青年乳腺癌患者家庭复原力现状及影响因素分析

郝红丽 冯莉霞

(天津市肿瘤医院空港医院，天津 300000)

近年来，乳腺癌已经成为女性最常见、最具威胁性的癌症之一，其发病率一直高居榜首[1-2]。据2018年全球癌症报告[3]统计分析，目前全球存在210万乳腺癌发病者，每年增长速度高达5.03%且逐年上升。随着人们生活方式以及居住生存环境的变化，乳腺癌的患病人群逐渐呈现年轻化趋势，45岁以下人群乳腺癌的发病率占比22.26%[4]。由于医疗水平的不断发展和提高，越来越多的乳腺癌患者经过治疗成功过渡到生存期，但在治疗过程中仍要承受严重的生理和心理上的痛苦；身体形象受损、角色改变、担心癌症复发、性功能受影响等变化给患者带来极大的社会、心理和精神上的负担，而青年乳腺癌患者遇到的问题可能更严重[5-6]。除上述问题外，生育问题、赡养子女老人等诸多困扰，也给年轻乳腺癌患者带来巨大的精神压力以及经济负担，导致其愈后的生活质量受到了严重影响[7]。面对一个创伤和应激事件，癌症患者渴望得到家庭成员帮助，需要与家庭成员共同努力才能渡过难关[8]。家庭复原力又称为“家庭弹性”或“家庭韧性”，是指家庭在面对危机和压力时，可以主动作出一系列的调整和适应，从创伤和危机中恢复过来，适应并获得成长，成为目前心理学研究的热点内容[9]。研究[10]报道，家庭复原力能有效降低压力带来的不良影响，降低成员的焦虑、抑郁情绪，提高家庭功能和个体的幸福感。面对乳腺癌危机，良好的家庭复原力不仅可以促进患者本人的创伤后成长，还可以减轻家属的照护负担，进一步提升对患者及其照护者心理健康的保护作用，帮助家庭恢复正常的生活轨迹[11-13]。目前，关于家庭复原力对癌症患者负性情绪的影响以及心理健康的作用研究较多，但对于其影响因素与干预研究仍在起步阶段[14-15]。鉴此，在家庭弹性理论的指导下,本研究分析了青年乳腺癌患者家庭复原力的影响因素，以期为临床制定与家庭相适应的针对性个体化护理干预措施提供参考依据和支持。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年4-11月我院收治的符合纳入标准的300例青年乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～45岁；根据病理检查确定为乳腺癌的女性住院患者；有一定认知和理解能力，能清楚表达自己的意愿；知情同意并自愿参加者。排除标准：合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病者；存在精神或表达障碍者；对自身病情不知情者。

1.2方法 本研究调查工具由4部分组成：一般资料调查表、家庭复原力评定量表、简易应对方式量表和一般自我效能量表。

1.2.1一般资料调查表 研究者通过阅读大量家庭复原力影响因素相关文献，多方面了解可能会对家庭复原力产生影响的多种原因，同时结合乳腺癌患者疾病及个人实际情况自行编制一般资料调查表，包括文化程度、职业、婚姻状况、生育情况、乳腺癌分期、确诊时长、是否手术、辅助疗法、主要照顾者类别、支付费用方式、是否具有乳腺癌家族史、是否具有宗教信仰12项内容。

1.2.2家庭复原力评定量表 采用家庭复原力评定量表[16]，内容包含家庭信念、家庭力量2个二阶因子和困境解读、生活卓越、问题解决等10个一阶因子。该量表共49个条目，采用Likert 5级计分法进行评分，得分越高，表示一个家庭面对创伤和应激时复原力越好。经过测量，家庭复原力评定量表Cronbach′s α系数为0.873，具有良好的信度和效度，已被广泛应用于家庭复原力的评估。

1.2.3简易应对方式量表 采用解亚宁[17]版量表进行调查，该量表包含2个维度、20个条目。每个条目后列为不采用(0分)、偶尔采用(1分)、有时采用(2分)、经常采用(3分)。经过测量该量表内部一致性系数为0.90，重测信度为0.89,信效度良好，已被广泛应用于评估个体的应对方式。

1.2.4一般自我效能量表 该量表内容共包含10个条目，采用1～4级评分，总分10～40分，得分越高说明自我效能感越强[18]。总分20分以下为低水平，20～30分为中等水平，30分以上为高水平。该量表的Cronbach′s α系数为0.87，可以很好的反应个体在面对创伤和压力时的自信心。

1.3调查方法 本次问卷由研究者本人在病房现场发放并当场收回，使用统一的指导语，以达到同质化指导的目的。发放问卷前，向调查对象解释调查目的及填写方法，并承诺对问卷内容保密，同时强调问卷的结果不会影响疾病的治疗。依据Kendall原则，样本含量可取变量数的5～10倍，同时考虑到失访，样本量扩大20%，最终确定共发放问卷310份，回收问卷300份且均为有效问卷，有效回收率为96.77%。

