彩色多普勒超声评价2 型糖尿病合并高血压后对下肢动脉粥样硬化的影响分析

张四明，李熏波，李有为，李宁雁

鹤山市中医院超声波心电图科，广东江门 529700

随着我国老龄化人口的不断加剧，2 型糖尿病以及高血压的发病率逐渐增多，相关统计表明，2 型糖尿病患者合并高血压的风险要高于非2 型糖尿病的患者，该疾病也是引发动脉粥样硬化的主要危险因素。下肢动脉粥样硬化是由于患者的下肢血管出现了粥样斑块，阻碍患者的正常血液循环，使下肢供血困难。发生该病变后，患者的下肢运动会受到明显的影响，出现跛脚，出现斑块的患肢，其皮肤温度会显著下降，且出现麻木、疼痛等现象，严重的还可能导致患者的下肢出现皮肤坏死甚至溃烂。糖尿病合并高血压的患者是下肢动脉粥样硬化的高发人群，对患者的生活质量带来许多不良影响[1-2]。 因此，应对2 型糖尿病合并高血压患者出现下肢动脉粥样硬化提高重视，能尽早诊断对预后具有重要意义，也是临床医学高度关注的焦点。彩色多普勒超声在该病的诊断中占有非常重要的地位，该方法操作简单，且检查费用较低，患者的接受程度较高，在临床当中得到广泛应用。 通过彩色多普勒超声能对患者下肢动脉管中壁斑块的数量、大小、闭塞节段的长度与性质等进行观察，并且能获得下肢血管的血流动力学参数，进一步对下肢动脉的狭窄程度做详细评估，为医生的诊断和治疗提供更加准确的依据[3-4]。基于此，该研究选取该院2019 年1月—2021 年1 月该院收治的60 例2 型糖尿病合并高血压患者作为研究对象，对其进行彩色多普勒超声检查，并将其诊断结果与健康受检者进行对比，分析彩色多普勒超声检查在该病诊断中的应用价值和临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例2 型糖尿病合并高血压患者设定为研究组，将同期在该院进行体检的健康人60名设定为对照组，所有患者均进行彩色多普勒超声检查。对照组男 32 名，女 28 名；年龄 65～80 岁，平均（72.56±5.39）岁。研究组男 30 例；女 30 例，年龄 65～82 岁，平均（73.12±5.52）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究符合医院医学伦理委员会相关标准操作规范并获得许可。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合糖尿病诊断标准；②符合高血压诊断标准；③符合下肢动脉粥样硬化临床诊断标准；④患者及其家属对该次研究内容和研究目的知情，并自愿配合。

1.2.2 排除标准 ①精神疾病患者；②意识及沟通障碍患者；③传染性疾病者；④凝血功能障碍者；⑤相关治疗及药物使用禁忌者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦合并心肺功能或肝肾功能病变者；⑧依从性较差且经干预仍无效者。

1.3 方法

两组入院后均接受彩色多普勒超声检查。 具体方法：仪器为美国飞利浦公司生产的Affiniti 30 彩色多普勒超声诊断仪，浅表宽频探头，频率4～12 MHz。

1.3.1 股动脉检查 指导患者仰卧于检查床上，帮助患者将下肢稍向外伸展，利用探头对患者的腹股沟韧带中点进行检查，将股动脉(CFA)显示出来,从该位置作为起点，由近及远对动脉管腔进行连续地观察,使用二维超声对动脉解剖结构进行观察，是否有硬化斑块回声出现，将股动脉分叉前10～15 mm 设定为测量点，对管腔内径、内-中膜厚度(IMT)、斑块大小进行测量。

1.3.2 血流参数测量 将脉冲多普勒取样容积置于动脉中央,声束方向与血流夹角保持低于60°，避开动脉硬化斑块显示血流频谱，测量收缩期峰值血流速度，并观察频谱形态。

