柴芍六君子汤加减治疗2 型糖尿病性胃轻瘫的近远期疗效及价值研究

李香香

阳春市中医院内四科，广东阳春 529600

胃轻瘫是2 型糖尿病患者常见的并发症，会引发多种临床表现与并发症，使患者的病情加重，对患者的正常生活与身体健康有极大不良影响，甚至会对糖尿病的治疗效果造成影响，导致血糖控制不佳，甚至会危害到患者的健康安全[1]。 基于此，给予2 型糖尿病性胃轻瘫患者有效的治疗极为重要，目前临床多采用常规药物治疗，同时在其基础上使用西药治疗，主要为肌肉注射盐酸甲氧氯普胺，该治疗方法能使患者的症状缓解，但对患者胃排空功能及胃动素水平的改善效果并不理想，且长期使用的安全性较差，因此可采取中西医结合治疗，即增加柴芍六君子汤加减治疗，以此强化疗效并提高安全性，为分析该治疗方案的具体效果而开展研究，该研究选取 2019 年 3 月—2020 年 11 月该院收治的 2 型糖尿病性胃轻瘫患者40 例，以随机数表法将其平均分成研究组和对照组而实施比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的2 型糖尿病性胃轻瘫患者40 例，以随机数表法将其平均分成研究组（n=20）和对照组（n=20）。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。 研究上报于医院伦理委员会，所选病例得到其批准。 所有患者及其家属均知晓研究的详细内容并签字表示同意。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：①与2 型糖尿病的临床诊断依据一致[2]；②与胃轻瘫的临床诊断标准相同[3]，且为2 型糖尿病导致；③患者了解研究详细内容并积极配合；④意识清晰且临床资料完整。 排除标准：①存在消化系统疾病者；②对研究用药存在过敏反应者；③处于妊娠期或哺乳期者；④存在严重脏器官功能不全者；⑤存在十二指肠或胃部手术史者；⑥入组前1 周内使用过促胃肠动力药物者。

1.2 方法

给予两组患者常规治疗，包括：纠正水电解质失衡、维持酸碱平衡、控制血糖等。

于常规治疗基础上给予对照组患者盐酸甲氧氯普胺（国药准字H32021715）药物，以肌肉注射方式给药，每天晚餐前0.5 h 给药，剂量为10 mg。

于对照组患者基础上给予研究组患者柴芍六君子汤加减治疗，基础药方：柴胡12 g、半夏10 g、白术10 g、生姜 10 g、红枣 10 g、白芍 15 g、陈皮 6 g、党参 30 g、茯苓10 g、炙甘草5 g。 结合患者的症状加减药物：对于存在呕吐、恶心的患者，增加白豆蔻10 g、厚朴10 g 与苍术10 g；对于存在严重反酸的患者，增加煅牡蛎粉30 g 与海螵鞘10 g；对于纳呆腹胀患者，增加砂仁10 g 与鸡内金10 g；对于气郁患者，增加郁金10 g；对于瘀血患者，增加佩兰15 g 与丹参15 g；对于湿重患者，增加泽泻15 g。 水煎服，取汤汁 200 mL，1 剂/d，于早餐和晚餐前使用。

两组患者均治疗1 个月。

1.3 观察指标

①近远期疗效。于治疗1 个月与治疗1 年时对两组患者的疗效评估[4]：患者的相关表现均显著缓解或基本消失，胃排空功能基本正常为显效；患者的相关表现均有所缓解，胃排空功能有所改善为好转；患者的相关表现与胃排空功能没有变化或加重为无效。 ②不良反应。 将整个用药治疗过程中两组患者发生的不良反应进行记录。③胃排空时间。记录两组患者治疗前与治疗后的胃排空时间。④胃动素水平。记录两组患者治疗前与治疗后的胃动素水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近远期疗效比较

研究组患者近期治疗、远期治疗的总有效率均略高于对照组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组患者近远期疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者胃排空时间与胃动素水平比较

与治疗前比照，治疗后两组患者的胃动素水平与胃排空时间均显著下降，且研究组患者的下降幅度比对照组患者更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者胃排空时间与胃动素水平比较（）

表4 两组患者胃排空时间与胃动素水平比较（）

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=20）研究组（n=20）t 值P 值胃动素水平（ng/L） 胃排空时间（h）375.76±117.79 373.68±121.02 0.055 0.956 341.15±46.57 153.79±41.66 13.410＜0.001 7.97±0.86 7.95±0.84 0.074 0.941 7.58±0.73 4.66±0.83 11.814＜0.001

