激光治疗不同分型微静脉畸形的疗效及影响因素分析

徐婧 王兴佳 李泓馨 高莹 胡瑾 刘晓雁

[摘要]目的：探讨激光治疗不同分型微静脉畸形的效果及影响因素分析。方法：收集2019年6月-2020年6月笔者科室就诊的100例微静脉畸形患儿（浅层血管型、深层血管型各50例）为研究对象，浅层血管型为治疗1组，深层血管型为治疗2组，给予595nm脉冲染料激光治疗。对比两组患儿的治疗效果。结果：治疗1组的治愈率、总有效率分别为14.0%、76.0%，治疗2组的治愈率、总有效率分别为6.0%、46.0%，治疗1组的治疗效果明显优于治疗2组（P<0.05）。随着治疗时间的增加，两组患儿的有效率逐渐增加，两组患儿治疗1个月、2个月后的疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后治疗1组患儿的治疗效果优于治疗2组，差异无统计学意义（P<0.05）;微静脉畸形的治疗效果与治疗时间、疾病类型呈正相关，r值分别为0.531、0.612（P<0.05），与性别、年龄、体重指数、病灶部位无关，r值分别为0.134、0.067、0.094、0.016（P>0.05）。两组患儿治疗后不良反应（色素沉着、瘢痕、水疱、烧伤）发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：595nm脈冲染料激光治疗微静脉畸形效果明显，尤其是浅层血管型的微静脉畸形有效率更高，术后不良反应的发生率低，治疗效果与分型、治疗时间具有相关性。

[关键词]微静脉畸形;皮肤镜;分型;激光治疗;美学效果

[中图分类号]R732.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0074-04

Analysis of the Effect of Laser Treatment on Port Wine Stains of Different Types and the Factors Affecting the Effect

XU Jing，WANG Xing-jia，LI Hong-xin，GAO Ying，HU Jin，LIU Xiao-yan

（Department of Dermatology，Children's Hospital Affiliated to the Capital Pediatric Research Institute， Beijing 100020，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of laser treatment on port wine stains of different types and the factors affecting the effect. Methods  A total of 100 children with port wine stains who attended the Dermatology Clinic of our hospital from June 2019 to June 2020 were collected and divided into 2 groups： the treatment 1 group（superficial blood vessel type） and treatment 2 group（deep blood vessel type）， 50 cases in each group. All were treated with 595nm pulsed dye laser. Compare the therapeutic effects of 2 groups. Results  The cure rate and total effective rate of the treatment 1 group were 14.0% and 76.0%， respectively. The cure rate and total effective rate of thetreatment 2 group were 6.0% and 46.0%， the treatment effect of the treatment 1 group was obviously better than that of the treatment 2 group （P<0.05）. The effective rate of 2 groups gradually increases with the treatment time， and there is no statistical difference in the treatment effect between 2 groups after 1 month and 2 monthstreatment（P>0.05）. After 3 months treatment， the treatment effect of patients in the treatment 1 group was better than that of the treatment 2 group （P<0.05）. The treatment effect of port wine stains was positively correlated with treatment time and disease type， with r values of 0.531 and 0.612， respectively （P<0.05）， independent of gender， age， body mass index and lesion location， with r values of 0.134， 0.067， 0.094 and 0.616（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications（P>0.05）. Conclusion  595nm pulsed dye laser is effective in treating port wine stains，especially the superficial vascular type port wine stains.The incidence of postoperative complications is low. The therapeutic effect is related to the type and treatment time.