1.4 观察指标

①对比管腔内径:围绕测量点每5 mm 进行一次测量,连续3 次,计算3 次的平均值。②对比内-中膜厚度，内膜增厚IMT≥1.0 mm, 局限性IMT≥1.5 mm 为斑块。③对比峰值血流速度。④对比斑块检出率:软斑，斑块从内膜向管腔内凸起,主要表现为低回声,显示为扁平样或不规则状；硬斑，斑块具有比较清楚的轮廓,主要表现为强回声后方伴声影或出现明显声衰减；混斑，由软斑、硬斑混合而成，表现为内部回声不均匀,有些斑块的内部或与内膜比较接近的位置能发现类似“溃疡”类的变化。⑤对比狭窄程度：0 级表示无狭窄；I 级，轻度狭窄，狭窄程度在30%～49%之间；II 级，中度狭窄，狭窄程度在50%～75%之间；Ⅲ级，重度狭窄，狭窄程度超过75%；IV级，闭塞，超声检查无血流显示。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，进行 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管腔内径、内中膜厚度及血流参数对比

对照组各项数值均优于研究组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组管腔内径、内中膜厚度及血流参数对比（）

表1 两组管腔内径、内中膜厚度及血流参数对比（）

指标 研究组（n=60） 对照组（n=60）t 值 P 值股动脉管腔内径（mm）内-中膜厚度（mm）峰值血流速度（cm/s）腘动脉管腔内径（mm）内-中膜厚度（mm）峰值血流速度（cm/s）胫前管腔内径（mm）动脉峰值血流速度（cm/s）胫后管腔内径（mm）动脉峰值血流速度（cm/s）足背管腔内径（mm）动脉峰值血流速度（cm/s）6.36±0.54 1.13±0.34 102.68±20.53 5.20±0.28 0.89±0.30 65.34±17.50 2.11±0.43 36.96±12.16 3.00±0.23 32.39±11.26 2.04±0.20 30.39±11.76 7.52±0.84 0.73±0.32 124.53±25.65 6.25±0.62 0.64±0.28 79.85±20.14 2.86±0.34 57.40±16.82 3.84±0.46 38.61±11.85 2.98±0.36 36.91±12.55 8.998 6.636 5.152 11.956 4.719 4.213 10.598 7.628 12.651 2.947 17.680 2.937＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.004＜0.001 0.004

2.2 两组斑块检出率对比

研究组检出率与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 两组狭窄程度对比

研究组狭窄程度与对照组相比更严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组狭窄程度对比[n（%）]

3 讨论

近年来，因人们饮食结构及生活习惯发生改变，导致糖尿病疾患者越来越多，已成为威胁人们身体健康的一种慢性疾病。 糖尿病可引发患者机体蛋白质、脂肪及糖代谢紊乱，随着病情长期发展，可引起一系列心血管疾病。 高血压是较为常见的合并症，典型症状为头痛、疲倦、心律失常、心悸、耳鸣等，严重影响患者的身体健康，生活质量也明显下降。 糖尿病合并高血压发好于老年群体， 若血糖与血压控制不佳可引发多种并发症，患者处于高血糖与高血压的状态下，血管壁中的氨基酸与蛋白质非酶糖化，其产生的物质可促进血管壁内结构蛋白发生改变，内膜中层变厚进而出现管腔狭窄的现象[5-6]。 下肢血管病变是2 型糖尿病合并高血压所致发病率最高的并发症，且属于大血管并发症，可造成患者的足部发生溃疡，症状轻者可出现麻木、疼痛等症状，症状较为严重者下肢可发生坏疽甚至存在截肢的可能。下肢动脉粥样硬化引起的下肢血管疾病是导致老年人下肢致残的主要原因，该疾病可引发患者动脉管腔狭窄、闭塞，部分患者的肢体会出现缺血性坏死， 早期患者会有轻微的疼痛感，随着病情的发展可出现静息痛、跛行等。患有2 型糖尿病合并高血压的患者中占有较高比例，对该病进行早期诊断、积极治疗非常重要。 近年来随着影像学检查技术的迅速发展，下肢动脉粥样硬化的诊断方法也不断更新[7-8]。 彩色多普勒超声是一种操作简便、检查费用较低并且无创的检查方法，并且对患者进行床旁超声检查，非常便捷。 当患者机体内血糖水平逐渐增高可使血小板聚集，血糖水平越高血小板聚集程度越大，可引发机体功能亢进，纤维蛋白质的浓度增加反而会降低纤维蛋白酶的水平，进而导致血管内皮细胞发生损伤，而胆固醇的积累也会引发动脉粥样硬化的形成。 采用彩色多普勒超声检查2 型糖尿病合并高血压患者时，声像图能清晰地显示其下肢动脉具体病变的范围和状况，能通过声像图观察到血管腔内部出现不规则与不光滑的状况，同时也伴有血管内膜增厚、血管走向迂回、曲折的情况且管壁搏动较为薄弱。 由于存在动脉硬化斑块，能充分发挥彩色多普勒超声诊断的优势，可清晰地观察到下肢动脉粥样硬化血管病变的情况[9-10]。 因下肢血管位置通常较浅，通过二维超声图像动态观察动脉管壁斑块数量、斑块大小、闭塞节段的长度与性质，结合彩色血流与血流频谱，可以获得下肢血管的血流动力学参数，进一步评估下肢动脉狭窄程度，这种方法可以弥补数字减影血管造影技术观察动脉管壁病变及狭窄段血流动力学存在的不足，从而为下肢动脉硬化闭塞症临床治疗方案地制订提供有力参考信息[11-12]。 郑钦允等[13]研究报

