ICU 胰岛素泵治疗的DKA 患者行人文关怀对血糖控制效果的分析

魏秋兰

南平市第一医院重症医学科，福建南平 353000

在临床中，糖尿病属于终身性疾病，发生率越来越高，但发病机制尚不明确。有关研究表明，胰岛素抵抗及胰岛功能减退和糖尿病具有很大的相关性[1]。 在糖尿病患者发病初期，实施及时有效的治疗，能减少机体功能损害。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者病情危急，需实施重症加强监护病房（ICU）胰岛素泵治疗方案，从而保证患者生命安全。 给予血糖波动患者实施胰岛素注射治疗，短期血糖控制效果较好，但是长时间进行胰岛素注射，降低了患者的治疗依从性，影响整体治疗效果[2]。 在实际治疗过程中，实施胰岛素泵治疗的同时，采用人文关怀护理，对其治疗依从性的提高具有积极意义。 通过人文关怀及血糖监测方式，可充分掌握患者血糖情况，从而实施针对性的治疗措施，进一步提高了DKA 患者的生活质量。该研究选取 2018 年 2 月—2020 年 6 月该院ICU 收治的 80 例DKA 患者，对ICU 胰岛素泵治疗的DKA 患者实施人文关怀的护理价值、护理满意度、血糖波动情况及生活质量作研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院ICU 收治的DKA 患者，符合研究内容者共计80 例，对其临床资料展开回顾性分析，将其分为对照组（常规护理）40 例和观察组（人文关怀护理）40例。对照组：女 10 例，男 30 例；年龄 61～83 岁，平均年龄（77.56±3.89）岁。观察组：女 11 例，男 29 例，年龄 62～82岁，平均年龄（77.51±3.91）岁。 两组患者性别、年龄等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究获得患者及家属同意，并签署知情同意书。 该研究所选病例经伦理委员会批准。

纳入标准：①符合DKA 疾病诊断标准；②临床资料完整患者；③治疗依从性较高者。 排除标准：①合并严重精神障碍者；②合并肝肾等脏器疾病者；③心血管疾病者；④临床资料不完整者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

对照组行常规护理，根据相关标准展开基础护理，告知相关注意事项。发放疾病健康手册，给予基础健康教育，观察患者周围皮肤反应，一旦出现皮肤过敏、感染等现象，应该将胰岛素泵拔出并重新安装。 观察组开展人文关怀护理，具体：①实施健康指导：帮助患者加深对疾病的了解，告知其治疗原则、糖尿病防治方法及发病机制等。 护理人员和家属一起鼓励和支持患者，从而减轻精神压力，进而建立良好的就医氛围。 通过家属的协助和支持，能缓解疾病恐惧感。在实际的护理过程中，纠正患者不良饮食习惯，对饮食进行合理控制，并实施针对性的锻炼方法，从而放松患者的心情，使患者积极配合疾病治疗[3-4]。 ②实施心理护理：分析患者的发病原因，并评估情绪状态。护理人员指导患者正视疾病，树立疾病治疗信心。加强护患交流，建立和谐的护患关系。与此同时，护理人员引导患者调节自身情绪，从而有效缓解病情。③营造良好的治疗环境：DKA 患者病程时间较长，在脂质代谢紊乱及微循环障碍等因素的影响下，感染的风险性较大[5]。 因此，相关人员应该严格执行无菌处理，嘱咐患者做好自身清洁工作，比如：口腔、足部、会阴部、皮肤等位置[6]。 根据患者的实际情况，对病室的湿度和温度进行调整，加强消毒和清洁工作，为患者提供舒适的治疗环境。 ④实施运动护理：通过适当的运动，可让患者放松心情。 护理人员实施运动护理，可提高患者机体免疫力，且疾病控制效果较好，有助于预防并发症[7]。 患者可进行健身操、散步等运动，促进康复和治疗。护理人员充分评估患者年龄、体质等，制订科学合理的运动方案，稳定血糖水平，效果显著[8]。 ⑤密切观察患者情况：相关护理人员给予患者心电监护、血压监测等，对患者的瞳孔变化和意识状况进行观察，分析患者的皮肤湿度，详细记录尿量、出汗的变化。 DKA 患者的疾病变化比较快，护理人员准确及时记录患者检查结果，在出现异常时及时告知医师。在监测血糖的时候，保持患者呼吸道顺畅。及时清理患者呼吸道分泌物，避免患者出现窒息死亡现象。 ⑥实施补液护理：对于DKA 患者而言，具有较高的病死率。 患者脑组织细胞脱水是主要原因。实施快速静脉补液方法，能纠正患者的高渗状态。相关护理人员建立静脉通道，遵循“先慢后快”的原则进行输液，观察患者注射状态，避免出现心力衰竭现象。与此同时，监测患者的颅内压补充胰岛素。 相关护理人员根据医嘱留置胃管实施补液支持，选择安全有效的方法，补液速度不可过快，对腹胀现象进行预防。除此之外，护理人员观察患者低血糖、脑水肿等症状，防止患者昏迷症状加重。 ⑦实施饮食护理：在患者能进食的时候，护理人员指导患者摄入食物，根据患者自身的病情，计算身体所需的热量和营养物质，但是注意不可食用高脂肪食物和高胆固醇食物。 部分患者出现食欲差的问题，在调整饮食结构的时候，应该了解患者的饮食喜好，从而增强其体质，促进康复和治疗。

