结构化皮肤护理对烧伤瘢痕修复患者美学效果和负面情绪的影响

苗佳 程金梅 徐振雷 徐培培

[關键词]结构化皮肤护理;烧伤;瘢痕修复;负面情绪;美学效果

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）11-0165-03

Effect of Structured Skin Care on Aesthetic Effect and Negative Emotion of Burn Scar Repair Patients

MIAO Jia1，CHENG Jin-mei1，XU Zhen-lei1，XU Pei-pei2

[1.Department of Burn Plastic Surgery;2.Department of Emergency，Huai'an First People's Hospital （Huai'an First Hospital） Affiliated to Nanjing Medical University，Huai'an 223300，Jiangsu，China]

Abstract： Objective  To investigate the effects of structured skin care on the negative emotion and aesthetic effect of burn scar repair patients. Methods  116 patients with severe burn wounds in our hospital from March 2017 to March 2020 were enrolled， and divided into two groups by random number table methods， each with 58 cases. The two groups received scar relaxation + skin grafting. The control group received routine nursing， while the observation group received routine nursing combined with structured skin care. The subcutaneous congestion rate， skin graft survival rate at 2 weeks after operation and Vancouver scar scale （VSS） score at half a year after operation were compared between the two groups.Then the Visual analogue scale （VAS） score， Self-rating anxiety scale （SAS） score， Self-rating depression scale （SDS） score， complications， and aesthetic effects were compared between groups. Results  After the intervention， the VAS， SDS， SAS scores of the two groups were significantly decreased compared with those before the intervention， and the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The subcutaneous blood stasis rate two weeks after operation and VSS score half a year after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the survival rate of skin grafting two weeks after operation was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of aesthetic effect and the incidence of complications in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion  Structured skin care can effectively improve the survival rate of skin grafting in the process of scar repair of severe burn wound patients， relieve the degree of pain， regulate negative emotions， and has good aesthetic effect.

Key words： structured skin care; burn; scar repair; negative emotions; aesthetic effect

烧伤不仅会导致体液大面积渗出及创面感染，使伤处皮肤焦痂，还会导致呼吸困难、休克及昏迷等，严重者还可导致肺、脑、肾等重要器官受损，甚至危及生命[1-2]。严重烧伤患者烧伤面积在31%～50%，全身情况严重或有休克，有复合伤或合并伤。网状植皮术是修复严重烧伤创面常用治疗方法，可以防止皮片下液体或血液的积聚，创面引流通畅，瘢痕挛缩较轻，治疗过程中结合瘢痕松解局部改形术，能进一步改善条索状瘢痕[3]。因此，瘢痕松解联合网状植皮是严重烧伤瘢痕修复患者重要治疗手段。但并发症及美观问题的存在给患者带来负面情绪，增加了患者疼痛，严重影响治疗效果[4]。结构化皮肤护理是根据患者具体情况实施有计划性、目的性及系统化的干预措施，使患者得到标准化的皮肤护理[5]。本研究选取116例严重烧伤瘢痕修复患者，探究结构化皮肤护理在烧伤瘢痕修复过程中对患者负面情绪及美学效果的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会审批，选取2017年3月-2020年3月笔者医院收治的严重烧伤瘢痕修复患者116例為研究对象，采用随机数字表法分为观察组、对照组，各58例，致伤原因包括高温、火焰、电及化学物。纳入标准：①符合严重创面烧伤诊断标准[6]，烧伤面积31%～50% TBSA;②均接受瘢痕松解+网状植皮治疗;③自愿参与本研究，并签署同意书。