Key words： port wine stains; dermoscopy; classification; laser treatment; effect

微静脉畸形（旧称鲜红斑痣）是一种真皮毛细血管畸形，是先天性疾病，又有人称之为“胎记”[1]。它可以发生在身体的任何部位，其中面颈部发生率较大，约占80%，对身体生长发育没有特别的影响，主要是影响美观[2]。现代医疗技术的发展迅速，该疾病的治疗也有了巨大进步，临床上对于微静脉畸形的治疗方法较多，主要包括激光治疗、注射硬化剂、手术切除、液氮冷冻等，治疗效果各不相同[3]，其中激光治疗是被绝大多数人接受的治疗手段，但治疗效果存在争议，有研究认为不同分型、不同年龄或性别的疗效存在差异[3-4]。为此，本研究收集2019年6月-2020年6月就诊于笔者科室的微静脉畸形患儿100例，探讨激光治疗不同分型微静脉畸形的效果及影响因素分析，现将结果报道如下。

1  資料和方法

1.1 一般资料：选择2019年6月-2020年6月就诊于笔者医院皮肤科门诊的微静脉畸形患儿100例，根据微静脉畸形的病理分类[5]，将患儿分为治疗1组和治疗2组，治疗1组为浅层血管型：皮损颜色为粉红色至浅紫色，无结节状突起;治疗2组为深层血管型：皮损颜色为深紫色，增厚微突于皮肤，表面存在结节突起。两组患儿性别构成、年龄、病程及病灶面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合微静脉畸形诊断标准;②首次诊断微静脉畸形，入组前3个月未接受祛斑祛痣治疗;③年龄≤18岁;④性别不限，汉族;⑤监护人签订知情同意书，并同意随访。排除标准：①难以配合皮肤镜图像采集者;②不能按时随访者;③面中部、眼睑、项背和枕部的微静脉畸形可自行消退者;④妊娠及哺乳期女性。

1.3 治疗方法：患儿入组后首先进行皮肤镜检查，浅层血管型、深层血管型的病例分组，再根据患处皮肤情况和皮损类型、颜色、面积大小及患儿的年龄， 确定患儿对激光的耐受度， 然后选择治疗参数，一般从较低能量开始照射。治疗前先在患处涂抹利多卡因软膏，患儿和操作者均需要佩戴护目镜，然后常规消毒、铺巾，选用595nm脉冲染料激光照射病灶部位，套上激光手柄头，垂直对准患处开始照射，并注意观察皮损部位的即刻反应，使光斑按顺序布满皮损表面，避免有遗留区域。照射完成后，冰敷0.5h，减轻患处疼痛感，并且嘱患儿7d内避免阳光照射，手机、电脑等蓝光辐射，禁忌辛辣刺激的食物，禁酒。治疗分3次，1次/月，每次治疗后评估患儿的治疗效果，统计是否有不良反应的发生。

1.4 疗效判定标准：每位患儿治疗前后均拍照留档，根据患儿自身主观感受及患儿家属、医生的客观分析，评价治疗效果。治愈：面部红斑消退≥95%;显效：面部红斑消退75%～95%;有效：面部红斑消退45%～75%;无效：面部红斑消退<4%。总有效率以治愈+显效+有效计算。

1.5 统计学分析：数据处理采用SPSS 25.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验或方差分析，两两对比采用LSD-t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，两两比较用校正检验水准法;相关分析用Pearson法，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患儿疗效比较：治疗1组的治愈率、总有效率分别为14.0%、76.0%，治疗2组的治愈率、总有效率分别为6.0%、46.0%，治疗1组的疗效明显优于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。典型病例见图1～2。

2.2 两组患儿治疗1～3个月效果比较：随着治疗时间的增加，两组患儿的有效率逐渐增加，治疗1组和治疗2组患儿治疗1个月、2个月后的治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后，治疗1组患儿的治疗效果优于治疗2组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 治疗效果与性别、年龄、体重指数、治疗时间、病灶部位、疾病类型的相关性：微静脉畸形的治疗效果与治疗时间、疾病类型呈正相关，r值分别为0.531、0.612（P<0.05），与性别、年龄、体重指数、病灶部位无关，r值分别为0.134、0.067、0.094、0.016（P>0.05）。见表4。

2.4 两组患儿治疗后不良反应发生率比较：两组患儿治疗后不良反应（色素沉着、瘢痕、水疱、烧伤）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  討论