1.3 观察指标

①分析患者血糖波动情况，主要分为空腹血糖、餐后2 h 血糖，密切观察患者护理前后血糖水平，详细记录并实施对比[9]。②分析血糖达标时间、胰岛素用量。③分析护理满意度，利用问卷的形式对DKA 患者展开调查，具体分为 3 个层次：满意（75～100分）、基本满意（60～74 分）及不满意（0～59 分），满意度=满意率+基本满意率[10]。④分析生活质量：社会关系、精神状态、躯体功能、生理功能，密切观察患者实际情况，详细记录并实施对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖波动情况比较

实施人文关怀护理前，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；实施人文关怀护理后，观察组血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血糖波动情况对比[（），mmol/L]

表1 两组患者血糖波动情况对比[（），mmol/L]

组别 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖12.91±2.35 12.88±2.41 0.056 0.955 8.95±1.58 7.16±1.77 4.771 0.001 16.43±3.14 15.98±3.52 0.603 0.548 13.04±3.21 11.04±2.08 3.306 0.001

2.2 两组患者血糖达标时间及胰岛素用量对比

观察组血糖达标时间和胰岛素用量优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血糖达标时间及胰岛素用量对比（）

表2 两组患者血糖达标时间及胰岛素用量对比（）

胰岛素用量（mL） 56.39±13.77 44.98±12.01 3.949 0.001

2.3 两组患者护理满意度对比

和对照组护理满意度80.00%相比，观察组满意度97.50%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.4 两组患者生活质量对比

和对照组生活质量各项评分相比，观察组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者生活质量对比[（），分]

表4 两组患者生活质量对比[（），分]

组别 社会关系 精神状态 躯体功能 生理功能对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值55.62±3.18 71.24±0.56 30.595 0.001 60.34±2.85 70.42±0.77 21.594 0.001 58.18±4.26 67.25±1.21 12.953 0.001 44.25±3.85 69.18±1.06 39.484 0.001

