手术室腔镜器械纳入CSSD集中管理机械清洗的效果观察

李 会

（徐州市第一人民医院消毒供应中心，江苏 徐州 221000）

随着外科微创化的发展，微创手术越来越多，腔镜手术的出现为很多患者带来了益处。由于腔镜手术具有伤害小、痛苦少、术后恢复快等优点，腔镜手术的比例不断增多，但是随之带来的是腔镜器械的种类及数量增多。腔镜器械价格昂贵，结构精密复杂，给清洗保养带来了挑战，腔镜器械的清洗质量将直接影响灭菌质量，灭菌质量是手术成功的前提，对临床术后感染率有着重要的影响，对保障手术质量和手术患者的生命安全有着重要的意义[1]。CSSD 是医院内各种无菌物品的供应中心，是保障患者医疗安全和医疗质量的基础[2]，为了腔镜器械同质化管理，提高腔镜器械清洗质量。保证手术器械的灭菌效果，充分发挥消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备的作用，我院从2019年搬至新院后实行了手术室腔镜器械CSSD 集中管理，取得很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为一所三级甲等综合医院，手术室有31 个手术间，年手术量2 万余台，其中微创手术占57%。配腹腔镜器械、宫腔镜器械、关节镜器械有1300 余件，每天完成腔镜手术量有40～50 例，因为腔镜手术量较大，手术结束手术室预处理后，将腔镜器械从污梯直接下送到CSSD 去污区。CSSD 去污区配备有腔镜全自动清洗机、腔镜手工清洗工作站、高压冲洗水枪、气枪。

选取我院2019年1月至2019年10月手术室手工清洗的腔镜手术器械为对照组，包括腔镜抓钳、无损伤钳、腔镜剪刀、钛夹钳等1250 件。2020年1月至2020年10月消毒供应中心集中机械清洗的腔镜手术器械为观察组，包括腔镜抓钳、无损伤钳、腔镜剪刀、钛夹钳等1180 件。两组器械型号、器械种类、手术方式、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。

纳入及排除标准：纳入标准：①均为腹腔镜胆囊手术使用；②手术时间为1.5-2 小时；③手术结束后，按规范进行预处理；④器械进入CSSD 管理记录完整。排除标准：①合并其他部位切除手术；②使用时间>2h；③手术结束后器械预处理不到位；④特殊感染手术器械；⑤有损伤的手术器械

1.2 方法

1.2.1 对照组

由手术室人员进行清洗，根据班次安排，轮流进行腔镜器械的清洗、消毒、灭菌工作，轮转周期为一个月。急诊手术使用的腔镜器械，由洗手护士清洗。预处理：腔镜手术结束后，检查器械，流动水下初步清洗器械，去出血液、粘液等污物。管腔器械用压力水枪进行冲洗，可拆卸部分拆到最小化。冲洗：进行流动水冲洗，小的附件放在专用的密纹清洗框中清洗；洗涤：应用医用清洗剂进行洗涤，水面下刷洗，轴节、弯曲部、管腔内使用软毛刷进行彻底的刷洗。超声清洗：用超声清洗5min-10min，超声清洗的方法遵循WS310.2 附录B 中的相关规定。漂洗流动:进行水下冲洗，管腔器械用压力水枪进行管腔冲洗，管腔水流通畅，喷射的水柱呈直线无分叉。终末漂洗：应用纯化水进行硬彻底冲洗腔镜器械。消毒：75%的乙醇进行消毒干燥。[3]包装后进行低温等离子灭菌。

1.2.2 观察组

手术后结束后，手术室对腔镜器械进行预处理，检查器械，流动水下初步清洗器械，去出血液、粘液等污物，管腔器械用压力水枪进行冲洗。从污梯将器械 下送至CSSD，CSSD派专人接收器械，并清点登记。将可拆卸的器械拆分后，分开放置，管芯拔出，再次进行初步清洗，管腔器械用压力水枪进行管腔冲洗。摆放至清洗架内，进入负压清洗机清洗消毒，选择管腔器械程序，程序结束后，在检查包装间打开负压清洗进出舱口，派专人取出，进行检查清洗质量后包装，进行高压蒸汽灭菌。

1.3 评价指标

①清洗合格率（%）：用清洁的手检查和目测器械，无肉眼可见的污垢、锈迹、水珠，器械物品清洁、干燥即为清洗合格。②包装合格率（%）：以包内器械图谱为准清点数量打包，对锐利器械有保护、包装材料选择正确视为包装合格。灭菌包质量监测。③器械损毁率（%）：手术器械的损害情况为手术结束后再清洗包装消毒等环节发生的器械损害，如变形、灵活性下降、零部件缺失、镜头磨损、胶垫变形等视为损毁。④手术医生满意度（%）：满意度调查表分为满意、不满意2 级评定，统计满意人数。