3 讨论

2 型糖尿病又名非胰岛素依赖糖尿病，会使患者出现消瘦、多食、多饮、乏力、多尿等症状[5]，而由于患者的血糖水平较高，会对其血管、神经、肾脏等器官造成慢性损伤，进而引发多种并发症，导致患者的病情加重[6]。 胃轻瘫是2 型糖尿病常见的并发症之一，发生率最高可达到50%，会使患者出现呕吐、上腹疼痛、恶心、体质量减轻、消化不良、反酸、食欲降低等症状，对患者的正常生活及身体健康有极大不良影响，甚至可能引发营养不良、电解质紊乱、脱水等并发症，危及到患者的生命安全[7]。

对于2 型糖尿病性胃轻瘫患者，临床主要使用药物进行治疗，临床多采用西药治疗[8]，如西沙比利、盐酸甲氧氯普胺、多潘立酮等，以盐酸甲氧氯普胺为例，该药物能使上部肠段与胃部的运动功能加强，能促进小肠排空及蠕动，可增加胃排空效果[9]，但长期应用会使其效果逐渐减弱，同时会导致胃动力降低，造成停药后复发概率增加[10]，此外该药物可能对多巴胺受体起到阻断效果，导致胆碱能受体出现亢进，影响治疗的安全性[11]。因此可于此基础上增加中药治疗， 中医认为该疾病属于腹胀、呕吐、痞满等范畴，应以化痰健脾、解郁疏肝为治疗原则[12]，该次研究选择的中药方剂为柴芍六君子汤加减， 基础药方中， 柴胡可起到解郁疏肝和解表里的效果；半夏可起到止呕降逆、化痰燥湿、散结消痞的效果；白术可起到利水燥湿、健脾益气的效果[13]，生姜可起到止呕温中、解表发汗的效果红枣可起到安神养血、补中益气的效果；白芍可起到止痛柔肝、敛阴养血的效果；陈皮可起到燥湿调中、健脾理气的效果；党参可起到健脾补气的效果；茯苓可起到止泻健脾、消肿利水的效果；炙甘草可起到益气健脾、止痛清热的效果[14]。 诸药合用能起到和胃健脾、理气疏肝的功效[15]，同时可结合患者的症状进行药物加减， 能够显著缓解患者的临床症状，药效更为确切， 与西药联合使用能进一步提高疗效，并保证用药安全性[16]。为分析对2 型糖尿病性胃轻瘫患者应用柴芍六君子汤加减治疗的效果而开展比照研究，其结果显示：研究组患者近期治疗、远期治疗的总有效率均略高于对照组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 上述研结果与朱全军[17]的研究基本一致，说明对2 型糖尿病性胃轻瘫患者应用柴芍六君子汤加减治疗在近期效果与远期效果方面均很理想，能减轻患者的临床表现。研究组患者不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。上述结果与郭太平[18]的研究类似，说明对2 型糖尿病性胃轻瘫患者应用柴芍六君子汤加减治疗能确保治疗的安全性，可降低患者发生不良反应的可能性，改善患者治疗体验。 与治疗前比较，治疗后两组患者的胃动素水平与胃排空时间均显著下降，且研究组患者的下降幅度比对照组患者更明显（P＜0.05）。上述结果符合仲云[19]的研究，说明对2 型糖尿病性胃轻瘫患者应用柴芍六君子汤加减治疗能有效改善患者的胃排空时间，同时降低能使胃动素水平。 在对2 型糖尿病性胃轻瘫患者应用柴芍六君子汤加减治疗期间，需要注意以下几个方面：①中药的口感较差，需提前告知患者，使其做好心理准备，避免出现停止用药情况；②2 型糖尿病性胃轻瘫患者主要为中老年患者，其记忆力较差，因此需结合患者的文化水平为其耐心且详细介绍药物治疗的作用及目的， 叮嘱并监督其用药，确保能遵医治疗；③要密切观察患者用药后的情况，及时发现患者发生的不良反应，并给予针对性处理，以免影响治疗效果、患者的身体健康及治疗体验[20]。

综上所述，对2 型糖尿病性胃轻瘫患者应用柴芍六君子汤加减治疗具有积极作用，近期与远期的疗效均十分理想，能缓解患者的临床症状，可缩短胃排空时间，并使患者的胃动素水平显著下降，同时能确保治疗安全性，减少不良反应发生可能性，使患者的治疗体验改善，值得推广应用。