微静脉畸形的发病原因尚不清楚，一般认为与环境、遗传及血管等有关[6]。微静脉畸形是第二大最常见的先天性血管畸形，其特征是真皮中的毛细血管和小静脉，临床在皮肤上显示为深红色至紫色斑块[7-8]。通常从局部抗血管生成药到激光治疗，微静脉畸形有多种治疗选择。血管特异性激光是治疗微静脉畸形的金标准，经典脉冲染料激光通常是治疗首选[9]。即使当今使用的激光疗法有所进步，也可能难以完全清除。因此，用于改善顽固性微静脉畸形的创新正在进行中，以改善治疗结果[10]。脉冲染料激光是最常见且经过充分研究的激光，激光和光疗通过选择性破坏脉管系统改善微静脉畸形的治疗效果，早期治疗可获得更好疗效[11-12]。先前的研究表明595nm脉冲染料激光具有良好的疗效和安全性。Sadeghinia A等[13]的一项前瞻性研究，以评估经595nm PDL治疗的PWS患儿的疗效和安全性。该研究包括平均年龄为（5.7±2.8）岁的27例患儿（男10例，女17例），在进行了4～10次治疗，结果显示患儿总体改善了（70.74±18.5）%，其中14例（51.8%）患儿的改善率高于75%，9例（33.4%）患儿的病情好转50%～75%，所有患儿均未出现明显的不良反应，由此可见，595nm脉冲染料激光在临床治疗中有安全性和有效性。

本研究中治疗1组的治愈率、总有效率分别为22.0%、84.0%，治疗2组的治愈率、总有效率分别为6.0%、46.0%，治疗1组的治疗效果明显优于治疗2组，印证了595nm脉冲染料激光可用于治疗微静脉畸形。进一步，由于微静脉畸形病损的血管在皮下呈立体分布，每次激光的治疗只能去除部分的血管，另外，治疗后少数血管会发生再通的现象，所以治疗常需要多次进行[14]，本研究结果亦显示两组患儿随着治疗时间的增加，有效率逐渐增加，治疗1组和治疗2组患儿治疗1个月、2个月后的治疗效果差异无统计学意义，但治疗3个月后，治疗1组患儿的治疗效果优于治疗2组，提示595nm脉冲染料激光治疗浅层血管型的微静脉畸形的效果更显著。595nm脉冲染料激光治疗微静脉畸形受一定因素的影响，本研究采用Pearson相关分析法显示，微静脉畸形的治疗效果与治疗时间、疾病类型呈正相关，r值分别为0.531、0.612，但与性别、年龄、体重指数、病灶部位无关，r值分别为0.134、0.067、0.094、0.016，可见治疗时间、疾病类型会影响激光对于微静脉畸形的治疗效果，与治疗3个月两组疗效存在差异的结果一致，可见多次照射可以增加治疗效果，浅层血管型的微静脉畸形可能因为病灶表浅，受到的照射血管更充分，与Sadeghinia A[15-16]等的报道类似，一方面，男女患者的治疗疗程数和治疗成功率无明显差异，另一方面，深层血管型的微静脉畸形需要更多的治疗时间，截止至随访结束，未观察到病变完全消失。

尽管激光处理可在大多数微静脉畸形中获得良好的清除率，激光治疗也存在较轻的不良反应，主要为皮肤灼伤、色素沉着及瘢痕等[12]。本研究中治疗后个别患儿存在轻度的色素沉着、瘢痕、水疱及烧伤等不良反应，两组不良反应发生率无明显差异，治疗结束均一期愈合。

综上所述，595nm脉冲染料激光治疗微静脉畸形效果明显，尤其是浅层血管型的微静脉畸形有效率更高，术后不良反应的发生率低，治疗效果与分型、治疗时间具有相关性。

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[收稿日期]2020-10-20

本文引用格式：徐婧，王兴佳，李泓馨，等.激光治疗不同分型微静脉畸形的疗效及影响因素分析[J].中国美容医学，2021，30（11）：74-77.