2 结果

2.1青年乳腺癌患者家庭复原力、应对方式及自我效能得分情况 青年乳腺癌患者家庭复原力总得分为(204.65±25.63)分，条目均分为(4.17±0.52)分，均分最高的维度为亲密和谐，均分最低的维度为清晰交流，见表1。

表1 青年乳腺癌患者家庭复原力、应对方式及自我效能得分情况 分

2.2一般资料及家庭复原力影响因素的单因素分析 结果显示，乳腺癌确诊时长、乳腺癌分期、是否手术、辅助治疗、支付费用、宗教信仰是影响患者家庭复原力的因素，见表2。

表2 一般资料及家庭复原力影响因素的单因素分析

续表2 一般资料及家庭复原力影响因素的单因素分析

2.3青年乳腺癌患者家庭复原力与应对方式及自我效能的相关性分析 见表3。

表3 家庭复原力与应对方式、自我效能的相关性分析(r)

2.4家庭复原力影响因素的多重线性回归分析 将单因素中有意义的变量作为自变量，以家庭复原力总分作为因变量，建立多重线性回归，使用逐步回归法(α入=0.05，α出=0.10)对自变量进行筛选。结果显示，积极应对、宗教信仰、支付费用、自我效能量表是家庭复原力总分的影响因素，见表4。

表4 多重线性分析家庭复原力的影响因素

3 讨论

3.1青年乳腺癌患者家庭复原力状况良好，稍高于其他肿瘤患者水平 本研究中青年乳腺癌患者家庭复原力量表条目均分为(4.17±0.52)分，各条目得分均在3.5分以上，多数条目得分在4分以上，处于中等偏上水平，与朱洁楠[19]等的研究结果一致，稍高于其他肿瘤患者得分水平[14]，可能与较长的生存期使患者能够获得面对癌症的缓冲期，让家庭能够更好地发挥自身的复原力有关。经过多因素分析显示，支付费用、是否具有宗教信仰是一般资料中家庭复原力的主要影响因素。原因可能是：(1)随着社会保障制度和医疗政策的完善和改进，减轻了患者的经济负担，但看病难、看病贵仍是困扰国民就医的巨大障碍，尤其是在农村。巨额费用对一般家庭来说确实难以支付，尤其是对没有医保或者报销比例极低的家庭，沉重的经济负担使家庭陷入财政危机，生活的压力接踵而至，家庭决策的可选择性少，家庭决策的压力增加[20]，导致自费患者家庭复原力相对低下。(2)有宗教信仰的患者认为可以通过祈祷或修行等行为得到上帝或神灵的庇佑，从而获得希望、乐观和内在力量，成为家庭的精神寄托，可以一定程度上缓解疾病给家庭及患者带来的痛苦，增强对抗疾病的信心，促进家庭积极信念的建立，提高家庭复原力[21]。

3.2青年乳腺癌患者家庭复原力与积极应对方式、自我效能均成正相关 本研究发现，积极应对方式对家庭复原力及其各维度具有正向积极预测作用，与曾莹等[21]研究结果一致。积极应对不仅对家庭复原力产生直接效应，还可以自我效能为中介对家庭复原力产生间接影响，表明积极维度对家庭复原力有多方面的影响作用[22]。乳腺癌的确诊直接影响着患者的生活质量，通过采用积极方式应对创伤和应激事件，可以提高家庭成员的凝聚力和适应力，帮助患者及家庭成员树立正性思维，在应对压力和伤害时能够积极采取更多的策略，促进家庭信念系统正向积极发展，进而提高家庭复原力水平。本研究表明，家庭复原力及其各维度均与自我效能成正相关，且自我效能对家庭复原力产生直接正向影响，说明患者自我效能感越强，家庭复原力水平越高，与Huang等[23]研究结论一致。自我效能感反映了患者在面对压力或创伤时的态度和信心，青年乳腺癌患者自我效能感越强，面对创伤时获得健康的态度和决心就越大，心理适应能力就越强，进而帮助患者努力调整应对措施，积极融入家庭生活，承担家庭角色，并维持较长时间的积极行为，促进患者积极正向成长，提高家庭复原力。

综上所述，青年乳腺癌患者家庭复原力得分处于中等偏上水平。积极应对、自我效能对家庭复原力有正向预测作用，因此，医护人员应及时评估患者的应对方式和自我效能并采取相应的干预措施，帮助患者以家庭为中心建立良好的支持系统，提升癌症患者家庭复原力水平，进而提高患者的生活质量和人生价值。本研究中仅采取抽样调查的方式对我院青年乳腺癌患者进行调查，样本的代表性可能存在一定程度上的不足，且暂时未对一般资料中有统计学意义的影响因素进行深入分析，今后可开展多中心大样本的纵向跟踪调查，对影响因素进行深层次分析，为制定更全面的家庭复原力干预措施提供资料和参考。