清热解毒除湿汤联合西药治疗急性宫颈炎的临床疗效及对症状缓解时间、分泌液炎性水平的影响*

郭华林贺 燕

(1.河南省生殖健康科学技术研究院,河南 郑州 450002; 2.河南中医药大学第一附属医院妇产科,河南 郑州 450000)

宫颈炎是育龄期女性常见病,主要表现为白带增多、小腹坠痛、外阴瘙痒等症状,严重者甚至发生月经紊乱、不孕等[1]。急性宫颈炎是因淋球菌、沙眼衣原体等病原菌感染宫颈导致的急性炎症。若治疗不及时或不合理,则会进展为慢性宫颈炎,病情反复,难以治愈,使患者的生活质量明显下降[2-3]。西医治疗时常用抗生素、磺胺类等药物,能够控制临床症状,阻断疾病进展,但整体效果不佳,且长期使用不良反应多[4-5]。近年来,中医在急性宫颈炎的治疗中积累了丰富经验。中医学将该病归属于“带下病”范畴,病机为湿热侵入机体,气血瘀滞,日久则致腐肉,导致宫颈糜烂[6]。因此,中医治疗应清热解毒、除湿止带。2019年1月—2020年1月,笔者观察清热解毒除湿汤联合西药治疗急性宫颈炎的临床疗效及对症状缓解时间、分泌液炎性水平的影响,总结报道如下。

1 一般资料

选取河南省生殖健康科学技术研究院和河南中医药大学第一附属医院就诊的急性宫颈炎患者80例,按抽签法分为治疗组和对照组。治疗组40例,年龄20～60岁,平均(40.17±4.50)岁;病程1～7 d,平均(3.52±0.65) d;感染病菌为淋球菌者20例,支原体者12例,衣原体者8例。对照组40例,年龄20～60岁,平均(39.73±4.38)岁;病程1～7 d,平均(3.48±0.63) d;感染病菌为淋球菌者19例,支原体者14例,衣原体者7例。该研究无伦理纠纷,遵循临床研究的透明、公开、实事求是的原则,符合医院医学伦理委员会审批标准。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①按照《妇产科学》[7]相关标准;②对研究目的、方法知情,签署同意书者。

2.2 排除病例标准

①未出现阴道分泌物增加,阴道分泌物色白或有脓性、血性物质,偶然有外阴瘙痒症状或不适表现者;②无性生活或孕产史者;③对研究药物过敏者;④伴多脏器疾病者;⑤伴局部感染或全身感染者;⑥伴有血液系统疾病者;⑦慢性宫颈炎患者;⑧伴有认知障碍、精神分裂症者;⑨研究期间退出者。

3 治疗方法

两组治疗期间清洁阴道,禁止性生活。对照组给予注射用阿奇霉素注射液(由湖北荷普药业股份有限公司生产,产品批号180624,0.25 g/瓶)1 g加入9 g/L氯化钠注射液250 mL中,静脉滴注,1次/d,连用7 d。治疗组在对照组治疗基础上给予清热解毒除湿汤,药物组成:黄芪、当归、蒲公英各12 g,紫花地丁、黄连、白及各15 g,两面针、地榆各10 g,泽兰、仙鹤草各8 g,牛膝6 g。7剂,由河南中医药大学第一附属医院煎药室统一煎煮,每剂煎煮400 mL,早晚餐后30 min服用200 mL。

两组均连续治疗4周为1个疗程,治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标及方法

①证候评分:按照《中医病证诊断疗效标准》[8]。主症:白带增多,带下稠脓;按无、轻微、中度、重度分别计0,2,4,6分。次症:小腹坠痛,外阴瘙痒;按无、轻微、中度、重度分别计0,1,2,3分。评分越高,症状越严重。②症状缓解时间:根据主症、次症缓解时间进行统计。③宫颈分泌液炎性水平:采集两组患者宫颈分泌物,用一次性棉球置入宫颈,顺时针旋转1周,采集分泌物后,用酶联免疫吸附法测定白细胞介素(IL)-2、IL-10及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),相关试剂盒由通蔚试剂(上海)有限公司提供。④不良反应:统计因药物发生的不良反应,包括腹泻、恶心、呕吐等。⑤复发率:两组患者随访时间为6个月,统计出现疾病复发例数。

5 疗效判定标准

按照《妇产科学》[7]相关标准。痊愈:治疗7 d内白带增加、小腹坠痛等症状消失,病原菌检查阴性。显效:治疗8～14 d,白带增加、小腹坠痛等症状消失,病原菌检查阴性。有效:治疗8～14 d,白带增加、小腹坠痛等症状好转,分泌物减少,宫颈炎面积缩小50%,病原菌阴性。无效:治疗8～14 d,白带增加、小腹坠痛等症状、病原菌检查等均未好转。

6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(¯x)±标准差(s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

两组对比,经χ2检验,χ2=7.31,P＜0.01,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组急性宫颈炎患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后证候评分对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的白带增多、带下稠脓、小腹坠痛、外阴瘙痒评分均下降,差异有统计学意义(P＜0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组白带增多、带下稠脓、小腹坠痛、外阴瘙痒评分下降明显,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组急性宫颈炎患者治疗前后证候评分对比 分,¯x±s

