乌梅阳和汤治疗颈椎后路术后头面部压疮的临床疗效及对压疮红斑最大直径、压疮分期、炎性因子的影响*

张娅丽周 晖冯亚琼姚先丽

(1.郑州大学附属郑州中心医院创面修复病区,河南 郑州 450007; 2.郑州大学附属郑州中心医院神经康复病区,河南 郑州 450007)

压疮又称压力性溃疡,是临床最常见的并发症之一[1]。报道显示,住院患者压疮发生率高达18%,骨科患者压疮患病率高达11.6%[2]。面部压疮不仅给患者带来痛苦,还会损伤患者面容,影响美观。俯卧位是脊柱类手术时常用的体位,手术创面大、手术时间长或体位摆放不当等原因均可导致面部压疮的出现。既往临床多采用面部保护工具给予预防,但作用有限,不能根据患者面部差异给予相应调整,因此,有必要寻找其他有效方法[4-5]。中医学认为,压疮属于“席疮”范畴,与血虚和血瘀有关,治疗以活血化瘀、托毒生肌为主[6]。最近几年,中药在治疗压疮上的作用受到肯定[5,7]。自拟方剂乌梅阳和汤可活血化瘀,去腐生肌。2019年1月—2021年1月,笔者观察乌梅阳和汤治疗颈椎后路术后头面部压疮的临床疗效及对压疮红斑最大直径、压疮分期、炎性因子的影响,总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州大学附属郑州中心医院就诊的颈椎后路术后头面部压疮患者72例,采用随机数字法随机分为治疗组和对照组。治疗组36例,男22例,女14例;年龄最小18岁,最大67岁,平均(44.79±5.34)岁;压疮分期为Ⅱ期者22例,Ⅲ期者12例,Ⅳ期者1例。对照组36例,男24例,女12例,年龄最小22岁,最大70岁,平均(44.71±5.33)岁;压疮分期为Ⅱ期者23例,Ⅲ期者13例,Ⅳ期者1例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《护士2014版压疮预防及治疗快速参考指南相关知识掌握情况调查》[8]中关于压疮相关诊断标准者;②知情同意者;③符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]的相关标准。

2.2 排除病例标准

①合并严重性基础疾病者;②凝血功能障碍者;③面部严重感染者;④精神疾病患者;⑤妊娠期和哺乳期妇女;⑥贫血或营养缺乏者;⑦依从性差者;⑧对治疗药物过敏者;⑨颈椎后韧带骨化者;⑩不接受颈椎后路术治疗者。

3 治疗方法

两组患者均经颈椎后路术治疗。患者全身麻醉,注意保持患者颈椎曲度,后正中切口,暴露棘突和双侧椎板,按照后路经寰枢椎侧块关节螺钉植入螺丝,选择合适长度的钛棒,根据患者局部曲度调整,行固定节段全椎板切除治疗。

对照组在颈椎后路术治疗后给予常规面部压疮治疗,包括清创、无菌纱布包裹、辅助支架等。治疗组在对照组治疗基础上给予乌梅阳和汤治疗。药物组成:乌梅18 g,黄连6 g,黄柏6 g,细辛3 g,花椒3 g,干姜9 g,肉桂5 g,附子9 g,党参12 g,山药24 g,羌活9 g,防风5 g。1 d 1剂,1 000 mL清水煎煮成500 mL药汁,早晚饭后在30 min内温服250 mL。

两组均连续治疗14 d后判定疗效。

4 观测指标及方法

①压疮红斑最大直径。治疗前后测量患者面部压疮红斑最大直径。②压疮风险和压疮压力损伤评分。治疗前后使用Braden压疮危险因素评估表[11]评定两组患者压疮风险,将压疮风险分为3个等级,15～16分为1级轻度危险,13～14分为2级中度危险,≤12分为3级高度危险。分值越高表示风险越大。使用压力性损伤愈合评价量表(PUSH)[12]评定两组患者压疮压力损伤,压疮面积为0～10分,渗出液为0～3分,创面组织类型0～4分。分值越高表示压疮越严重。③面部美观满意度。治疗后,使用医院皮肤科通用满意度评价表,指标有非常满意、满意和不满意。美观性满意率=(非常满意+满意)/总人数×100%。④压疮分期。按照《护士2014版压疮预防及治疗快速参考指南相关知识掌握情况调查》[8]对患者治疗前后压疮分期进行评定。Ⅱ期:真皮层损伤。压疮创面皮肤损伤表现为真皮层受损,可见表皮完整的水泡或血泡等。Ⅲ期:全皮肤层缺损。压疮创面可见皮下脂肪,但不露出骨骼,没有涉及深部组织。Ⅳ期:伤及皮下组织的全层损伤,累及肌肉和骨架等。⑤炎性因子。治疗前后抽取两组患者肘静脉血3 mL,离心半径19 cm,以3 000 r/min的速度离心10 min,离心处理后留下血清,使用全自动生化分析仪检测基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、白细胞介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。⑥疼痛。治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评定压疮疼痛情况,分数越高,表示疼痛越严重。

5 疗效判定标准

按照《压疮护理》[12]中压疮愈合量表进行评定。显效:压疮面积缩小至少3分,渗液量减少至少2分,创面组织类型评分减少至少2分。有效:压疮面积缩小评分减少至少2分,渗液量减少1分,创面组织类型减少1分。无效:未达到以上标准。

6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(¯x)±标准差(s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

两组对比,经χ2检验,χ2=5.06,P＜0.05,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组颈椎后路术后头面部压疮患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后压疮红斑最大直径对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的压疮红斑最大直径均减小,差异有统计学意义(P＜0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组压疮红斑最大直径减小明显,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组颈椎后路术后头面部压疮患者治疗前后压疮红斑最大直径对比 cm,¯x±s

