52±3.81 0.029 0.977（7.15±1.90）*（8.53±2.67）*3.262 0.001

2.3 两组患者血脂水平比较

干预前后与干预后两组血清HDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，两组血清 TC、TG、LDL-C 水平较干预前降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者血脂水平比较[（），mmol/L]

表3 两组患者血脂水平比较[（），mmol/L]

注：与干预前比较，*P＜0.05

时间 组别TC TG HDL-C LDL-C干预前干预后研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值5.58±1.39 5.55±1.41 0.117 0.907（4.04±0.27）*（4.65±0.92）*4.928 0.001 2.98±1.56 2.87±1.58 0.384 0.702（1.38±0.65）*（2.10±1.02）*4.611＜0.001 1.02±0.09 1.04±0.05 1.505 0.135 1.23±0.36 1.12±0.34 1.721 0.088 3.37±1.10 3.32±1.14 0.244 0.807（2.13±0.24）*（2.75±0.67）*6.748＜0.001

2.4 两组患者肝功能比较

干预后，两组AST、ALT 达标率均高于干预前（90.00%vs 73.33%、93.33% vs 76.67%，83.33% vs 70.00%、83.33%vs 70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），但组间 AST、ALT 达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组患者肝功能达标率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，据临床数据显示，我国2 型糖尿病的患病率呈明显上升趋势，导致由该疾病引发的并发症、致残及致死率均呈明显上升趋势[6-7]。 因此，选取一种积极有效的干预手段以降低2 型糖尿病发病率、致残及致死率具有重要临床意义。该研究探讨饮食健康教育处方对2型糖尿病患者的干预效果，取得了一定临床研究成果。

常规饮食健康教育干预过程中通过给予2 型糖尿病患者常规饮食指导，虽可在一定程度上控制患者热量摄入，改善血糖水平，但其由于缺乏针对性的饮食干预措施，常导致患者血糖控制欠佳或未得到有效控制，进而影响干预效果[8]。 而饮食健康教育处方干预措施通过制定科学的饮食方案，可控制患者碳水化合物及脂肪的摄入，并可及时补充蛋白质，进而可明显提高血糖控制效果；且饮食健康教育处方干预过程中通过对2 型糖尿病患者进行个性化健康教育， 并强调饮食控制血糖的重要性，可明显提高患者控制热量摄入的自觉性，进而可有效控制血糖水平[9-10]。该研究结果显示，研究组干预后的碳水化合物、脂肪、热能摄入量、全血HbAlc、2 hPG、FPG 水平均明显低于对照组，而蛋白质摄入量明显高于对照组（P＜0.05），提示饮食健康教育处方干预可明显控制2 型糖尿病患者营养物质及热能摄入量，进而有利于控制患者血糖水平，与既往研究结果相一致[11]；且李燕姿等[12]研究学者指出，积极有效的饮食健康教育可明显提高2 型糖尿病患者对饮食治疗的认知水平，进而有助于改善患者血糖水平，与该研究结果相符。

2 型糖尿病的发生、发展过程中均伴有不同程度的脂代谢紊乱[13]。 该研究发现，研究组干预后的血清TC、TG、LDL-C 水平明显低于对照组（P＜0.05），提示饮食健康教育处方干预可明显调节2 型糖尿病患者血脂水平。 分析其原因可能为，饮食健康教育处方干预过程中通过调整2 型糖尿病患者饮食结构，维持饮食营养均衡，可明显减少患者内脏脂肪含量，改善胰岛素抵抗，进而有助于调节脂代谢，改善血脂水平[14]。 范美球等[15]发现，膳食纤维强化饮食干预可有效改善2 型糖尿病患者糖脂代谢，与该研究结果相一致。此外，该研究结果显示，干预后，两组间AST、ALT 达标率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示饮食健康教育处方干预对2 型糖尿病患者肝功能的影响不明显，考虑其原因可能与干预时间及样本量较少等因素有关。

综上所述，饮食健康教育处方干预可明显控制2型糖尿病患者营养物质及热能摄入量，并可调节患者糖脂代谢，且对患者肝功能的影响不明显，值得临床进一步研究推广。