2种不同装载方法对鼻镜清洗效果的影响

凃丽春 罗伟香 程书侦 郭愿愿 李丽仙 刘亮英

(深圳市人民医院 1.分院供应室 2.护理部，广东 深圳 518000)

鼻镜为我院耳鼻喉科、体检科常用诊疗器械，使用后常带有鼻腔分泌物或血液，鼻镜前端窥叶与患者鼻腔黏膜接触的部位，是病原微生物集中的地方，若清洗不合格易导致灭菌失败；因鼻镜结构特殊，无法像普通轴节类器械打开后保持撑开状态，所以会影响清洗效果，返洗率高。近年来，已有国内研究者[1-2]对此展开了研究及改进，包括改进清洗方法、采用自制的新型清洗架、使用橡皮筋、设计新型清洗篮筐等方法撑开关节，但是上述方法增加清洗人员工作量、增加定制清洗架成本以及固定不牢等缺点。其中，车凤莲等[3]使用鼻镜自体螺丝撑开清洗装载，但自体螺丝较小，在实际机械清洗时水压大导致容易松脱，可操作性不强。为此，我院改进鼻镜清洗装载方法，无需配置辅助工具可打开鼻镜窥叶清洗，目前取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用系统抽样法，抽取2020年5月我院消毒供应中心回收的448件耳鼻喉科使用后的鼻镜作为研究对象。纳入标准：器械功能正常；使用后临床科室人员喷保湿酶，供应室人员24 h内回收。所有鼻镜回收后按随机数字表法为观察组和对照组两组，每组224件。

1.2方法 (1)对照组：按照常规方法将每个鼻镜平放置于标准清洗篮筐内，每个标准篮筐只能放置20个。(2)观察组：采用一对鼻镜打开关节交叉固定后放于标准清洗篮筐内，关节处及手柄因不接触患者相对干净，而与患者鼻腔黏膜接触的窥叶常常带有分泌物或血液，可以充分打开，便于水流及清洗液冲洗干净，利用手柄支撑，摆放牢固，竖放又充分利用向上的空间，每筐可放置50个。2种装载方法，见图1。

图1 2种装载方法二维码

1.2.1材料准备 新华全自动喷淋清洗消毒器1台，迈尔超声清洗机1台，多酶清洗剂(普利爱超浓缩酶清洗剂1∶500)、标准清洗篮筐、美国Neogen ATP生物荧光检测仪1台及采样器若干，3 M蛋白残留测试仪1台及测试棒若干。

1.2.2清洗方法 观察组和对照组除了装载方法不同，均按照统一的清洗流程并使用同一台全自动喷淋清洗消毒机完成机械清洗全过程；全流程包括手工预冲洗—酶泡超声5 min—装载—1号清洗机01程序机械清洗(包括预洗、酶洗、纯水漂洗、热力消毒上油、干燥)。采用同一清洗机使用同一种多酶清洗剂均按照1∶500配比设置。

1.3评价指标

1.3.1蛋白残留测试 使用3M蛋白残留测试棒蘸增湿剂，在清洗后的鼻镜表面、关节处、窥叶、螺钉处反复、用力涂擦，边涂擦边旋转测试棉棒。采样后，将采样棉棒插入3 M测试管内进行震荡，然后将测试棉棒放于37 ℃的培养容器内培养45 min，取出测试棉棒与标准色卡比对，颜色显示绿色为合格，显示灰色、淡紫色、紫色均为不合格。

1.3.2ATP生物荧光检测 采用ATP生物荧光检测法，其原理是利用“荧光素酶—荧光素体系”快速检测ATP。由于所有生物活细胞都含有恒定的ATP，所以ATP含量可以清晰地表明被检测样品中微生物与其他生物残余的多少，用于判断清洗质量[4]。使用美国Neogen ATP生物荧光检测仪，由专人操作，取专用采样器，分别涂抹鼻镜关节、轴节处、咬齿处，选取大约10 cm×10 cm的面积进行采样横竖往返均匀涂擦各5次，采样后放入仪器中检测，自动显示ATP含量，判断其合格率。检测ATP数值 ≥10 为不合格。

1.3.3操作人员评价 向20名清洗操作人员发放自设调查问卷，内容主要包括新装载清点准确便捷、支撑力均衡牢固、关节窥叶撑开合理、利于器械摆放问题，以同意或不同意表示，统计操作人员的评价。发放调查问卷20份，实际回收20份，有效回收率为100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用n(%)描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组鼻镜清洗效果比较 观察组蛋白残留检测和ATP生物荧光检测的合格率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 2组鼻镜清洗效果比较

2.2清洗操作人员对新装载方法改进的评价 见表2。

表2 清洗操作人员对新装载方法改进的评价(n=20)

3 讨论

3.1改进装载方法可提高鼻镜清洗效果 影响机械清洗质量的重要因素之一装载质量，装载具体要求为清洗时物品应充分接触水流，器械轴节应充分打开，装载不能过多过密等[5]。鼻镜在自然状态下其两窥叶处于闭合状态，轴节打开不充分，机械清洗消毒时，如不借助外力打开窥叶，则清洗剂与水流不能充分接触器械窥叶端闭合面，且鼻镜在机械清洗过程中被自动清洗机喷淋臂强大的水流冲击容易堆叠，返洗率高[6]。故将对鼻镜打开关节交叉固定于清洗篮筐内，直接接触患者鼻腔黏膜污染重的窥叶充分张开，交叉的关节部分不接触患者，相对干净，在进行超声清洗机及全自动清洗消毒器双重机械清洗时，鼻镜各表面以及窥叶能充分接触清洗剂并进行有效洗涤。鼻镜在传统平放摆放法进行机械清洗过程中因水流冲击使鼻镜相互堆叠，改进装载方法后，利用鼻镜手柄支撑，摆放牢固，机械清洗过程中没有发生移位堆叠，有效提高清洗质量。经蛋白残留检测与ATP生物荧光检测发现，观察组清洗合格率较比对照组显著提高(P<0.001)。

3.2改进装载方法可操作性强，操作人员评价高 通过对清洗人员进行问卷调查发现，其对新清洗方法的认可度较高。观察组的清洗方法具有无需配置辅助工具，操作便捷，便于正确清点以及装载耗时短等优点。观察组将2个鼻镜交叉固定后撑开竖放，可充分利用清洗机内部空间，使每个标准清洗篮筐可装载装25对(50个)鼻镜，装载量增加到常规方法的2.5倍，故减少了清点装载耗时，节约了清洗篮筐及清洗剂，在提高工作效率的同时又降低了清洗成本。清洗人员对改进的装载方法同意率高，依从性及可操作行强。

综上所述，改进鼻镜装载方法，将一对鼻镜打开关节交叉，再固定放于标准清洗篮筐上机清洗，使鼻镜窥叶与关节始终保持撑开状态，可确保清洗效果，也便于提高工作效率，减少清洗成本。同时，清洗人员对改进的装载方法评价高且依从性强，值得推广应用。