道表示，患有2 型糖尿病合并高血压的患者管腔内径会变细，内-中膜厚度增高，这一研究结果与该研究结果一致，该研究中对研究组患者进行彩超检查之后发现其管腔内径低于对照组，且内-中膜厚度高于对照组（P＜0.05）。 2 型糖尿病合并高血压患者股动脉狭窄程度比较严重。 这一结果可知，糖尿病患者的主要症状为血糖异常升高，患者因为长期处于高血糖的状态，其血管壁上的蛋白质、氨基酸等生成非酶糖化产物，血管壁的结构蛋白出现变化，使动脉局部的内膜受到损伤，厚度呈现出不规则的增加，形成动脉粥样硬化斑块[14-15]。 对患者进行彩超检查的时候会表现出内-中膜厚度增加，管腔出现狭窄。 而高血压患者内皮功能失调以及高胰岛素血症出现能导致反向以及前向血流发生紊乱，使血管内膜受到伤害，出现脂质沉积，这就会出现动脉壁变硬及变厚，弹性下降，使动脉内径变小而引起局部血液灌溉不足[16]。2 型糖尿病合并高血压的患者股动脉血流峰速呈现出下降的情况，而动脉阻力指数会呈现出增高的现象，研究组患者股动脉血流峰速与对照组相比呈现出显著减弱情况（P＜0.05）。 糖尿病与高血压相互作用，当出现胰岛素抵抗的情况时，胰岛素及胰岛素样生长因子会对内皮细胞中的蛋白激酶C 水平产生影响，导致血管阻力增高，小动脉平滑肌出现增生之后，患者的血压会呈现出进一步上升的状态，导致动脉硬化的程度加重，动脉弹性下降，外周阻力增大，血液粘稠度不断提升使血流速度下降[17-18]。 该研究中，研究组斑块的发生率显著高于对照组，两种疾病在相互作用的情况下使斑块不断增加。软斑是一种不稳定的斑块，非常容易脱落，随着血液流动进入到小动脉引起患者的功能障碍[19-20]。

综上所述，对2 型糖尿病合并高血压患者进行彩色多普勒超声检查，可以在早期检查出患者的下肢动脉是否出现异常情况，了解患者下肢动脉管腔内的具体信息，可有效确定动脉硬化斑块的位置和严重程度，通过检查结果对患者病情的严重程度作出判断，能对患者进行早期干预，控制患者病情的发展，降低患者发生严重并发症的概率，可为临床医生提供诊断依据并对症治疗，在临床当中的应用价值比较高。