观察组：男性21例，女性37例;年龄18～60岁，平均（41.03±2.04）岁;Ⅱ度烧伤32例，Ⅲ度烧伤26例;烧伤面积（36.12±3.97）% TBSA;颜面烧伤10例，四肢烧伤23例，头部烧伤6例，关节功能部位烧伤19例;电烧伤30例，化学烧伤10例，热压伤12例，意识丧失状态下的烧伤6例;对照组：男性26例，女性32例;年龄19～62岁，平均（40.97±2.13）岁;Ⅱ度烧伤29例，Ⅲ度烧伤29例;烧伤面积（37.41±3.56）% TBSA;颜面烧伤13例，四肢烧伤27例，头部烧伤7例，关节功能部位烧伤11例;电烧伤29例，化学烧伤12例，热压伤10例，意识丧失状态下的烧伤7例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 瘢痕松解+网状植皮：两组均接受瘢痕松解+网状植皮治疗。瘢痕松解：开放静脉通路，皮肤消毒，局部麻醉;从瘢痕挛缩处切取全层瘢痕，钝性分离皮下组织，保留无挛缩倾向的瘢痕。网状植皮：取自体皮肤，用网片滚皮机将皮肤滚成多条平行交错的纵向裂纹。当皮肤移植到伤口上时，拉开与周围区域缝合固定。术后根据实际情况采用抗生素防止感染。

1.2.2 护理方法：对照组治疗过程接受常规护理措施。观察组在对照组基础上实施结构化皮肤护理措施：1）成立结构化皮肤护理小组：由2名烧伤治疗医师和8名烧伤专科护士组成，治疗医师指导护理操作，其余护理专家，利用网络平台开展线上现场会诊与治疗方案的制定，建立微信工作群，每日对患者情况动态关注、指导、反馈;评估患者全身情况、营养状况及烧伤分级，以结构化护理为原则，制定个性化护理方案，组长指导责任护士及时准确落实各项措施，做好每班交接班，确保各项护理措施的连续性;2）结构化皮肤护理措实施：①清洗：密切关注植皮区，选择pH接近正常皮肤的清洗液，用37℃～39℃温水、一次性无纺布温和清洗，避免摩擦或用力来回擦洗创面，自然待干;浸浴水温37℃～39℃，时间超30min，观察病情，防止虚脱;②保湿：保持创面湿润，使用含有皮肤清洁剂和保湿剂产品或一次性湿巾对植皮区进行保湿，及时清除液化物;③隔离消毒：紫外线照射对空气消毒，换药前后护理人员洗净双手，器械物品用高压灭菌;④皮肤异常处理：当皮肤潮红、浅表层破溃时，联合使用造口粉及皮肤保护膜，局部皮肤有破溃时，按伤口换药原则，选用正确的伤口敷料，促进创面愈合;⑤合理调整营养方案：根据年龄、体重及病情合理膳食，禁止油腻、辛辣食物，感染期患者增加蔬菜、高维生素、清热及利尿类食物，休克期可饮淡茶、米汤、绿豆汤等，恢复期给予各种面食、米饭、肉类等富含全价营养的食物;⑥并发症护理：预防肺部感染、血栓性静脉炎，保护肠胃功能;⑦心理护理：主动与患者谈心，用心倾听患者诉求，解除焦虑，引用救治成功案例增加患者信心，促进配合治疗;术后第1天安排家属探视，使患者感受到关怀，以增加患者战胜疾病的信心;3）提升护理团队护理能力：录制护理相关知识与操作视频，皮肤清洗方法、保护膜使用技巧、保护用具的选择与使用等，提高临床护士护理能力。

1.3 观察指标：①干预前及干预两周后，采用视觉模拟评分量表（Visual analogue scale，VAS）评价治疗前后疼痛情况，0分表示无痛，≤3分为轻微疼痛，4～6分表示疼痛并影响睡眠，7～10分表示强烈疼痛，且难以忍受;②负面情绪：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估患者心理状态，SAS量表、SDS量表均有20项内容，每项1～4分，分值越高表示越焦虑和抑郁程度越严重;③美学效果：从创面光洁、平整、色素沉降及瘢痕增生方面评估治疗后美学效果;④并发症：记录感染、肿胀及出血等并发症发生情况;⑤比较两组术后两周皮下瘀血率、植皮成活率，按照温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估半年后移植皮肤挛缩程度，分数越高代表瘢痕越严重。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件对本研究进行统计分析。性别、并发症等计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，年龄、VAS评分等计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术效果比较：观察组术后两周皮下瘀血率、术后半年VSS评分显著少于对照组，术后两周植皮成活率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后疼痛评分比较：干预前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组VAS评分显著下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后SDS、SAS评分比较：干预前两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SDS、SAS评分均显著下降，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组美容效果比较：观察组植皮情况、色素沉着及美学效果满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较：观察组感染1例，肿胀2例，总并发症发生率为5.17%;对照组感染3例，肿胀5例，出血2例，并发症发生率为17.24%;两组总并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