3 讨论

近年来，DKA 患者日趋增多，威胁其生命安全。 在发病后，患者临床症状显著，对血液中葡萄糖水平具有很大的影响，从而导致高血糖素血症。 患者的血糖水平波动后产生肝糖异常等问题，严重影响患者的正常工作和日常生活。 在临床治疗过程中，对于血糖波动患者实施胰岛素治疗方案。 该治疗方式操作较简单，患者血糖控制效果较好。但该方法不适合DKA 患者长期使用，对其预后影响较大[11]。 现如今，血糖监测联合胰岛素泵治疗方法，在DKA 患者中广泛应用，可提高整体治疗效果。通过胰岛素泵，对胰岛素的输入速度、输入剂量进行严格控制，可保证患者临床治疗的规范性[12]。实施胰岛素泵治疗能减少肝糖输出，降低胰岛素抵抗的发生率[13]。在临床治疗过程中，DKA 的诱因主要是感染现象，特别是肺部感染和泌尿系统感染的发生率比较高[14]。 在诸多应激因素的影响下，患者停止注射胰岛素药物，会使患者病情加重。 DKA 的临床症状比较复杂，主要表现为恶心呕吐、食欲减退及疲乏等，部分患者病情加重后尿量减少、严重嗜睡等症状，且伴随有不同程度意识障碍症状，患者易出现外周血管扩张现象，危害较大[15]。在治疗期间，胰岛素治疗是标准治疗方案，通过低剂量的胰岛素进行治疗，有助于降低患者脑水肿风险性[16]。 相关医务人员应该根据患者的实际情况选择治疗翻身。 针对轻中度DKA 患者可皮下注射短效胰岛素注射在患者的皮下。如果DKA 患者无并发症，可间歇性注射胰岛素具有同样的效果[17]。 实施胰岛素治疗方案，患者具有操作简单的优势，不需要实施胰岛素泵。 但是对于ICU 患者来说，需实施胰岛素强化治疗方式，即实施胰岛素泵治疗方案[18]。 现如今，胰岛素泵不断完善和成熟，在DKA患者中应用价值较高。 在患者的pH 值恢复正常，尿酮转阴之后，相关医务人员应该对基础数值重新设置，保证患者的临床治疗效果[19]。 实施胰岛素泵治疗方案，可降低患者死亡风险，DKA 的症状明显缓解，有助于控制血糖水平。 以此作为基础，实施积极有效的护理干预，可改善患者心理状态，很大程度上提高了治疗依从性[20]。有关研究表明，针对DKA 患者使用人文关怀护理干预，对其疾病控制具有非常重要的作用。

该文研究可以发现，实施人文关怀护理后，和对照组空腹血糖、餐后2 h 血糖相比，观察组更低（P＜0.05）。由此可见，在常规护理的基础上，实施人文关怀护理，将患者作为主体，可有效改善临床症状，有助于患者血糖控制。 在实施人文关怀护理后，尽量满足患者的护理需求，能稳定空腹血糖及餐后2 h 血糖[21]。 和对照组血糖达标时间及胰岛素用量相比，观察组各项指标更具优势（P＜0.05）。可以发现，通过人文关怀护理，营造良好的治疗氛围，实施适当的运动锻炼，充分发挥人文精神，能减少患者胰岛素用量，且血糖达标时间明显缩短。 分析护理满意度，和对照组护80.00%相比，观察组97.50%更高（P＜0.05）。表明和患者及其家属实施有效沟通是提高治疗配合度的重要内容。 在DKA 患者中实施人文关怀护理，严格控制患者的饮食、药物等，能稳定患者血糖水平[22]。 在人文关怀护理中，对患者及其家属实施疾病指导，能增强患者疾病康复信念，进一步提高护理满意度。 分析生活质量，观察社会关系（71.24±0.56）分、精神状态（70.42±0.77）分、躯体功能（67.25±1.21）分、生理功能（69.18±1.06）分等优于对照组（P＜0.05）。 在实施人文关怀护理后，为患者提供全面的护理服务，充分发挥其人文关怀护理优势，有助于提高护理效果。 人文关怀护理具有科学性和合理性，比较符合患者的实际需求，能弥补常规护理不足之处，进一步提高整体治疗效果。 在实际的治疗过程中，加强护理人员相关培训，提高其专业素质，从而为患者更好的服务，有助于提高医院整体护理水平[23]。人文关怀实施后，患者的预后明显改善，效果显著。 在实施ICU 胰岛素泵治疗的同时实施人文关怀护理，患者的舒张压和收缩压得到有效控制，改善生理功能、精神状态，进一步提高了生存质量。 实施人文关怀护理，患者的身体机能恢复较快，很大程度上降低了患者的经济负担和心理负担。

综上所述，针对DKA 患者开展人文关怀护理，可提高护理满意度，并稳定血糖水平，很大程度上降低了血糖的达标时间，效果确切。