7.3 两组治疗后症状缓解时间对比

与对照组治疗后对比,治疗组症状缓解时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

7.4 两组治疗前后宫颈分泌液炎性水平对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的IL-2、IL-10、CRP水平均下降,差异有统计学意义(P＜0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组IL-2、IL-10、CRP水平下降明显,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 两组急性宫颈炎患者治疗前后宫颈分泌液炎性水平对比 ¯x±s

7.5 两组不良反应对比

治疗组腹泻1例,恶心1例,不良反应发生率为5.00%;对照组腹泻2例,恶心呕吐2例,不良反应发生率为10.00%。两组对比,经χ2检验,χ2=0.72,P＞0.05,差异无统计学意义。

7.6 两组治疗后复发率对比

6个月后随访,治疗组复发0例;对照组复发2例,复发率为5.00%。两组对比,经χ2检验,χ2=2.05,P＞0.05,差异无统计学意义。

8 讨 论

急性宫颈炎是因病原体感染宫颈后引发的急性炎症反应,或是继发于子宫内膜、阴道感染,主要是因感染性流产、产褥感染等原因引起[9-10]。随着人们生育意识、性生活观念转变,该病发生率明显增加。临床治疗时,常使用抗生素、物理疗法等,但整体效果欠佳,副作用多[11]。因此,探寻一种安全有效的治疗方法显得很重要。注射用阿奇霉素注射液是常用的大环内酯类抗生素,可高度抑制支原体、衣原体感染,在结合细菌内的核糖核蛋白体后阻断细菌链过程,抑制细菌蛋白合成,起到显著抑菌效果[12]。该药物药效持久,能在体内广泛分布,促使微生物凋亡;但因细菌耐药性的产生,单药运用难以取得理想效果,而且长期、大剂量使用会增加药物不良反应,影响临床效果[13]。近年来,中医对急性宫颈炎的治疗积累了丰富经验,将其归属于“带下病”范畴,湿邪内侵是该病的主要病机。湿热侵入机体,气血瘀滞,日久则形成腐肉,导致宫颈糜烂。在带下病急性期,证属湿毒蕴结,素体脾肾亏虚,湿热侵袭,日久则蕴结成毒,并损伤任脉、带脉,造成任脉不固[14]。因此,临床治疗时宜用清热除湿、解毒止带之法。该研究选择清热解毒除湿汤。方剂黄芪益气固元,养血生肌;紫花地丁、黄连清热解毒,除湿消炎,止痛,其中黄连起到杀虫、抗菌作用;蒲公英清热解毒,消肿散结;白及收敛止血,消肿生肌;当归活血补血;两面针、地榆清热解毒,通经活络,活血,消肿止痛;仙鹤草收敛止血,健胃润燥;泽兰活血调经,祛瘀消痈,利水消肿;牛膝强筋壮骨,化瘀通经,补肝益肾。全方共奏清热除湿、解毒止痛、活血化瘀、补肝益肾之效。现代药理研究中,黄连具有抗炎、抗菌、抗病毒的作用[15];黄芪具有增强机体免疫力的作用[16];紫花地丁能抑制人乳头瘤病毒感染[17];白及止血消肿,具有抗炎、抑癌的作用[18]。诸药合用,在祛除病邪的同时可提高机体免疫力,并能够清热解毒、除湿止痛,故能进一步提高患者治疗效果。

本组研究结果中治疗组有效率为97.50%,高于对照组的77.50%,白带增多、带下稠脓、小腹坠痛、外阴瘙痒的缓解时间短于对照组(P＜0.01),治疗后证候评分低于对照组(P＜0.01),与卢会燕等[19]研究结果相一致,表明西医治疗急性宫颈炎时联合清热解毒除湿汤能够增加临床效果,减轻证候严重程度,并在短时间内缩短患者临床症状持续时间。可能是中西医结合起到良好的协同作用,提升整体效果,减轻宫颈病变;同时采用清热解毒除湿汤,直接针对疾病发生的病理机制,杀菌抗炎,清热除湿,提高了患者治疗效果。

该病的发生是因多种病原菌感染所致,机体常伴有明显的炎症反应,尤其是疾病属于局灶性病变,通过检测宫颈分泌液,发现局部炎症明显加重[20-21]。IL-2、IL-10、CRP是反映机体炎症反应的主要指标,与炎症反应程度密切相关——其表达水平越高,机体炎症程度越明显[22-23]。当宫颈组织炎症反应加剧,IL-2、IL-10、CRP表达明显升高[24-25]。本组研究结果显示,治疗组治疗后IL-2、IL-10、CRP表达低于对照组(P＜0.05),表明中西医结合方案能够降低机体炎症反应,且两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),再次肯定该方法的治疗安全性。在疾病复发率方面,6个月后随访,治疗组复发0例,对照组复发2例,复发率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。以上表明,患者在采用中西医结合治疗时并未增加治疗副作用,也未增加复发率,安全性高。

综上所述,清热解毒除湿汤联合注射用阿奇霉素注射液治疗急性宫颈炎疗效满意,能减轻机体炎症反应,缩短症状持续时间,值得推广运用。但研究尚有一定争议性,研究样本量少,且仅随访6个月,观察时间短,因此如何扩大样本量,持续优化带下病的中医辨证标准,并与西医诊断相结合,以此探究一种更为合理、有效的研究扩展。