1.4 统计学方法

所有数据均采用EXCEL 表格形进行输入，并使用SPSS18.0 统计软件进行数据分析。其中，所得计数资料进行卡方检测；计量资料以表示，行t检验，P<0.05 表示差异有显著性。

2 结果

实验组腔镜器械的清洗质量合格率、包装合格率明显高于对照组，器械损毁率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表1：

2.1 两种方法腔镜手术器械清洗质量情况比较

见表1。

表1 两种方法腔镜手术器械清洗质量情况比较

2.2 两种方法腔镜手术器械包装质量情况比较

见表2。

表2 两种方法腔镜手术器械包装质量情况比较

2.3 两种方法腔镜手术器械损坏率比较

见表3。

表3 两种方法腔镜手术器械损坏率比较

2.4 两种方法手术室医生满意度比较

见表4。

表4 两种方法手术室医生满意度比较

3 讨论

3.1 专业的人做专业的事

手术室腔镜器械纳入CSSD 集中机械清洗，有助于改进手术器械的清洗、包装合格率和减少腔镜器械的损坏，加快器械的周转，提高医生满意度。以往我院的腔镜器械清洗、包装、灭菌均由手术室护士完成，清洗为手工清洗，手术室护士工作繁忙，而且手术室护士多数未接受过专业的手术器械清洗、包装、灭菌等方面的技能培训,对腔镜器械的清洗、包装规范及流程掌握不全面。手术室护士在清洗、包装上的专业技能相对于消毒供应中心的工作人员具有明显的欠缺[4]。因此可能导致器械冲洗清洁手术室的专业是精准地配合完成各类手术，CSSD 的专业是保证器械清洗、消毒和灭菌以及无菌物品的供应，因此专业的人员做自己专业的事，会达到事半功倍的效果。手术室腔镜器械因其结构复杂，清洗难度大，包装及灭菌要求高，是控制医院感染的重点和难点,因此将腔镜器械交由CSSD 进行集中的专业的管理，是有利于医院感染的控制和有利于患者安全的保证。

3.2 加强环节质量控制

清洗、包装、灭菌手术室护士负责,环节质量得不到有效控制和监管，因此常规管理不仅加重了手术室护士的工作量，工作繁忙时可导致手术器械大量堆积，增加了清洗难度及手术器械的损坏概率，腔镜器械的清洗质量无法保证，灭菌质量无法保证。在分散管理模式下，器械的清洗包装及灭菌等过程不再统一管理单元下进行，在各个环节均有可能对器械造成损损耗或零件的丢失，而器械包装后缺乏明确的核对机制而难以进行追踪，可能造成监管环节的缺乏，在流程上增加了器械损害的风险[5]。而集中管理模式各个环节均在消毒供应中心完成，更有利于明确责任，在制度上减少了器械损耗的风险[4]。

3.3 充分发挥仪器设备的作用

我院自搬到新院后，配备了先进的清洗、消毒设备。全自动负压清洗机清洗、消毒、干燥一气呵成，能同时清洗50 件腔镜器械，与手工清洗相比，大大缩短了清洗时间，提高了清洗效率。强生100S 低温等离子灭菌器，对于腔镜器械的干燥不彻底、包装材料的不兼容能够及时灵敏的报警提醒，降低了灭菌失败现象的发生。根据WS310.2《医院消毒供应中心第2 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求，耐湿、耐热的器械、器具和物品首选压力蒸汽灭菌。参照腔镜器械说明书，能高压蒸汽灭菌器械，采用高压蒸汽灭菌。不仅保障了灭菌质量，也减少了低温等离子灭菌器的压力。

4 体会

随着近年来微创手术发展, 腔镜手术器械的数量及种类逐渐增加，腔镜手术器械具有其特殊性,结构相对较复杂,易损坏,处理需要一定的专业技能[6]。一旦管理措施不得当,不仅可致器械部件损坏,同时也能引起因清洗消毒灭菌不合格，造成手术部位感染。腔镜器械清洗、消毒、灭菌的管理需从质量管理、工作效率、成本效益等方面综合考虑,CSSD 集中管理模式实现了器械清洗、消毒与灭菌等在同一管理单元内进行,更容易进行质量控制,对于提高手术器械的清洗消毒灭菌质量,具有较好的效果。