重度烧伤患者需长期接受疼痛考验，容易出现肢体功能障碍、创面色素沉着等，康复后出现瘢痕畸形，严重影响患者日常活动及美观[7]。网状植皮术具有引流通畅、耐磨、耐牵拉及瘢痕挛缩比小等优势。但该术式术中存在网眼间创面暴露情况，若暴露創面面积过大，可丢失能量、水和营养物质，极易造成感染。瘢痕松解术在条索状瘢痕治疗领域具有较高安全性，手术效果好[8-9]。以上术式对烧伤瘢痕修复患者疗效显著，能有效改善烧伤创面，但术中疼痛、负面情绪、术后美观等是目前治疗所面临的重要问题。故术后需给予合理有效的皮肤护理措施。

皮肤护理的难点在于缺乏完整可行的工作流程和完善的管理监控，因此，护理人员不能有效实施各项护理措施。结构化皮肤护理方案将皮肤护理内容程序化、标准化，从而使护理人员有目的、有计划地进行护理干预[10]。本研究中观察组患者治疗过程实施结构化皮肤护理措施，制定个性化护理方案，严格按照制定计划进行干预。经清洗、保湿、隔离消毒、皮肤异常处理、并发症护理及心理护理等护理措施干预两周后，发现观察组皮下瘀血率显著低于对照组，植皮成活率明显高于对照组，VAS评分与干预前比较显著下降，同时与实施常规皮肤护理的对照组比较差异有统计学意义，说明结构化皮肤护理较常规护理有助于缓解患者疼痛。分析原因，程序化护理干预使每项护理内容有效进行，并对不同患者采取针对性干预措施，做到护理完整有效，从而缓解治疗过程中产生的疼痛[11-12]。观察组SDS、SAS评分显著下降，说明烧伤患者负面情绪得到有效调节，这主要与心理干预措施的实施有关，通过聊天等方式使患者放松心情，解除焦虑。观察组术后半年VSS评分显著小于对照组，说明经结构化皮肤护理，皮肤痉挛程度及瘢痕得到显著改善。观察组总并发症发生率（5.17%）显著低于对照组（17.24%），分析原因，结构化护理方案温和清洗植皮区避免擦伤，确保皮肤保湿，及时处理液化物，避免感染，同时专门就并发症进行针对性管理，因此减少了并发症发生率。随访半年后评估美学效果，发现观察组患者对术后功能及外形均很满意，无明显增生性瘢痕，植皮皮肤平整、且富有弹性，而对照组患者存在色素沉着，皮肤略显粗糙，美学效果相对观察组而言较差，分析原因，结构化皮肤护理通过实施清洗、保湿、保护、消毒及营养管理等一系列标准化护理措施，促进创面愈合，瘢痕消失，进而使烧伤皮肤得到有效改善[13-14]。

综上，结构化皮肤护理对烧伤瘢痕修复患者疼痛缓解效果显著，能有效调节焦虑、抑郁等负面情绪，植皮成活率高，植皮皮肤平整且富有弹性，色素沉着较浅，美学效果优良，且并发症发生率少，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-11-09

本文引用格式：苗佳，程金梅，徐振雷，等.结构化皮肤护理对烧伤瘢痕修复患者美学效果和负面情绪的影响[J].中国美容医学，2021，30（11）：165-168.