7.3 两组治疗前后压疮风险和压疮压力损伤评分对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的Braden评分和PUSH评分均下降,差异有统计学意义(P＜0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组Braden评分和PUSH评分下降明显,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 两组颈椎后路术后头面部压疮患者治疗前后压疮风险和压疮压力损伤评分对比 分,¯x±s

7.4 两组治疗后面部美观满意度对比

两组对比,经χ2检验,χ2=6.15,P＜0.01,差异有统计学意义。见表4。

表4 两组颈椎后路术后头面部压疮患者治疗后面部美观满意度对比 例

7.5 两组治疗前后压疮分期对比

与组治疗前对比,两组治疗后经秩和分析,Z=0.23,P＞0.05,差异无统计学意义。与对照组治疗后对比,治疗组经秩和分析,Z=6.96,P＜0.05,差异有统计学意义。见表5。

表5 两组颈椎后路术后头面部压疮患者治疗前后压疮分期对比 例

7.6 两组治疗前后炎性因子水平对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的MMP-1、hs-CRP、IL-6均下降,差异有统计学意义(P＜0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组MMP-1、hs-CRP、IL-6下降明显,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表6。

表6 两组颈椎后路术后头面部压疮患者治疗前后炎性因子水平对比 ¯x±s

7.7 两组治疗前后疼痛评分对比

与同组治疗前对比,两组治疗后的疼痛评分均下降,差异有统计学意义(P＜0.01)。与对照组治疗后对比,治疗组疼痛评分下降明显,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表7。

表7 两组颈椎后路术后头面部压疮患者治疗前后疼痛评分对比 分,¯x±s

8 讨 论

随着现代医疗技术的发展,高难度和微创手术相继克服,但手术时间相对延长[13-14]。患者需要长期保持同一手术姿势,使得身体局部压力增加,尤其是患者在接受颈椎后入路手术时,多选择俯卧位,患者颜面损伤发生率显著增加[15]。压疮是临床常见的并发症,是一个突发性全球性问题[16-17]。国内研究文献[18-19]报道,压疮发生率呈上升趋势,与护理、手术等因素密切相关。既往研究[20-21]认为,安全有效的手术体位是手术成功的重要保证。当患者采用俯卧位时,如果处理不当,颜面局部压力加重,加上支撑点发生变化,皮肤压疮发生率显著增加[22-24]。中医学对压疮的研究由来已久,《外科启玄》记载“席疮乃久病着床之人,挨擦磨破而成”,认为压疮多为久病气血不足,长期卧床导致气血运行不畅,使得肌肤失去濡养而破溃,局部组织受到较大的压力,血液循环欠佳,导致组织缺乏养分而坏死,故而形成压疮[25]。

乌梅阳和汤的基础方是乌梅汤,主要中药有乌梅、黄连、黄柏、细辛、花椒、干姜、肉桂 、附子、党参、山药、羌活、防风[26-27]。 乌梅归肝、脾、肺、大肠经,性酸、涩、平,可敛肺、涩肠、生津、安蛔[28-29],是酸敛收涩之药;《神农本草经》记载乌梅味酸涩,能敛浮热,吸气归元,故主下气,除热烦满及安心也[31-33];亦能生津止渴,减轻气血涌动,补足气血。黄连归心、脾、胃、肝、胆、大肠经,性苦,无毒,主要功效是清热燥湿,泻火解毒[34]。《名医别录》和《药性解》均有关于黄连的记载,共识为主治五脏冷热,下火。黄柏归肾、膀胱、大肠经,可清热燥湿,泻火解毒,去腐生肌,促进肉芽生长[35-36]。古药典记载黄柏泻己土之湿热,清乙木之郁蒸,调热利下重,能消炎镇痛[37-39]。细辛归肺、肾经,主要作用是散寒祛风、温肺化饮、通窍止痛,又可驱逐寒气,疏散上下之风邪,无微不入和无处不到[40-41]。蜀椒可温中止痛,杀虫止痒,常用治疗脘腹冷痛,呕吐泄泻。肉桂既可补火助阳,又能散寒通经、活血止痛。干姜可燥湿止血[42]。附子能散寒除湿,解除皮肤寒毒[43-44]。党参能补中益气,改善机体免疫功能。山药可健脾补肺,滋阴利湿。羌活和防风能调和诸药,散表寒、祛风湿。纵观全方,可敛正祛邪,标本兼顾,温清并用,寒热平调,和护中气,升举清阳。

本文研究结果显示,接受自拟中药乌梅阳和汤治疗的患者面部压疮红斑最大直径明显减小,治疗组患者临床总有效率明显提升,分析原因与自拟中药乌梅阳和汤药物成分有关。药理学研究证实,乌梅具有抑菌、抗过敏、改善毛细血管平滑肌的作用[45];黄连能调节免疫功能,与黄柏共用能抗炎、止痒[46];细辛能提高机体代谢功能,促使创面愈合[47]。诸药联合使用,可提高临床疗效,促使创面愈合。压疮风险和压疮压力损伤评分能反映患者压疮情况,其评分下降说明压疮病情改善。花椒、肉桂和干姜能协同提升乌梅和黄连等抗炎抑菌的作用,能辅助提升患者抗炎功能,增强患者免疫[48]。患者免疫功能改善能显著抑制创面细菌和病毒滋生,减少渗液,为创面新生皮肤增长提供良好的生理条件。诸药联合使用,祛邪除湿,标本兼顾,抑菌消炎,促使炎症消退,劲儿减轻了疼痛。

综上所述,自拟乌梅阳和汤具有消肿止痛,祛风除湿,抑制炎症,提高机体免疫功能的作用,用于治疗颈椎后路术后头面部压疮可提高治疗效果,减轻疼痛,促使创面痊愈。